dans cette vidéo de notre cours Mechanical Ventilation Essentials, vous apprendrez comment choisir le mode de contrôle du Volume AC comme mode de ventilation initial.

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dans ce cours, nous vous apprendrons tout ce que vous devez savoir sur la ventilation mécanique pendant votre première nuit en soins intensifs, comment faire les premiers ajustements chez un patient nouvellement intubé, comment affiner les réglages du ventilateur pour gérer les patients atteints de maladie respiratoire restrictive ou obstructive, et comment préparer votre patient à l’extubation. Nous vous emmènerons de Rookie respiratoire à rockstar!

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transcription vidéo

maintenant que nous avons établi le besoin d’un ventilateur mécanique, discutons du mode initial à sélectionner., Bien qu’il existe de nombreuses options pour sélectionner le mode initial, selon Esteban, Ferguson et Meade, la ventilation du volume assist-control est le mode de ventilation le plus utilisé dans le monde comme mode initial principal de soutien ventilatoire. Maintenant, la question Est de savoir pourquoi le mode AC serait préférable à d’autres modes comme,

par exemple, le SIMV (synchronized intermittent mandatory ventilation mode). Ces deux modes n’offrent – ils pas un bon soutien ventilatoire?, Eh bien, pour répondre à cette question, voyons comment les deux modes fonctionnent, puis concentrons-nous sur la raison pour laquelle le mode AC est préférable au mode SIMV. Supposons que nous mettions notre patient sur le mode AC et que nous réglions la fréquence respiratoire à un taux de 15 respirations par minute. Cela signifie que si vous faites 60 secondes divisées par

15 respirations en une minute, le patient recevra une respiration toutes les quatre secondes. Dans cet exemple, le patient ne tente pas une respiration, mais toutes les quatre secondes, un volume fixe sera délivré indépendamment., Ici, nous avons fixé un volume obligatoire de 500 mL, de sorte que chaque respiration chronométrée, il y aura un volume de 500 mL étant livré. Mais disons qu’à la

marque de deux secondes, le patient tente de respirer. Ce qui se passe? Eh bien, dans le mode de contrôle d’assistance, le patient tente simplement de déclencher une respiration et le ventilateur prendra le relais et délivrera le volume courant complet. Remarquez comment le volume délivré est le même que les autres respirations, où il n’y avait pas de déclencheur patient. C’est ce qui rend le mode AC préférable pour le mode initial., Rappelez-vous,

l’objectif de l’initiation de la ventilation mécanique est d’alléger le travail de respiration du patient et de permettre aux muscles ventilatoires de récupérer. Ce mode est idéal pour le repos musculaire et la récupération car le patient n’a pas à travailler si dur pour obtenir une respiration à plein volume. Ils doivent simplement initier ou déclencher une respiration et le ventilateur fait le reste. Alors maintenant, comparons cela au mode SIMV

. En mode SIMV, nous pouvons copier les mêmes paramètres avec une fréquence respiratoire de 15 et un volume courant de 500., Et si vous regardez attentivement, vous verrez qu’une respiration sera délivrée toutes les 4 secondes, tout comme en mode AC. Donc, vous devriez vous poser cette question, alors quelle est la différence? Eh bien, imaginons à quoi ressemblerait une respiration de déclenchement du patient à la marque de deux secondes dans ces deux modes et rappelez-vous, au début,

ce patient n’aura probablement pas une force musculaire adéquate, car il a probablement un dysfonctionnement musculaire ventilatoire aigu et de la fatigue. Remarquez comment en mode SIMV, le plein 500 mL n’est pas atteint., En mode SIMV, le patient est responsable du volume reçu lors d’une respiration spontanée ou déclenchée. Et initialement, lorsque le patient est faible et que les poumons sont altérés, le patient

peut ne pas être assez fort pour respirer à fond. Ainsi, ce type de respiration superficielle peut effectivement contribuer à l’hypoventilation et à la dysfonction musculaire respiratoire continue. D’un autre côté, comme nous l’avons déjà vu avec le mode AC, le patient en mode AC tente simplement et le ventilateur fait le reste., Alors oui, le ventilateur permettra une respiration spontanée complète pendant le mode SIMV,

ce qui semble en théorie être un bon choix car il donne au patient la liberté de déterminer son propre volume. Mais ce n’est peut-être pas une si bonne idée de placer initialement un patient souffrant d’insuffisance respiratoire sur un ventilateur mécanique. En d’autres termes, même s’ils sont libres de prendre des respirations plus grandes ou plus petites, leurs muscles respiratoires peuvent être si faibles, au départ, que tout ce qu’ils peuvent faire est de prendre des respirations plus petites, ce qui ne sera pas bénéfique pour nos patients.,

donc, quand on pense à l’objectif initial de la ventilation mécanique, qui est de réduire le travail de la respiration et de permettre le repos et la récupération des muscles ventilatoires, il ne faut pas s’étonner de savoir pourquoi le mode de ventilation du volume assist-control est le mode de ventilation le plus courant, en tant que Y a-t-il des défis inhérents au mode AC? Absolument, et nous en discuterons plus tard au fur et à mesure que nous progresserons.

mais passons maintenant à une autre question que nous devrions poser., Dans cette leçon, nous avons utilisé un volume courant contrôlé comme moyen de gonfler les poumons, de souffle en souffle, alors voici la question. Pourquoi avons-nous choisi la ventilation volumique? Dans ce cas, les 500 mL de volume, au lieu de remplir le poumon, à une pression réglée contrôlée. En d’autres termes, pourquoi avons-nous utilisé la ventilation volumique au lieu de la ventilation sous pression?

et c’est une excellente question et je suis vraiment heureux que vous l’ayez posée et nous allons discuter et répondre à cette question très importante dans la prochaine vidéo.