vendredi 20 décembre 2019
notre série sur l’interprétation des résultats inattendus se termine par une discussion sur L’interprétation des résultats des benzodiazépines d’Aegis Sciences Corporation. Veuillez noter que l’interprétation des résultats des benzodiazépines diffère lors de l’utilisation de méthodes d’analyse présumées et définitives, et peut différer d’un laboratoire à l’autre., The information provided here is intended to assist providers with deciphering benzodiazepine results from Aegis, which have undergone definitive testing by liquid chromatography/tandem mass spectrometry prior to reporting as positive.
Considerations for Interpreting Unexpected Results
In the case of unexpected positive benzodiazepine results, consider the following drug exposures:
Chlordiazepoxide (Librax®, Librium®), Clorazepate (Gen-xene®, Tranxene®), Diazepam (Valium®), Oxazepam, and/or Temazepam (Restoril®)., Ces médicaments partagent des métabolites communs, et distinguer quel composé a été ingéré peut être impossible.1,2 notez les analytes dans les cases rouges ci-dessous qui sont à la fois des métabolites et des médicaments disponibles sur ordonnance. Étant donné que le médicament ingéré peut ne pas être distingué en raison des voies métaboliques qui se chevauchent, des résultats positifs pour le Nordiazépam, L’oxazépam et/ou le témazépam sont rapportés par Aegis sous forme de métabolites de benzodiazépine.,
Alprazolam (Xanax®): métabolise en alpha-hydroxyalprazolam; rapporté comme Alprazolam
clonazépam (Klonopin®): métabolise en 7-aminoclonazépam; rapporté comme clonazépam
Flurazépam: métabolise en 2-hydroxyéthylflurazépam; rapporté comme Flurazépam
br>lorazépam (Ativan®): métabolise en lorazépam glucuronide; rapporté comme lorazépam
un patient prenant alprazolam, clonazépam, flurazépam, lorazépam benzodiazépine test positif pour les métabolites sur un Aegis ou ne signalera pas.,
possibilités d’exposition
Prescription: les benzodiazépines sont des substances contrôlées, et les ordonnances légitimes apparaîtraient dans le programme de surveillance des médicaments d’ordonnance (PDMP) dans la plupart des cas. Veuillez noter que le chlordiazépoxide, lorsqu’il est administré avec du clidinium (Librax®), n’est pas une substance contrôlée dans de nombreuses juridictions et peut ne pas apparaître sur le PDMP dans ces états.
Administration procédurale: L’Abenzodiazépine peut être administrée sous forme d’anxiolytique ou de sédatif avant les procédures médicales., Si le médicament a été administré directement au patient par le fournisseur traitant, il se peut que le dossier de ce médicament ne fasse pas partie du rapport PDMP du patient. Un examen des dossiers médicaux peut être nécessaire pour déterminer les médicaments administrés au patient avant ou pendant une intervention.
hospitalisation / visite aux urgences: les Patients qui arrivent aux urgences avec une suspicion d’empoisonnement ou de surdosage peuvent recevoir des benzodiazépines en fonction de leurs symptômes et de la source de la toxicité., Une benzodiazépine peut également être donnée comme anxiolytique, pré-procédurale, ou pour le traitement d’une crise. Si le patient signale une hospitalisation récente ou une visite au service d’urgence, un suivi à l’hôpital peut être nécessaire pour déterminer quels médicaments ont été administrés au patient.,
exposition illicite: les Sources d’exposition illicite peuvent inclure l’utilisation de médicaments d’ordonnance d’une autre personne, l’acquisition de drogues contrefaites ou d’autres drogues illicites contenant des benzodiazépines sans le savoir, ou l’exposition à des benzodiazépines fabriquées illégalement qui peuvent partager des métabolites avec des benzodiazépines approuvées par la FDA.3
quel médicament est prescrit au patient?
