Ross Hauser, MD ., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

la preuve de la réparation non chirurgicale des déchirures du ménisque à poignée de seau

Pour de nombreux médecins et patients, la réparation arthroscopique est le traitement de choix pour les déchirures méniscales. En effet, dans de nombreux cas, cela est justifié. Cet article discutera de la chirurgie de déchirure de poignée de seau, des attentes réalistes de récupération après une procédure arthroscopique de poignée de seau, et de diverses options non chirurgicales.,

les déchirures du ménisque de la poignée du seau se présentent sous de nombreuses formes, chacune avec un défi différent.

Voici quelques-unes des histoires et des histoires médicales que nous avons entendues de patients lorsqu’ils nous contactent avec des problèmes de déchirures du ménisque de la poignée du seau:

déchirure du ménisque de la poignée du seau causée par une reconstruction réussie du LCA

j’ai eu une reconstruction très réussie du LCA Mon LCA est fort, la greffe a bien tenu. Malheureusement, le LCA était si fort qu’il a conduit à une maladie dégénérative du ménisque, y compris une déchirure du ménisque à poignée de seau que mon orthopédiste a déclaré irréparable., Le lambeau était réduit à néant et il n’y avait rien à suturer. J’ai les symptômes typiques d’un ménisque problème, si je suis debout trop longtemps, mon genou se bloque et je dois le secouer gratuit. Je ne veux pas me faire opérer pour enlever mon ménisque. Je suis un peu confuse ici.

taux d’échec de la chirurgie de la déchirure du ménisque du Godet23, 5% à 34% confirmé par deux études différentes de chirurgiens

Vous allez chez l’orthopédiste. Vous avez une déchirure du ménisque de la poignée du seau., Un coup d’oeil à une IRM convainc le médecin d’offrir une recommandation d’avoir une chirurgie de réparation de suture (le médecin va recoudre la déchirure) par opposition à la chirurgie d’enlèvement de tissu du ménisque. Le médecin vous dit que basé sur la recherche, les résultats de ce type de procédure sont satisfaisants. Comment les satisfaire? Demandons aux chirurgiens.,

en juin 2018, des médecins allemands du Centre Médical Universitaire de Fribourg ont publié ces résultats qu’ils ont partagés avec des chirurgiens orthopédiques du monde entier dans la revue: Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery: (1)

  • au total, 38 patients (14 femmes, 24 hommes) avec des déchirures à poignée de seau ont subi une réparation chirurgicale du ménisque.
  • Il y a eu 27 réparations isolées et 11 qui ont eu lieu dans le contexte d’une reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA).
  • résultats:
    • Il y avait 25 patients avec un ménisque guéri et 13 (34.,2%) qui ont subi une ré-rupture et subi une méniscectomie partielle (8 patients) ou une re-suture (5 patients)
  • qui est à risque de re-rupture et a besoin d’une deuxième chirurgie?
    •  » l’âge inférieur du patient, le sexe masculin et le niveau d’activité plus élevé ont eu le plus fort impact pour provoquer une nouvelle rupture. »
  • CONCLUSION: « les résultats cliniques après la suture de la poignée du godet du ménisque sont satisfaisants. Le taux de Ré-rupture dans cette collectivité était de 34,2%.” C’est une citation.

Que diriez – vous d’un deuxième avis à ce sujet?,

des médecins du Département de Chirurgie Orthopédique, Division de Médecine du sport , Université de New York Langone Medical Center, Hospital for Joint Diseases à New York ont publié une étude de mai 2017 (2) dans laquelle ils ont étudié le taux d’Échec pour les déchirures du ménisque à poignée de seau réparées chirurgicalement et ont comparé les chiffres dans les résultats cliniques de l’échec de la réparation du ménisque à poignée de seau par rapport à ceux qui n’ont pas échoué à un suivi minimum de 2 ans.

