publié par:
vous Abonner
Cliquez ici pour gérer les alertes e-mail
Cliquez ici pour gérer les alertes par e-mail
retour à Healio
retour à Healio
la tularémie est une maladie zoonotique causée par Francisella tularensis, un coccobacille aérobie à gram négatif. Les Francisella sont à croissance lente, fastidieuses et difficiles à cultiver.,
L’Infection peut se produire par la piqûre d’une tique infectée ou d’une mouche du cerf ou d’un autre insecte piqueur infecté ou par le contact avec un animal infecté. L’Infection peut également survenir après avoir avalé ou inhalé la bactérie ou après avoir été exposée à des accidents de laboratoire. Dans la nature, les infections se produisent le plus souvent chez les lapins, les lièvres et les rongeurs, mais de nombreux mammifères différents sont sensibles à l’infection. C’est un agent bioterroriste de catégorie A en raison de sa pathogénicité et de la facilité avec laquelle il peut être militarisé., Il est dangereux de travailler avec et doit être manipulé très soigneusement en laboratoire en utilisant des conditions de niveau de biosécurité 3. S’il était utilisé comme arme biologique, ce serait probablement par aérosolisation.
l’Épidémiologie
la Tularémie est une maladie rare chez l’homme. De 2013 à 2018, environ 200 cas de tularémie ont été signalés chaque année aux États-Unis. L’incidence la plus élevée de cas par population s’est produite dans les États du Midwest de L’Arkansas, de L’Oklahoma, du Kansas et du Dakota du Sud., Il a tendance à se produire dans les mois les plus chauds. La tularémie est également une maladie rare présente dans des régions du monde autres que les États-Unis.
Tout passe-temps ou occupation impliquant une exposition accrue aux insectes et aux animaux comporte un risque accru d’acquisition de tularémie (par exemple, les chasseurs, les agriculteurs, les paysagistes et les vétérinaires).
la Tularémie est beaucoup plus susceptible de se produire chez les hommes que chez les femmes. C’est probablement parce que les hommes sont plus souvent impliqués dans la chasse, l’agriculture et l’aménagement paysager, ce qui les rend plus susceptibles d’être exposés à des animaux infectés, soit directement, soit par des insectes piqueurs., Les très jeunes et les personnes d’âge moyen sont le plus souvent infectées.
pathogenèse
F. tularensis est un micro-organisme très virulent. Aussi peu que 10 bactéries peuvent causer une infection grave.
la tularémie peut être contractée autrement que par l’exposition directe à un animal infecté ou par la piqûre d’une tique, d’une mouche du cerf ou d’un autre insecte piqueur. Les tiques qui ont été signalées pour transmettre Francisella tularensis aux États-Unis sont Dermacentor variabilis, Dermacentor andersoni et Amblyomma americanum. L’Ingestion d’eau ou d’aliments contaminés par des animaux infectés peuvent causer la maladie., La Contamination de la conjonctive peut également entraîner une tularémie impliquant l’œil. L’Inhalation de bactéries aérosolisées peut se produire et produire une infection. L’aérosolisation peut provenir d’un accident de laboratoire ou de F. tularensis armé. En 2000, il y a eu une épidémie intéressante à Martha’s Vineyard, Massachusetts, qui s’est produite à partir de la tonte de l’herbe où vivaient des lapins infectés. Cela a provoqué une aérosolisation des micro-organismes, ce qui a entraîné une pneumonie.
Après l’entrée dans le corps, F., tularensis se multiplie localement, provoquant une nécrose tissulaire, puis se propage aux ganglions lymphatiques régionaux, puis par voie systémique via la circulation sanguine. Les granulomes peuvent se former dans les zones d’infection tissulaire et peuvent caséifier. Les bactéries ne sont pas tuées par les leucocytes polymorphonucléaires et sont capables de se multiplier dans les macrophages.
symptômes
Après une période d’incubation qui dure habituellement de 3 à 6 jours, il y a apparition aiguë de fièvre et de courbatures généralisées associées à l’un des syndromes suivants dépendant principalement de la porte d’entrée de la bactérie infectante., Lorsque les ganglions lymphatiques sont cliniquement impliqués, la peau peut être érythémateuse, et la glande peut suppurer. La tularémie peut entraîner une atteinte de pratiquement n’importe quel site (conduisant à une méningite, une endocardite, etc.) Des éruptions cutanées secondaires sont fréquentes dans la tularémie; des éruptions papuleuses et vésiculopapulaires et un érythème noueux et un érythème polymorphe ont été décrits.,
tularémie Ulcéroglandulaire
Après que les micro-organismes pénètrent dans le corps par contact cutané avec un animal infecté ou une piqûre d’insecte, un ulcère peut apparaître au point d’entrée avec développement d’une lymphadénopathie tendre dans les ganglions drainant cette zone. C’est la forme la plus courante de tularémie, et elle implique généralement l’une des extrémités, le plus souvent avec un ulcère sur une main et une adénopathie épitrochléaire et axillaire si suite à un contact avec un animal infecté, et un ulcère et une adénopathie ailleurs sur le corps si suite à une morsure de tique., Les ganglions lymphatiques peuvent suppurer et drainer. Si elle n’est pas traitée, la maladie ulcéroglandulaire a un taux de mortalité de 5% à 6%.
