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fonction gériatrique

L’indice de Barthel est l’une des échelles d’évaluation les plus utilisées pour la mesure des limitations d’activité chez les patients atteints de troubles neuromusculaires et musculo-squelettiques en milieu hospitalier. Il a été utilisé avec des patients en réadaptation pour prédire la durée du séjour et pour indiquer la quantité de soins infirmiers nécessaires.,

L’échelle de Barthel est une échelle ordinale de 10 items qui mesure l’indépendance fonctionnelle dans les domaines des soins personnels et de la mobilité. Plus précisément, il mesure les soins personnels, la gestion du sphincter, les transferts et la locomotion.1

fiabilité et validité

historiquement, il a été démontré que le Barthel avait une fiabilité passable à modérée. Shah a rapporté des coefficients de cohérence interne alpha de 0,87 à 0,92 (admission et sortie) pour le système de notation original.,2 Wartski et Green ont retesté 41 patients après un délai de trois semaines et ont constaté que pour 35 patients, les scores test-retest tombaient dans les 10 points.

La Concordance entre les quatre méthodes d’évaluation était de 0,93 (pas de désaccord majeur pour 60% des patients, désaccord sur 1 évaluation pour 28%, 12% avaient plus de divergences) dans une étude examinant l’accord basé sur quatre façons différentes d’administrer le Barthel (auto-déclaration, observation clinique par une infirmière, administration par une infirmière et test par un physiothérapeute).,3

L’autodéclaration s’accordait moins bien avec les autres méthodes; l’accord était le plus faible pour les articles sur les transferts, l’alimentation, l’habillage, le toilettage et la toilette.4 Roy et coll. trouvé une corrélation entre les évaluateurs de 0,99 et avec l’auto-déclaration du patient, 0,88,5

Sherwood et al. la fiabilité de Cronbach élevée (allant de .95 à .96) pour trois échantillons de patients hospitalisés proposant que le test soit cohérent à l’interne en tant que mesure des activités d’auto-soins.6 Plus récemment, le Barthel s’est avéré fiable dans l’évaluation des patients post-AVC (gamme de Cronbach .84 à .85).,7-9

la validité se situait entre 0,73 et 0,77 Par rapport à un indice de capacité motrice chez 976 patients ayant subi un AVC.10 l’analyse factorielle a identifié deux facteurs qui se rapprochent des groupes de mobilité et de soins personnels. L’indice de Barthel était bien corrélé avec le jugement clinique et il a été démontré qu’il prédisait la mortalité et la capacité d’être déchargé dans un environnement moins restrictif.,11

Administration et Notation

cliniquement, le Barthel peut être administré par entretien, en observant la performance du patient dans un contexte spécifique, ou en demandant au patient de démontrer une activité.

Le Barthel comprend 10 activités personnelles: nourrir, toilette personnelle, se baigner, s’habiller et se déshabiller, monter et descendre des toilettes, contrôler la vessie, contrôler les intestins, passer du fauteuil roulant au lit et revenir, marcher sur une surface plane (ou propulser un fauteuil roulant s’il est incapable de marcher) et monter et descendre les escaliers.,

L’Index original est une échelle de notation ordinale à trois éléments complétée par un thérapeute ou un autre observateur en 2 à 5 minutes. Chaque élément est évalué en fonction de la capacité du patient à effectuer la tâche de manière indépendante, avec une certaine assistance, ou dépend de l’aide basée sur l’observation (0=incapable, 1=a besoin d’aide, 2=indépendant).

un score global est formé en ajoutant des scores sur chaque note. Les Scores vont de 0 à 100, par Pas de 5, avec des scores plus élevés indiquant une plus grande indépendance., Les éléments sont pondérés et comprennent des instructions pour évaluer le temps qu’il faut à un sujet pour effectuer une tâche en tant que dimension de capacité.

la notation du Barthel se fait par l’attribution de différentes valeurs à différentes activités. Les individus sont notés sur 10/15 activités qui sont additionnées pour donner un score de 0 (totalement dépendants) à 100 (totalement indépendant). Les scores sont conçus pour refléter le temps et l’assistance dont un patient a besoin., Cependant, la méthode de notation est incohérente en ce sens que les changements d’un nombre donné de points ne reflètent pas des changements équivalents dans l’incapacité d’une activité à l’autre.

Plusieurs auteurs ont proposé des lignes directrices pour l’interprétation des partitions de Barthel. Shah et coll. a suggéré que les scores de 0 à 20 indiquent une dépendance « totale”, de 21 à 60 indiquent une dépendance « sévère”, de 61 à 90 indiquent une dépendance « modérée” et de 91 à 99 indiquent une dépendance « légère”.2 La plupart des études appliquent le point de coupe 60/61, avec la stipulation que l’indice de Barthel ne doit pas être utilisé seul pour prédire les résultats.,

Les Modifications apportées à L’indice Barthel comprennent une variation de la version à 10 éléments par Collin et Wade,4,10 qui a réorganisé les 10 éléments originaux, clarifié les instructions de notation et modifié les scores pour chaque élément en fonction d’un système de notation à trois points avec une plage de score totale de 0 à 20.