  • sur les 51 patients qui avaient une réparation méniscale à poignée de seau, 12 (23.,5%) ont été définis comme des échecs (retour des symptômes parallèlement à une nouvelle déchirure dans la même zone du ménisque réparé dans les deux ans suivant la chirurgie).
  • Les chercheurs ont constaté un taux d’échec plus élevé (23.5%) pour les réparations du ménisque à poignée de seau à un suivi de deux ans qui a été cité dans la littérature, qui est généralement inférieur à 20%.
  • Il s’agit de la première étude à rapporter ces résultats uniquement pour les réparations du ménisque à poignée de seau, mettant en lumière la qualité de vie postopératoire des patients ayant réussi ou échoué la réparation.

    IRM du genou droit, sans contraste., On note des changements dans le ménisque médial. Voyez comment même le radiologue ne peut pas déterminer si cela représente une déchirure méniscale récurrente ou s’il s’agit simplement de changements post-chirurgicaux.

« économisez autant de tissus méniscaux que possible., »

en décembre 2018, les chirurgiens de L’Hôpital Universitaire de Fribourg ont écrit dans la revue BMC musculoskeletal disorders (3):

« les résultats les plus importants de cette étude ont été que la réparation méniscale de révision isolée entraîne une bonne à une excellente fonction du genou, un niveau élevé de participation sportive et une grande satisfaction des patients Le taux d’échec de 25% est légèrement plus élevé que la réparation méniscale primaire isolée, mais reste acceptable., »

ils ont également noté: « par conséquent, la réparation méniscale de révision vaut la peine dans certains cas afin de sauver autant de tissu méniscal que possible.”

Voici le résumé d’un janvier 2020 papier avec le titre: « les Résultats Cliniques et l’Analyse de Défaillance de Ménisque Médial Seau-Poignée de Larme de Réparation”, publié dans les Archives de chirurgie orthopédique et traumatologique.(4)

  • le taux de défaillance de la réparation méniscale reste important, en particulier pour les déchirures de la poignée du godet., Cette étude visait à évaluer les résultats cliniques, le taux d’échec et les facteurs de risque d’échec des réparations des déchirures méniscales médiales effectuées lors de la reconstruction du LCA.
  • Qui a été examiné? Patients comprenant quatre-vingt-seize reconstructions du LCA avec suture arthroscopique méniscale d’une déchirure du ménisque médial avec un suivi d’au moins 2 ans.
  • le taux moyen d’échec de l’ensemble du groupe était de 19% au suivi final, environ trois ans après l’opération.,
  • L’analyse a révélé que les patients plus jeunes et une procédure de révision du LCA (le ménisque échouera plus probablement lorsque vous reviendrez pour une révision du LCA ou une deuxième Reconstruction du LCA).
  • malgré le fait que le taux d’échec reste élevé pour les déchirures du ménisque médial, la réparation des sutures des déchirures du manche du seau devrait être encouragée en tenant compte des conséquences à long terme de la ménisectomie.

la chirurgie de la déchirure du ménisque à poignée de seau est-elle nécessaire pour chaque patient?Le cas curieux d’un patient de 71 ans qui montre une guérison spontanée est possible., Les patients plus jeunes devraient prêter attention aux leçons de la guérison spontanée.

Si vous êtes un jeune athlète de l’un des parents d’un jeune athlète, une attention particulière à ce cas de 71 ans. Cela peut vous sauver d’une chirurgie où une défaillance chirurgicale sur trois et une sur quatre sont jugées acceptables.

Les Médecins du Département D’Orthopédie et de réadaptation de L’Université de Miami Miller School of Medicine décrivent le cas d’un patient de 71 ans avec une déchirure du ménisque à poignée de seau qui a guéri spontanément.,

Voici ce qu’ils ont écrit dans la revue médicale Chirurgie Orthopédique gériatrique& réhabilitation:(4)

« les déchirures méniscales déplacées à poignée de seau sont généralement traitées de manière opératoire. En raison de la rareté de ces déchirures chez les patients âgés et des preuves contradictoires concernant l’utilisation de l’arthroscopie par rapport au traitement conservateur, il est utile de signaler la présentation clinique, le traitement et l’issue de ces blessures chez les patients âgés., »

il se passe donc quelque chose de curieux ici, quelque chose qui peut affecter non seulement les patients âgés en manipulant des patients blessés par seau.

cette histoire de cas concerne un homme de 71 ans avec une déchirure aiguë, déplacée, confirmée par IRM du ménisque médian droit avec un épanchement léger et aucun signe de maladie articulaire dégénérative.

