Comment la douleur se manifeste?
la douleur est le symptôme fondamental et généralement le seul. L’association avec des symptômes « organiques » (vomissements, fièvre, perturbation du rythme intestinal, perte de poids…) est rare et indique généralement une implication plus profonde avec une implication viscérale. Habituellement, la douleur est localisée dans l’abdomen et même le patient est en mesure de les délimiter (« au bout d’un doigt »). Il se présente sous la forme d’inconfort chronique, quotidien, continu et de faible intensité., Il est le plus commun sur le côté droit bien qu’il puisse être situé dans n’importe quel endroit abdominal ou dans plusieurs simultanément. Lors de l’examen abdominal, une douleur sélective est généralement détectée à la palpation superficielle avec une sensibilité accrue de la peau près de la zone douloureuse (hyperesthésie). Les manœuvres posturales qui augmentent la pression sur l’abdomen (toux, marche, rire, exercice) aggravent souvent les symptômes, ainsi que l’obésité et la présence de cicatrices abdominales., Au contraire, les situations dans lesquelles les muscles abdominaux se détendent et où il n’y a pas de compression sur les structures murales telles que la position assise ou couchée peuvent apporter un soulagement. Ces caractéristiques sont à la base de la principale manœuvre exploratoire-le signe de Carnett. La performance du test de Carnett est techniquement simple et fournit des informations cliniques importantes car elle fait la distinction entre la douleur viscérale et la douleur murale., Il est effectué avec le patient couché (en décubitus dorsal); en exerçant une pression avec le doigt sur le point abdominal douloureux, le patient est invité à effectuer une flexion de la tête et du tronc. Si la douleur augmente ou persiste (signe positif) elle nous oriente vers une douleur à la paroi abdominale. Cependant, si la douleur diminue (signe négatif) indique que la tension musculaire protège les organes internes et donc l’origine de la douleur est viscérale.
quelles sont les causes?,
la plupart des causes de douleurs de la paroi abdominale sont dues à des blessures des structures de la paroi, les hernies de la paroi étant la cause la plus fréquente. Le » piégeage nerveux cutané », les blessures ou cicatrices chirurgicales, les lipomes et les hématomes muraux sont relativement fréquents. Il existe d’autres causes plus rares produites par des douleurs abdominales secondaires à l’atteinte des terminaisons nerveuses de la colonne thoracique (T7-T12), fréquentes chez les patients diabétiques ou avec des réactivations du virus varicelle-zona.
Comment est-il diagnostiqué?,
le diagnostic repose exclusivement sur les antécédents médicaux, les caractéristiques de la douleur et l’examen abdominal (signe de Carnett). La combinaison d’un certain nombre de signes et symptômes cliniques (douleur au bout des doigts, localisation constante de la zone douloureuse, hypersensibilité superficielle, diamètre de la zone inférieur ou égal à 2 cm et test de Carnett positif) peut nous aider à établir le diagnostic. L’amélioration clinique après l’injection anesthésique topique peut nous aider à confirmer notre suspicion., Généralement, le reste des scans (analyses, endoscopies, études radiologiques) sont généralement normaux ou montrent des résultats non spécifiques non liés au diagnostic. Parfois, effectuer une échographie des parties molles peut fournir des informations utiles pour compléter le diagnostic étiologique, en excluant les lésions des structures murales (hernies, hématomes, lipomes…).
Quel est le traitement de la maladie?,
si la douleur n’interfère pas avec la qualité de vie, l’application de mesures locales (chaleur / froid) et l’éducation posturale pour éviter une contraction abdominale maintenue peuvent être suffisantes. Cependant, le traitement varie en fonction de la cause et de l’intensité des symptômes. Le traitement médicamenteux avec l’utilisation d’analgésiques peut être utilisé, bien que leur efficacité soit limitée. L’efficacité de l’amitriptyline n’a été démontrée que dans les cas de douleur associée aux terminaisons nerveuses chez les patients diabétiques., L’application d’anesthésique topique (bupivacaïne 0,25% ou lidocaïne 1%) dans des injections de 1-2 ml sur la zone douloureuse peut être efficace à court ou moyen terme chez jusqu’à 60-90% des patients et nous aide à confirmer le diagnostic. Plusieurs séances peuvent être nécessaires et les corticostéroïdes sont généralement associés à l’injection pour prolonger l’effet analgésique initial. Dans certains cas, la chirurgie peut être utile pour libérer les nerfs piégés ou éliminer les lésions de la paroi.