de manière générale, un score de 14 indique un certain handicap, généralement compatible avec le niveau de soutien trouvé à la maison, un score de 10 est compatible avec la maison de sortie, à condition qu’il y ait un maximum de soutien et un gardien présent.4

Shah et coll., a conservé les 10 postes initiaux, mais a proposé des échelles de cotation de cinq points pour chaque poste afin d’améliorer la sensibilité à la détection des changements.12 avec autant de modifications de l’index original (il existe 5 et 15 versions d’éléments), déterminer quels éléments doivent être inclus et comment les noter est quelque peu déroutant et difficile.

quelques préoccupations

bien que le Barthel soit largement et facile à utiliser, il y a quelques préoccupations concernant son interprétabilité. Comme mentionné précédemment, il n’existe pas de système de notation., De plus, l’échelle est limitée en ce sens que parfois les améliorations peuvent ne pas être apparentes parce que le patient peut toujours avoir besoin d’une surveillance (sinon d’une assistance physique) pour effectuer une tâche.1 Ainsi, bien qu’un score de 100 indique l’indépendance dans les 10 domaines, une assistance peut encore être nécessaire avec certaines Iadl, qui ne sont pas incluses dans l’indice.

Le Barthel est également limité en ce qu’il n’évalue pas d’autres « compétences de vie” et facteurs situationnels., Si votre patient a besoin de modifications environnementales telles que des rampes, plus larges que les portes standard ou les barres d’appui dans la baignoire ou les toilettes, Le Barthel doit être administré dans un environnement qui simule celui auquel le patient retournerait. Si cela ne se produit pas, le score des patients sera inférieur.1

dans l’ensemble, le Barthel est facile à administrer et constitue une mesure généralement acceptable de la capacité fonctionnelle chez les personnes atteintes de troubles neuromusculaires et musculo-squelettiques., Il y a une mise en garde-la structure du facteur (en d’autres termes, la parenté des éléments d’un sous-groupe les uns aux autres) n’a pas tenu lorsqu’il a été administré à une population mixte de patients gériatriques, de fracture de la hanche, de cancer et de démence.14

fait intéressant, lorsque le Barthel a été administré à des patients gériatriques, Ranhoff et Laake ont constaté que les patients gériatriques avaient tendance à surestimer leurs propres capacités.15 Cela suggère, potentiellement, que le Barthel soit administré par le personnel clinique.,

En conclusion, étant donné la variabilité du système de notation du Barthel, les résultats ne devraient pas être utilisés isolément. L’interprétation des scores et des conclusions tirées doit être soigneusement combinée avec les résultats d’autres parties de l’examen clinique. Comme toujours, une évaluation complète est recommandée pour l’évaluation de la sécurité et des capacités de nos populations de patients.,

indice Barthel des activités de la vie quotidienne 12

intestins:

2 continent (pour la semaine précédente)

1 accident occasionnel (une fois par semaine ou moins)

0 Tout pire grade d’incontinence (ou a besoin de lavements pour continence)

vessie:

2 continent (pour la semaine précédente), ou capable de gérer sans aide.

1 accident occasionnel (une fois par jour ou moins), ou cathétérisé et a besoin d’aide avec l’appareil.

0 Tout pire grade d’incontinence.

alimentation, nourriture mise à portée de main par d’autres:

2 capable de couper de la nourriture, d’étaler du beurre, etc., sans aide

1 a besoin d’aide pour couper ou étaler

0 doit être nourri.

toilettage:

1 lavage indépendant du visage, peignage des cheveux, rasage et nettoyage des dents (lorsque des outils sont fournis)

0 a besoin d’aide.

DRESSING:

2 vêtements indépendants, incl. boutons de fixation, fermetures éclair, etc. (Vêtements peut être adapté).

1 a besoin d’aide, mais peut faire au moins la moitié.,

0 a besoin de plus d’aide que cela

transfert, lit à chaise et dos:

3 n’a pas besoin d’aide

2 a besoin d’aide mineure, verbale ou physique1: peut transférer avec une seule personne facilement, ou a besoin de supervision.

1 a besoin d’une aide majeure: deux personnes ou une personne forte / formée, mais peut s’asseoir sans aide.

0 ne peut pas s’asseoir; nécessite un levage qualifié par deux personnes (ou un palan)

utilisation des toilettes:

2 capable de monter et de descendre des toilettes ou des toilettes, de se déshabiller et de s’habiller suffisamment et de s’essuyer sans aide physique ou verbale.

1 a besoin d’aide, peut s’effacer et faire une partie du reste avec une aide minimale seulement.,

0 besoin de plus d’aide que cela.

mobilité autour de la maison ou de la salle, à l’intérieur:

3 peut utiliser de l’aide (bâton ou cadre, etc. mais pas en fauteuil roulant).

2 besoin d’aide d’une personne, verbale ou physique, y compris l’aide debout.

1 indépendant en fauteuil roulant, incl. capable de négocier les portes et les coins sans aide.

0 besoin de plus d’aide que cela.,

escaliers:

2 indépendant de haut en bas, et peut transporter toute aide à la marche nécessaire

1 a besoin d’aide, verbale ou physique ou d’aide portant l’aide

0 incapable

bain:

1 capable d’entrer et de sortir du bain ou de la douche, se laver sans aide (peut