(les déchirures du ménisque de la poignée du seau déplacé signifient que le rabat de la déchirure s’est éloigné de la déchirure et pointe vers l’avant dans le genou. Cela conduit aux symptômes caractéristiques du verrouillage du genou et de l’incapacité à redresser le genou.,)

  • lors d’un examen physique, le patient n’a pas pu étendre complètement la jambe droite en raison du verrouillage du genou.
  • au suivi de 2 mois, L’IRM a montré de légères modifications dégénératives et une déchirure anatomiquement réduite.
  • au suivi de 6 mois, le patient a signalé une fonction du genou normale et sans douleur, et L’IRM a montré que la déchirure guérissait. Il est revenu à son niveau d’activité physique de base sans douleur.,

ce cas suggère que chez les patients âgés présentant des déchirures à godet du ménisque médial déplacées qui diminuent spontanément, le médecin peut utiliser en toute sécurité et efficacement une gestion conservatrice et non opératoire pour rétablir la fonction de base du genou et la guérison anatomique du ménisque tout en évitant les risques de chirurgie arthroscopique.

nous savons ce que disent les athlètes – cela a pris 6 mois! Oui, mais 6 mois, c’est moins de temps que 1/3ème d’entre vous devant subir une deuxième chirurgie du ménisque. Toutefois, il peut être un moyen d’accélérer et d’aider cette guérison spontanée.,

le cas curieux d’un patient de 11 ans qui montre une guérison spontanée est possible.

Voici une histoire rapportée par des médecins coréens dans la revue Knee Surgery& recherche connexe.(5)

  • « Un patient de sexe masculin de 11 ans s’est plaint d’un gonflement douloureux et d’un blocage dû à une déchirure du ménisque latéral déplacée. Nous avons recommandé une chirurgie arthroscopique; cependant, le patient a quitté l’hôpital sans traitement chirurgical.
  • Six semaines plus tard, il est revenu sans se plaindre de douleur et il a retrouvé toute sa liberté de mouvement.,
  • l’imagerie par résonance magnétique de suivi final a montré une réduction du fragment méniscal déchiré sans aucun changement de signal suggérant une déchirure méniscale. »

Ces moments de larmes spontanées du ménisque se produisent-ils tout le temps? Les deux cas signalés ci-dessus sont considérés comme « rares. »Mais la guérison spontanée d’une déchirure du ménisque à poignée de seau sans chirurgie est-elle si rare?,

les preuves de la thérapie plasmatique riche en plaquettes et de la prolothérapie pour les déchirures du ménisque

dans cette section, nous discuterons de la prolothérapie et des traitements PRP: voici un échantillon des types de courriels que nous recevons de personnes recherchant ces traitements:

j’ai une déchirure du ménisque latéral. J’ai déjà eu deux chirurgies arthroscopiques du genou pour laver et enlever les tissus. Mon médecin me recommande D’essayer la PRP (thérapie par Plasma riche en plaquettes) pour voir si je peux éviter la chirurgie. Alors qu’ils offrent PRP, ils n’ont jamais entendu parler de prolothérapie.,

dans nos cliniques, nous sommes également très intéressés par la guérison spontanée. Toute guérison est spontanée. Dès que vous souffrez d’une déchirure du ménisque à poignée de seau, votre corps essaie de le guérir. Malheureusement, votre corps n’est généralement pas si efficace et c’est pourquoi vous étiez parti pour une consultation chirurgicale.

dans nos cliniques, l’un des traitements que nous offrons pour aider à accélérer et à augmenter la réparation non chirurgicale des lésions du ménisque est la thérapie plasmatique riche en plaquettes combinée à la prolothérapie. Dans la vidéo ci-dessous une description générale et une démonstration du traitement est offert.,