dans de nombreux cas, l’interprétation du résultat peut être clarifiée en indiquant correctement les médicaments prescrits au patient lors de la commande des tests., Toute question sur la façon d’énumérer les médicaments prescrits sur une demande de laboratoire Aegis peut être adressée au service à la clientèle D’Aegis au 1-800-533-7052.,ndicate ingestion of other benzodiazepines
Temazepam
Benzodiazepine
(Electronic Requisition)
Temazepam
(Paper Requisition)
Positive for Benzodiazepine Metabolites
- Only Temazepam and/or Oxazepam should be present
- Presence of other benzodiazepine markers may indicate ingestion of other benzodiazepines
When was the patient’s last dose?,
la période de détection des benzodiazépines varie considérablement en fonction du type d’échantillon utilisé pour le test et du schéma posologique du patient. Les benzodiazépines peuvent être détectées plus longtemps dans l’urine que dans le liquide buccal et le sang. Dans le sang, en particulier, la période de détection est généralement limitée à une utilisation très récente. Le temps de détection peut être inférieur dans tous les types d’échantillons en cas de dosage au besoin ou d’ingestion de faibles doses. Dans les contextes d’abus ou de désintoxication, la période de détection peut être plus longue., Le diazépam en particulier a été détecté plus longtemps dans l’urine des patients obèses.4 période de détection les études en toxicologie sont souvent limitées et les populations particulières de patients sont souvent exclues. S’il y a un scénario particulier impliquant des résultats inattendus, L’équipe clinique D’Aegis est heureuse d’examiner la littérature disponible pour examiner les causes possibles de tels résultats.
le patient présente-t-il une altération de la fonction gastro-intestinale (IG) ou une maladie gastro-intestinale récente?,
certains patients ont un syndrome court-intestinal dû à des chirurgies antérieures ou à une maladie gastro-intestinale ou peuvent avoir des antécédents de pontage gastrique. Les fournisseurs peuvent envisager la possibilité d’une absorption réduite du médicament et d’un impact potentiel sur les résultats négatifs inattendus chez ces patients. Les vomissements et la diarrhée peuvent perturber l’absorption et le métabolisme normaux des médicaments et réduire les quantités excrétées à des niveaux indétectables. Les fournisseurs peuvent également tenir compte des maladies gastro-intestinales récentes dans l’interprétation des résultats négatifs inattendus.
Si vous évaluez les résultats de l’urine, l’échantillon est-il dilué?,
Aegis fournit des commentaires de rapport spécial pour alerter les fournisseurs lorsque la créatinine urinaire tombe en dessous de 20 mg / dL. Les échantillons d’Urine avec un taux de créatinine aussi faible sont moins concentrés et les concentrations de médicaments dans l’urine peuvent tomber en dessous du seuil de déclaration dans de tels échantillons. Les Patients qui boivent beaucoup d’eau, consomment de la caféine, prennent des médicaments diurétiques, ont des troubles de l’hormone antidiurétique ou d’autres troubles physiologiques affectant la concentration urinaire peuvent produire une urine moins concentrée., Une dilution intentionnelle peut se produire soit en ingérant intentionnellement de grandes quantités d’eau, soit en ajoutant de l’eau à l’échantillon d’urine provenant de l’évier ou des toilettes. Un tel comportement aberrant doit être considéré dans le contexte de l’ensemble de la présentation du patient avec un fournisseur utilisant son jugement clinique pour évaluer cette possibilité. La coloration de l’eau de toilette en bleu avant le prélèvement de l’échantillon et l’évaluation de la température de l’urine dans les 4 minutes suivant le prélèvement (devrait être comprise entre 90°F et 100°F) sont des mesures supplémentaires pour vérifier la falsification de l’échantillon.,5-6
de plus amples informations sur la falsification des échantillons sont disponibles dans le guide de référence clinique Aegis àhttps://www.aegislabs.com/resources/clinical-reference-guide/. Cliquez sur le titre « test de validité des échantillons et falsification des échantillons” pour télécharger une copie de ce chapitre.
y a-t-il des préoccupations concernant la stabilité des médicaments et des échantillons, comme un entreposage inadéquat ou des retards dans l’expédition?
