juil. 2017/ Primary Care/Case Study

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par Sharon Mace, MD

un homme de 60 ans atteint d’un carcinome hépatocellulaire a été admis à l’hôpital avec une embolie pulmonaire secondaire à une thrombose de la veine cave inférieure qui s’étendait jusqu’à l’oreillette droite.

la Figure 1. Signe Cullen.,

Il est devenu hypotenseur le deuxième jour, avec une fréquence cardiaque de 124 par minute, une fréquence respiratoire de 44 par minute, une saturation en oxygène du pouls de 79% sur l’air ambiant et une pression artérielle systolique de 70 mm Hg. L’examen physique a révélé des ecchymoses abdominales ressemblant au signe de Cullen et des ecchymoses de flanc ressemblant au signe de Turner Gris (Figures 1 et 2).

la Figure 2. Signe Turner gris.

on lui a administré un bol de solution saline normale suivie d’une perfusion de plasma frais congelé et de globules rouges emballés. Son taux de lactate était de 17.,52 mg / dL (plage de référence 0,1–2,2). Son hémoglobine et son hématocrite ont diminué précipitamment — l’hémoglobine de 10,5 g/dL à 5,9 (plage de référence 14,0–17,5) et l’hématocrite de 30,3% à 17,8% (plage de référence 41-50). Il a été transféré à l’unité de soins intensifs. Un ordre de ne pas réanimer a été institué et il est décédé 12 heures plus tard.,

Conditions entraînant les signes de Cullen et de Grey Turner

Le Signe de Cullen, une décoloration bleuâtre de la peau périumbilicale, a été décrit à l’origine en 1918 par le gynécologue Thomas Cullen, MD, chez une patiente ayant subi une rupture de grossesse extra-utérine. Le signe de Grey Turner, une décoloration ecchymotique de la paroi abdominale latérale ou du flanc, a été signalé pour la première fois en 1920 par un chirurgien, le Dr George Grey Turner, chez un patient atteint de pancréatite aiguë.,

Les signes apparaissent chez environ 1% des patients atteints de pancréatite aiguë et prédisent un mauvais pronostic, avec un taux de mortalité rapporté de 37%.

l’apparition d’ecchymoses dans la région périumbilicale ou le flanc a été enseignée comme une caractéristique de la pancréatite aiguë., Cependant, le patient d’origine décrit avec le signe de Cullen n’avait pas de pancréatite, et il a été rapporté avec de nombreuses autres conditions, y compris la rupture de l’anévrisme aortique, la rupture splénique et l’hématome de la gaine droite; comme une complication de l’anticoagulation ou de l’ulcère duodénal perforé; et, comme chez notre patient, comme une manifestation,

comment elles se produisent

la voie commune conduisant à l’apparition de ces ecchymoses sous-cutanées est un saignement rétropéritonéal suivi d’un suivi du sang du rétropéritoine à travers un défaut du fascia transversal à la musculature de la paroi abdominale, puis au tissu sous-cutané périumbilical. Dans le signe de Cullen, le sang diffuse du rétropéritoine le long des ligaments gastrohépatiques et falciformes vers l’ombilic. Dans le signe de Turner gris, le sang diffuse de l’espace pararénal postérieur au bord latéral du muscle Quadratus lumborum., Le sang provenant d’une hémorragie rétropéritonéale peut également diffuser et se regrouper au niveau du ligament inguinal (signe de renard) ou du scrotum (signe de Bryant).

le temps avant l’apparition du signe de Cullen ou du signe de Grey Turner serait d’au moins 24 heures après le début du saignement rétropéritonéal et d’environ trois jours en moyenne après le début de la pancréatite.

Le Dr Mace est membre du personnel du Centre de Médecine d’urgence.

Cet article est initialement paru dans le Cleveland Clinic Journal of Medicine.