écrivant dans le Physical Medicine and Rehabilitation the journal of injury, function, and rehabilitation, (6) Jessica Urzen de L’Université de Louisville et Brad Fullerton du Texas a&M’s College of Medicine, a rapporté un cas d’un patient avec une déchirure du ménisque à poignée de seau qui,

ils rapportent le cas d ‘ « un homme de 43 ans avec une déchirure méniscale médiale confirmée par imagerie par résonance magnétique qui a reçu 3 traitements d’injections de plasma riche en plaquettes dans et autour du ménisque dans les 7 mois suivant le diagnostic de la déchirure. Le patient a signalé une résolution de la douleur en marchant 8 mois après la blessure. L’imagerie par résonance magnétique 10 mois après la blessure et l’arthroscopie 47 mois après la blessure ont montré une résolution complète de la déchirure méniscale.”

on vient de me diagnostiquer la déchirure de la poignée du seau. J’ai des problèmes de genou depuis des décennies., Vous nommez le traitement que je l’ai eu. La physiothérapie, l’acide hyaluronique, et oui même la prolothérapie qui n’a pas fonctionné pour moi. Comment se fait-il que la prolothérapie n’ait pas fonctionné pour moi?

la réponse à la question ci-dessus avait quelque chose à voir avec la façon dont la prolothérapie était donnée. Certains médecins traitent la prolothérapie comme ils le feraient avec de la cortisone. Une simple injection dans le genou et c’est tout. Ce n’est généralement pas la façon dont la prolothérapie fonctionne. La prolothérapie nécessite de nombreuses injections dans le même traitement. Consultez cette vidéo pour une démonstration.,

injections plasmatiques riches en plaquettes pour les déchirures du ménisque

à ce stade, nous allons vous demander de faire l’une des deux choses suivantes. Continuez votre recherche dans nos articles d’accompagnement sur la PRP et la prolothérapie pour les déchirures du ménisque où nous explorerons la recherche sur la thérapie plasmatique riche en plaquettes pour les lésions du ménisque. C’est un article particulièrement bon est pour les personnes explorant la possibilité de chirurgie arthroscopique du ménisque, chirurgie arthroscopique du ménisque avec augmentation du PRP, ou injections de PRP pour les déchirures du ménisque en option. Voir injections de plasma riche en plaquettes pour les déchirures du ménisque.,

Ou si vous souhaitez explorer ces traitements, nous poser vos questions.

si vous avez des questions sur la réparation des déchirures du ménisque et les options de traitement, obtenez de l’AIDE et des informations auprès de Caring Medical

1 Hupperich a, Salzmann GM, Niemeyer P, Feucht M, Eberbach H, SÜDKAMP NP, Kühle J. Quels sont les facteurs qui influent sur le résultat et la guérison des déchirures du ménisque?. Archives de chirurgie orthopédique et traumatologique. 2018 Juin 29: 1-9.
2 Moïse MJ, Wang DE, Weinberg m, Strauss EJ. Résultats cliniques suite à des déchirures du ménisque réparées chirurgicalement., Le médecin et le Sportmédecine. 2017 juil 3.
3 Fuchs A, Kloos F, Bode G, Izadpanah K, SÜDKAMP NP, Feucht MJ. Réparation méniscale de révision isolée-taux d’échec, résultats cliniques et satisfaction du patient. BMC troubles musculo-squelettiques. 2018 déc;19 (1): 446.
4 Thaunat M, Fournier G, O’Loughlin P, et al. Analyse des résultats cliniques et de l’échec de la réparation des déchirures du ménisque médial: une série de 96 patients avec un suivi d’au moins 2 ans . Chirurgie traumatologique de l’arche. 2020; 10.1007 / s00402-020-03346-1. doi: 10.1007 / s00402-020-03346-1
5 Ciminero ML, Huntley SR, Ghasem AD, Pichet JD., L’auto-réduction des déplacés seau-poignée médial déchirure méniscale dans un 71-year-old patient: Un rapport de cas. Chirurgie orthopédique gériatrique& réhabilitation. 2015 déc; 6 (4): 334-7.
6 Han JH, Song JG, Kwon JH, Kang KW, Shah D, Nha KW. Guérison spontanée d’une déchirure déplacée du ménisque latéral chez un enfant. Chirurgie du genou& recherche connexe. 2015 Mars;27 (1): 65.
7 Urzen JM, Fullerton BD. Résolution non chirurgicale d’une déchirure méniscale de poignée de seau: un rapport de cas. PM&R. 2016 Nov 30;8(11):1115-8.