note de la rédaction: Ce post est un peu plus long que nos blogs normaux, mais vaut bien la lecture.
répondant à une demande de 2016 des membres du Congrès Diana DeGette et Jan Schakowsky, le Government Accountability Office (GAO) des États-Unis a publié un rapport au début de cette année sur l’état de la couverture de L’avortement par Medicaid., Même dans le contexte des restrictions fédérales sur la couverture de L’avortement par Medicaid, le rapport a révélé que la couverture réelle est pire qu’elle ne devrait l’être. La principale conclusion de GAO était que quinze États ne respectaient pas les exigences fédérales.
selon un rapport de 2018 des Académies nationales des sciences, de L’ingénierie et de la médecine, Les avortements sont des services de santé sûrs et efficaces, y compris les avortements médicamenteux. Selon le comité, lorsque les personnes décident de mettre fin à leur grossesse, elles devraient être en mesure de choisir le type de soins qui répondra le mieux à leurs besoins et à leur situation en matière de santé., Une autre étude récente a conclu que les restrictions à la couverture de L’avortement par Medicaid constituent un obstacle insurmontable à l’obtention de soins d’avortement. Les restrictions tombent le plus durement sur les personnes à faible revenu, les jeunes et les communautés de couleur, qui sont représentées de manière disproportionnée dans les programmes de Medicaid.
comment Medicaid couvre-t-il les avortements?
peu de temps après la décision de la Cour suprême dans Roe v. Wade en 1973, les politiciens anti-avortement ont cherché à trouver des moyens de restreindre l’avortement autant que possible., Henry Hyde, membre du Congrès de l » Illinois, a admis lors d « un débat au sol, » je voudrais certainement empêcher, si je pouvais légalement, toute personne ayant un avortement, une femme riche, une femme de la classe moyenne, ou une femme pauvre. Malheureusement, le seul véhicule disponible est le Medic Medicaid bill. »Depuis 1976, un projet de loi de crédits connu sous le nom D’amendement Hyde a limité le financement fédéral des services d’avortement, sauf dans les circonstances étroites du viol, de l’inceste ou de la mise en danger de la vie., La version actuelle de l « amendement Hyde ne permet la couverture Medicaid lorsqu « un patient » souffre d « un trouble physique, blessure physique, ou maladie physique, y compris une condition physique mettant en danger la vie causée par ou découlant de la grossesse elle-même, qui serait, comme certifié par un médecin, placer la femme en danger de mort à moins qu » un avortement »Quatre ans après sa première adoption, La Cour suprême des États-Unis dans Harris C. McRae a confirmé les restrictions de L’amendement Hyde sur le financement fédéral.,
« je voudrais certainement empêcher, si je pouvais légalement, toute personne ayant subi un avortement, une femme riche, une femme de la classe moyenne, ou une pauvre femme. Malheureusement, le seul véhicule disponible est le Medic Medicaid bill. »
bien que l’amendement Hyde ait été approuvé dans chaque loi de crédits, les États peuvent utiliser leur propre financement pour couvrir les avortements après les circonstances de L’amendement Hyde. Seuls dix-sept États ont choisi d’utiliser leurs propres fonds d’État pour financer les avortements dans leurs programmes Medicaid., Avec trente-trois états et le District de Columbia restreignant l’accès aux avortements couverts par Medicaid, plus de la moitié des femmes inscrites à Medicaid-soit sept millions de femmes en âge de procréer– n’ont pas de couverture pour l’avortement.
comment les États violaient la loi Medicaid
Le Government Accountability Office des États-Unis est le bras de recherche non partisan du Congrès. Le GAO est important parce qu’il aide le Congrès à s’acquitter de ses responsabilités constitutionnelles et parce qu’il contribue à améliorer le rendement et la responsabilité du gouvernement fédéral., Il convient donc de noter que le GAO a conclu que divers états ne respectaient pas la loi et la Politique de Medicaid en limitant l’accès à la couverture de l’avortement.
