Revue de:Johnson S, Henderson SO: « mythe: La position de Trendelenburg améliore la circulation en cas de choc. »Revue Canadienne Médecine D’Urgence. 6(1):48-49, 2004.
La Science et la rue
suivant les traces de L’estimé Dr Bryan Bledsoe, les auteurs de cette étude ont entrepris d’explorer la science, ou l’absence de celle-ci, qui soutient la pratique courante de placer les patients hypotenseurs dans la position de Trendelenburg.,
La position de Trendelenburg a été utilisé à l’origine pour améliorer l’exposition chirurgicale des organes pelviens. Il est attribué au chirurgien allemand Friedrich Trendelenburg (1844-1924). Après la Première Guerre mondiale, l’utilisation de la position Trendelenburg est devenue une pratique courante dans la gestion des patients en état de choc. La position a ensuite été utilisée pour prévenir l’embolie gazeuse lors de la canulation veineuse centrale et pour améliorer les effets de l’anesthésie rachidienne.
pendant la Première Guerre mondiale, Walter Cannon, un physiologiste américain, a popularisé l’utilisation de la position de Trendelenburg comme traitement du choc., La position de Trendelenburg implique que le patient soit placé avec la tête vers le bas et les pieds élevés. Cette position a été promue comme un moyen d’augmenter le retour veineux vers le cœur, d’augmenter le débit cardiaque et d’améliorer la perfusion des organes vitaux. Une décennie plus tard, Cannon revint sur son opinion concernant L’utilisation de la position de Trendelenburg, mais cela ne découragea pas son utilisation généralisée. La position de Trendelenburg est toujours un traitement omniprésent pour le choc malgré de nombreuses études ne montrant pas d’efficacité.
Les auteurs de cette étude reproduit ce qu’une autre étude en 2005., Ils l’ont fait en recherchant dans la littérature des recherches publiées sur la valeur de la position de Trendelenburg. Ils ont trouvé 30 articles, dont seulement neuf ont été examinés par des pairs. Le thème commun dans toutes les études était que, chez les patients normotensifs et hypotensifs, le Trendelenburg augmentait la pression veineuse mais n’entraînait pas d’amélioration significative de la pression artérielle systolique. Les Patients présentant un choc cardiogénique ont connu une aggravation de l’œdème pulmonaire.
certains ont suggéré d’utiliser une position Trendelenburg modifiée où le patient est maintenu à plat et les jambes sont élevées au-dessus du cœur., Il a été suggéré que cela « transfuse automatiquement” le patient avec du sang. Cependant, la recherche ne soutient pas cela. Le volume de sang qui s’écoule des membres inférieurs chez le patient hypovolémique est minime et n’entraîne aucune augmentation significative de la pression artérielle.
considérant que l’aspiration est un plus grand risque avec le patient dans la position de Trendelenburg et le manque de recherche soutenant son utilisation, il est peut-être temps d’envisager d’autres options. Une perspective passionnante est un dispositif de seuil d’impédance pour les patients qui respirent spontanément fabriqué par les créateurs du Res-Q-Pod., Peut-être pouvons-nous commencer à traiter nos patients en se basant davantage sur la science que sur des procédures ritualisées vieilles de 150 ans.