le prix et La disponibilité de drogues légales et illégales — éclairer la façon dont les marchés bénéfices chasse et de récompenser l’innovation. Une comparaison de l’héroïne (et d’autres opioïdes illicites) avec la naloxone, l’antidote salvateur contre les surdoses d’opioïdes, offre un aperçu dévastateur de l’épidémie de surdoses qui ravage les États-Unis.
commençons par le prix de l’héroïne. Au début des années 1980, un gramme d’héroïne pure coûtait environ 2 200$., Aujourd’hui, ce même montant coûte moins de 500$, soit une diminution de près de 80%. Un sac d’héroïne aujourd’hui vous coûtera environ 5$, Le coût d’un café au lait aux épices à la citrouille. Et les prix continuent de baisser avec l’introduction de nouveaux opioïdes synthétiques plus puissants, tels que le fentanyl.
comparé à l’héroïne, qui nécessite une longue culture de pavot et une transformation fastidieuse, le fentanyl et ses semblables sont relativement bon marché à fabriquer., Les humains cultivent des coquelicots et récoltent de l’opium depuis au moins 6 000 ans; la fabrication a toujours été limitée par le cycle de croissance de 120 jours du pavot à opium et la géographie lointaine dans laquelle il pousse.
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aujourd’Hui, le fentanyl et d’autres opioïdes illicites sont rapidement produites en masse. Une grande partie de l’offre provient de Chine, bien que le Mexique et de petits laboratoires basés aux États-Unis créent également ces produits., L » Innovation dans la fabrication et la distribution au détail de l « héroïne et du fentanyl est maintenant aussi redondante et robuste que la chaîne d » approvisionnement apportant des grains de café à votre café de quartier, mais avec beaucoup plus de » points de vente au détail.”
C’est une autre histoire pour la naloxone, un médicament breveté en 1961. La Naloxone est presque miraculeuse dans sa capacité à inverser une surdose d’opioïdes en quelques minutes. Un accès rapide pourrait prévenir tout ou partie des décès par surdose d’opioïdes 115 qui surviennent chaque jour aux États-Unis. La Naloxone est bon marché à fabriquer et est brevetée depuis 1985.,
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compte tenu des ravages continus de la crise des opioïdes, vous pourriez vous attendre à ce que la naloxone soit largement disponible à bas prix. De ne pas faire. Il y a dix ans, une dose salvatrice de naloxone coûtait 1$. Aujourd’hui, cette même dose coûte 150 for pour le spray nasal, une augmentation de 150 fois. Un auto-injecteur de naloxone, approuvé en 2016, coûte 4 500$.
l’innovation pharmaceutique n’a pas fait grimper ces prix. L’opportunité est.
Les forces du marché travaillent dans des directions opposées pour augmenter le nombre de décès dus aux opioïdes., Au milieu de cette crise, les drogues de rue mortellement puissantes sont de plus en plus abordables et disponibles, tandis que leur antidote salvateur, la naloxone, est de plus en plus cher et difficile à obtenir.
la commercialisation et la vente agressives d’opioïdes d’ordonnance très puissants, combinées à des innovations visant à réduire les prix dans la production et la distribution d’héroïne, d’opioïdes illicites et de fentanyl, n’ont pas été égalées par des innovations sur le marché légal de la naloxone., Son prix élevé et sa disponibilité restreinte — malgré ses faibles coûts de production et ses excellents dossiers de sécurité et d’efficacité — trahissent notre ambivalence collective à propos des millions d’Américains atteints de troubles liés à l’usage d’opioïdes.
Une approche adoptée par de nombreux États a été qu’un haut responsable de la santé de l’état émette un « ordre permanent” pour la naloxone. Il s’agit essentiellement d’une prescription pour tout le monde qui permet d’obtenir de la naloxone auprès d’un pharmacien sans avoir à consulter votre propre médecin et à obtenir une ordonnance., Bien que attrayante dans le concept, cette approche n’a pas fonctionné pour trois raisons: la plupart des citoyens ne sont pas au courant de ces programmes, les compagnies d’assurance offrent rarement une couverture pour la naloxone, et le prix reste prohibitif.
Nous offrons une solution différente: rendre la naloxone disponible en vente libre, en beaucoup plus grandes quantités et à des prix plus bas.
la FDA a approuvé la naloxone pour une utilisation sur ordonnance en 1971, et pourrait facilement passer du statut de prescription au statut de vente libre., Si les sociétés pharmaceutiques à but lucratif sont incapables de voir au-delà de leurs résultats pour rendre la naloxone disponible en vente libre et à faible coût, alors un organisme à but non lucratif devrait intervenir et faire exactement cela, en éliminant les majorations exorbitantes. C’est ce que Civica, une société de médicaments génériques à but non lucratif lancée par plusieurs systèmes hospitaliers, vise à faire pour lutter contre la hausse des coûts des médicaments et les pénuries chroniques.
Scott Gottlieb, commissaire de la FDA, a récemment annoncé son intention d’organiser une réunion en décembre pour discuter de la façon d’améliorer la disponibilité des produits à base de naloxone. Avec un effort national concerté, ce problème peut être résolu.,
L’épidémie d’opioïdes est une conséquence tragique de forces multiples — la commercialisation agressive d’opioïdes d’ordonnance puissants, la disponibilité accrue et la diminution des coûts des opioïdes illicites, et l’accès insuffisant aux médicaments qui peuvent rapidement inverser les surdoses ainsi que ceux qui peuvent traiter la dépendance aux opioïdes. L’accès accru à la naloxone bon marché ne résoudra pas à lui seul la crise des opioïdes. Mais les personnes dépendantes des opioïdes doivent être maintenues en vie si elles veulent avoir la possibilité de se rétablir.
la pharmacoéconomie de l’épidémie d’opioïdes n’est pas de notre côté., Mais nous espérons que le bon sens est. Dans un monde sain d’esprit, la naloxone devrait être au moins aussi disponible et abordable que l’héroïne.
Michael Hufford, Ph.D., est co-fondateur et PDG de Harm Reduction Therapeutics, un organisme à but non lucratif basé à Pittsburgh axé sur la mise à disposition de la naloxone. Donald S. Burke, MD, est doyen de la Graduate School of Public Health de L’Université de Pittsburgh.