tularémie glandulaire
c’est essentiellement la même chose que la tularémie ulcéroglandulaire, mais il n’y a pas de formation d’ulcère, de sorte que le patient ne présente qu’une adénopathie régionale.
tularémie Oculoglandulaire
la tularémie Oculoglandulaire se produit lorsque les micro-organismes sont introduits dans la conjonctive, généralement par contact mais occasionnellement par pulvérisation ou éclaboussure. La présentation clinique comprend une inflammation conjonctivale et une adénopathie tendre préauriculaire.,
tularémie oropharyngée
ce syndrome fait suite à l’ingestion de F. tularensis. Le syndrome comprend un mal de gorge avec des ulcères de la bouche et une lymphadénopathie cervicale tendre.
tularémie pneumonique
Après inhalation de F. tularensis en aérosol, le patient développe une pneumonie. La pneumonie peut également résulter de la propagation hématogène du F. tularensis à partir d’autres sites. La douleur thoracique pleurétique est fréquente.
Typhique la tularémie
il s’agit essentiellement d’une septicémie ou bactériémie sans localisée symptômes.,
diagnostic
le diagnostic de tularémie est suggéré par le syndrome clinique de présentation (par exemple, un ulcère sur une extrémité avec adénopathie régionale et fièvre). Une histoire d’exposition possible, comme avoir écorché un lapin, est également suggestive.
Le dépistage de la tularémie comprend des cultures de tout site concerné ainsi que du sang utilisant des milieux de culture Spéciaux appropriés pour F. tularensis. L’organisme est difficile à isoler car il est fastidieux et à croissance lente. Il ne pousse pas bien dans les milieux liquides., Les hémocultures sont souvent négatives malgré l’isolement d’autres sites.
l’organisme peut être visualisé au microscope en utilisant des techniques d’anticorps fluorescents directs sur des échantillons (écouvillons, raclures ou aspirations) d’un site d’infection. Il existe des tests PCR disponibles dans certains établissements. Une augmentation du titre d’anticorps sériques est utile dans le diagnostic de la tularémie, mais seulement rétrospectivement.
traitement
les Aminoglycosides tels que la streptomycine et la gentamicine sont considérés comme les médicaments de choix pour le traitement de la tularémie., En raison de la disponibilité et de la familiarité et de moins d’ototoxicité, la gentamicine est préférée, bien que la streptomycine soit le seul aminoglycoside approuvé PAR LA FDA pour le traitement de la tularémie. Les Fluoroquinolones, y compris la ciprofloxacine et la lévofloxacine, se sont avérées efficaces, tout comme les tétracyclines telles que la doxycycline. Parmi ces médicaments, seules les tétracyclines sont approuvées par la FDA pour le traitement de la tularémie. Le traitement est recommandé pour une durée de 10 à 21 jours.
Si une fluctuation et une suppuration se produisent dans un ganglion lymphatique, il doit être drainé par aspiration ou incision et drainage.,
Avec un traitement approprié, la récupération est habituellement complète.
prévention
Les précautions contre l’exposition aux insectes piqueurs, telles que le port de pantalons et de manches longs et l’utilisation de répulsifs contre les insectes tels que le DEET et la perméthrine, aideront à éviter la tularémie. L’utilisation de gants lors de la manipulation de lapins et de rongeurs dans la nature aidera également à prévenir la tularémie.
Les vaccins vivants atténués de F. tularensis ont été utilisés pendant de nombreuses années, principalement dans l’ex-Union soviétique. En fait, dans les années 1940 et 1950, jusqu’à 60 millions de personnes ont été vaccinées en Union soviétique., Il n’y a pas de vaccin approuvé PAR LA FDA pour F. tularensis aux États-Unis.
- Pour plus d’informations:
- Donald Kaye, MD, MACP, est professeur de médecine au Drexel University College of Medicine, rédacteur en chef adjoint du ProMED-mail de L’International Society of Infectious Diseases, rédacteur en chef de la section news for Clinical Infectious Diseases
divulgation: Kaye ne signale aucune information financière pertinente.,
en savoir plus sur:
vous Abonner
Cliquez ici pour gérer les alertes e-mail
Cliquez ici pour gérer les alertes par e-mail
retour à Healio
Retour à la Healio