Si l’on évalue les résultats de l’urine, le pH de l’échantillon peut être un indicateur de stabilité de l’échantillon., Bien que l’impact du pH urinaire ne soit probablement pas si important pour provoquer des résultats négatifs inattendus, les fournisseurs peuvent considérer qu’un pH urinaire élevé peut être une réponse physiologique naturelle pour réguler l’équilibre acido-basique du corps, ou il peut également être élevé si l’urine n’a pas été stockée correctement avant l’expédition. En cas de stockage incorrect, la dégradation du médicament contribuant à des résultats négatifs inattendus peut être possible.
le clonazépam en particulier est plus sujet aux problèmes de stabilité., Des pertes de 7-aminoclonazépam dans les urines de 43% en moyenne ont été rapportées dans des conditions réfrigérées à 2 mois.7 une baisse de 76% de la concentration de clonazépam s’est produite dans un échantillon de liquide oral stocké à température ambiante pendant la nuit.8 la perte complète de clonazépam dans le liquide oral s’est produite en 7 jours à température ambiante.9 dans le liquide buccal, des pertes de 7-aminoclonazépam allant jusqu’à 20% et 33% ont été observées à des températures ambiantes et réfrigérées, respectivement, sur une semaine.10 les fournisseurs peuvent tenir compte de ces problèmes connus, en particulier lors de l’évaluation des résultats négatifs inattendus du clonazépam., Ces problèmes de stabilité ainsi que le dosage au besoin et/ou de faibles doses peuvent encore augmenter la probabilité de résultats négatifs inattendus.
de plus amples informations sur la stabilité des échantillons sont disponibles dans le guide de référence clinique Aegis àhttps://www.aegislabs.com/resources/clinical-reference-guide/. Cliquez sur le titre « tests de stabilité et de toxicologie des médicaments” pour télécharger une copie de ce chapitre.
le patient est-il sous dialyse?
Si vous testez un patient dialysé, un test avant la dialyse est recommandé ou au moins un jour sans dialyse pour réduire la possibilité de résultats négatifs inattendus., Certains patients dialysés sont capables de produire de l’urine, mais l’urine produite peut ne pas être le résultat d’une filtration et d’une excrétion normales du médicament et, en tant que telle, peut ne pas être cliniquement utile pour les tests de conformité aux médicaments.
Considérations relatives aux tests au point de service
certains dispositifs de test au point de service (POCT) peuvent donner un faux positif pour les benzodiazépines chez les patients qui prennent certains médicaments.6,11-17 la réactivité croisée peut se produire avec ce type de test parmi les médicaments ayant des structures chimiques similaires.,11 les médicaments non benzodiazépines prescrits, illicites ou en vente libre ne causeraient pas de faux positif pour les benzodiazépines ou les métabolites des benzodiazépines lors des tests définitifs D’Aegis. Veuillez voir ci-dessous pour une liste de médicaments qui peuvent causer un faux positif pour les benzodiazépines sur POCT.6,11 – 15 veuillez vous référer à la notice fournie avec L’appareil POCT utilisé ou contacter le fabricant pour plus d’informations sur les médicaments pouvant entraîner des résultats faussement positifs, car ces informations peuvent différer selon les appareils et les fabricants.,
des résultats D’immunoessai faussement négatifs peuvent également se produire en raison de l’échec du test à réagir aux marqueurs spécifiques du médicament tels que l’alpha-OH-alprazolam, le 7-aminoclonazépam, le 2-hydroxyéthylflurazépam et le glucuronide de lorazépam.6,11,12,16,18-21
chez Aegis, nous comprenons vos préoccupations lorsque vous évaluez les résultats définitifs des tests de dépistage de drogues. Les résultats inattendus des benzodiazépines peuvent indiquer une non-conformité, une mauvaise utilisation des médicaments ou un détournement, et nous vous invitons à recevoir vos appels et vos courriels pour vous aider à interpréter ces résultats.,
avis: les renseignements ci-dessus sont destinés aux fournisseurs de soins de santé. Les fournisseurs devraient utiliser leur jugement médical indépendant basé sur les besoins cliniques du patient lorsqu’ils déterminent qui tester, quels médicaments tester, la fréquence des tests et le type de tests à effectuer.
télécharger la mise à jour clinique
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