le rapport fait état de multiples violations de la politique fédérale. Un État, le Dakota du Sud, ne couvre pas les avortements en cas de viol ou d’inceste, obligeant les survivantes à mener ces grossesses à terme. Ce n’est pas nouveau. Nous savions que le Dakota du Sud était légalement et moralement responsable depuis au moins 26 ans. En fait, une loi du Dakota du Sud établit clairement que la couverture n’est fournie qu’à ceux dont la vie est en danger., Les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ont envoyé deux lettres au Dakota du Sud—une en 1994 et une autre en 1998—demandant au Dakota du Sud de couvrir les avortements en cas de viol et d’inceste. En 2014, NHeLP et d’autres défenseurs ont rappelé à la CMS son devoir de publier des directives mises à jour réitérant l’obligation des états de couvrir l’avortement dans toutes les exceptions de L’amendement Hyde. Aucune directive de ce type n’a été publiée.,
le rapport de GAO a également confirmé ce que les défenseurs ont toujours su: que les patients avortés一, y compris les inscrits Medicaid一, font face à un nombre insurmontable d’obstacles juridiques de l’état qui empêchent l’accès à l’avortement, tels que les limites gestationnelles, le Conseil obligatoire, la participation des parents, la disponibilité des fournisseurs, la stigmatisation Ces restrictions affectent de manière disproportionnée les personnes qui sont déjà désavantagées lorsqu’il s’agit d’accéder aux soins de santé, en particulier les personnes de couleur, les personnes LGTBQ et les jeunes.,
pour la première fois, cependant, le rapport de GAO a publié des preuves concrètes que le District de Columbia et treize États ne couvraient pas l’avortement médicamenteux dans les circonstances requises par la loi et la Politique fédérales. Ces états étaient: L’Alabama, L’Arkansas, le Colorado, le District de Columbia, la Floride, L’Idaho, le Kentucky, le Missouri, la Caroline du Nord, L’Oklahoma, le Rhode Island, la Caroline du Sud, L’Utah et le Texas. Ne pas couvrir l’avortement médicamenteux signifie que les patients n’ont pas accès à une intervention médicale qui représente plus du tiers (39%) de tous les avortements aux États-Unis., L’avortement médicamenteux augmente même lorsque les taux d’avortement diminuent, car il procure autonomie et intimité aux personnes, y compris celles qui ont survécu à des violences sexuelles. Il offre également une alternative aux personnes vivant dans des communautés mal desservies, comme les zones rurales. Comme tous les types de soins d’avortement, l’avortement médicamenteux est extrêmement sûr; le taux de complications est extrêmement faible – inférieur, en fait, à de nombreux médicaments couramment utilisés, y compris ceux disponibles sans ordonnance, tels que le Tylenol.,
Medicaid exige des États qu’ils couvrent les services d’avortement pour lesquels un financement fédéral est disponible. L’omission de couvrir l’avortement médicamenteux viole la loi fédérale puisque les programmes Medicaid d’état qui choisissent de couvrir les médicaments sur ordonnance (c’est-à-dire tous les États) doivent couvrir tous les médicaments ambulatoires de tout fabricant participant au programme de remboursement des médicaments Medicaid. Mifeprex, le médicament utilisé pour administrer des avortements médicamenteux, a été approuvé PAR LA FDA; et son fabricant, Danco Laboratories, a un accord de remboursement en place avec HHS.,
application de la loi
à partir de mai de cette année, nous avons envoyé des lettres à tous les États qui n’étaient pas en conformité. Le Texas, la Floride, le District de Columbia, le Colorado et L’Idaho nous ont envoyé des lettres confirmant qu’ils couvraient ou couvriraient l’avortement médicamenteux dans leurs programmes Medicaid. La Caroline du Sud a également assuré à notre partenaire d’état qu’ils couvraient l’avortement médicamenteux. Au cours de notre plaidoyer, nous avons appris que d’autres États commençaient à couvrir les avortements, notamment L’Alabama, la Caroline du Nord, le Kentucky, le Rhode Island et L’Utah., Les états suivants n’ont jamais répondu, et nous n’avons vu aucune preuve qu’ils se sont engagés à changer leurs pratiques: Arkansas, Missouri, Oklahoma et Dakota du Sud.
dans nos lettres aux agences D’état de Medicaid, nous avons exprimé que tant que L’amendement Hyde est en place, les États doivent couvrir les avortements pour lesquels un financement fédéral est disponible et les inscrits de Medicaid devraient pouvoir accéder aux soins d’avortement comme tout autre type de service de santé couvert., Le fait de ne pas offrir d’avortement médicamenteux viole non seulement la loi Medicaid, mais force les patients à subir une procédure qui n’est peut-être pas la meilleure option pour eux ou à payer de leur poche pour les services qu’ils ont le droit de recevoir.
NHeLP a consulté des fournisseurs d’avortement et s’est associé à des défenseurs de la santé reproductive, des droits et de la justice, des fonds pour l’avortement, des organisations juridiques et d’autres défenseurs de L’État pour tenir leurs agences Medicaid responsables., Nos organisations partenaires dans ces efforts sont le Colorado Center for Law and Policy, South Carolina Appleseed, Legal Voice, Le National Latina Institute for Reproductive Health, Unite for Reproductive and Gender Equity, Charlotte Center for Legal Advocacy, L’Arkansas Coalition for Reproductive Justice, le Florida Health Justice Project, Le District Of Columbia Abortion Fund, Le Arkansas Abortion Fund et le North Carolina Justice Center.
Conclusion
les Restrictions à l’accès à l’avortement entravent la capacité d’une personne à accéder à des soins de qualité., NHeLP et ses partenaires s’engagent à veiller à ce que les personnes à faible revenu et mal desservies aient accès à toute la gamme des soins de santé reproductive, y compris les avortements. Nous sommes heureux d’annoncer notre succès dans L’obtention de la couverture de Medicaid pour l’avortement, mais savons également que notre travail est loin d’être terminé. La prochaine étape consiste à s’assurer que les États respectent les politiques. Nous continuerons à travailler avec les fournisseurs et les défenseurs de l’avortement pour assurer une mise en œuvre rapide; par exemple, en suivant les demandes des bureaux de Medicaid., Si vous connaissez le non-respect par votre état de la loi Medicaid, veuillez contacter Fabiola Carrión à .