chez certains patients atteints de la maladie de Crohn, une procédure appelée anastomose iléo-anale est pratiquée si la maladie affecte tout le côlon et le rectum, mais laisse l’anus intact. Dans cette procédure, tout le gros intestin et le rectum sont enlevés chirurgicalement, et l’iléon est ensuite cousu à l’anus pour permettre aux matières fécales de passer à travers l’iléon comme il l’a fait lorsque le patient avait un gros intestin. Cette procédure nécessite une iléostomie temporaire pour permettre l’anastomose de guérir., Avec des ajustements de style de vie, ceux qui ont eu cette procédure pour leur maladie de Crohn peuvent reprendre les selles normales sans appareils artificiels. Cependant, il y a toujours la possibilité d’une rechute de la maladie, car la maladie de Crohn peut affecter la bouche à l’anus.
Depuis la fin des années 1970, une alternative de plus en plus populaire à l’iléostomie est le réservoir intestinal du continent de Barnett (ou BCIR). La formation de cette poche (rendue possible grâce à une procédure mise au point par le Dr., Nils Kock en 1969), implique la création d’un réservoir interne qui est formé en utilisant l’iléon et le reliant à travers la paroi abdominale d’une manière très similaire à une iléostomie standard « Brooke ». La procédure BCIR ne doit pas être confondue avec une poche en J, qui est également un réservoir iléal, mais qui est reliée directement à l’anus-après l’ablation du côlon et du rectum—en évitant la nécessité d’une utilisation ultérieure d’appareils externes.
Barnett continent intestinal reservoirEdit
Le Barnett continent intestinal reservoir (BCIR) est un type de stomie intestinale sans appareil., Le BCIR était une procédure modifiée de poche de Kock mise au point par William O. Barnett. C’est une poche ou un réservoir créé chirurgicalement à l’intérieur de l’abdomen, fabriqué à partir de la dernière partie de l’intestin grêle (l’iléon), et est utilisé pour le stockage des déchets intestinaux. La poche est interne, de sorte que le BCIR ne nécessite pas de porter un appareil ou un sac de stomie.
comment fonctionnemodifier
la poche fonctionne en stockant les déchets liquides, qui sont drainés plusieurs fois par jour à l’aide d’un petit tube en silicone appelé cathéter., Le cathéter est inséré à travers l’ouverture créée chirurgicalement sur l’abdomen dans la poche appelée stomie. La capacité de la poche interne augmente régulièrement après la chirurgie: de 50ccs, lors de la première construction, à 600–1000ccs (environ un quart) sur une période de mois, lorsque la poche mûrit complètement.
l’ouverture par laquelle le cathéter est introduit dans la poche s’appelle la stomie. Il s’agit d’une petite ouverture plate sur l’abdomen. La plupart des patients couvrent le site de la stomie avec un petit tampon ou un bandage pour absorber le mucus qui s’accumule à l’ouverture., Cette formation de mucus est naturelle et facilite l’insertion du cathéter. Le BCIR ne nécessite aucun appareil externe et il peut être vidangé chaque fois que cela vous convient. La plupart des gens rapportent drainer la poche 2-4 fois par jour, et la plupart du temps, ils dorment toute la nuit. Cela peut varier en fonction des types et des quantités d’aliments consommés. Le processus de vidange de la poche est simple et rapidement maîtrisé. La stomie a pas de terminaisons nerveuses, et l’insertion du cathéter n’est pas douloureux. Le processus d’insertion du cathéter et de vidange de la poche est appelé intubation et ne prend que quelques minutes.,
contexte et originemodifier
Le chirurgien Finlandais Nils Kock a développé la première iléostomie intra-abdominale du continent en 1969. C’était le premier réservoir intestinal du continent. Au début des années 1970, plusieurs grands centres médicaux aux États-Unis pratiquaient des iléostomies à poche de Kock sur des patients atteints de colite ulcéreuse et de polypose familiale. Un problème avec ces premiers sachets Kock était le glissement de la valve, ce qui entraînait souvent des difficultés d’intubation et une poche incontinente. En conséquence, beaucoup de ces sachets ont dû être révisées ou supprimées pour permettre une meilleure qualité de vie.,
feu le Dr William O. Barnett a commencé à modifier la poche Kock en 1979. Il croyait au concept du réservoir continent, mais était déçu du taux de défaillance relativement élevé de la vanne. Barnett avait l’intention de résoudre le problème. Son premier changement a été dans la construction de la valve du mamelon. Il a changé la direction de l’écoulement dans ce segment de l’intestin pour maintenir la valve en place. Cela a grandement amélioré le taux de réussite. De plus, il a utilisé un matériau plastique appelé Marlex pour former un collier autour de la valve., Ceci a stabilisé et soutenu davantage la valve, diminuant le glissement de valve. Cette technique a bien fonctionné, mais après plusieurs années, l’intestin a réagi au Marlex en formant des fistules (connexions anormales) dans la valve. Le Dr Barnett a poursuivi son enquête dans le but d’améliorer ces résultats. Après beaucoup d’efforts, l’idée lui est venue—un « collier vivant » construit à partir de l’intestin grêle lui-même. Cette technique a rendu la valve plus stable et éliminé les problèmes que les colliers Marlex avaient présentés.
Après une série de tests de plus de 300 patients, le Dr Barnett a déménagé à St., Petersburg, en Floride, où il a rejoint le personnel de L’Hôpital Palms of Pasadena, où il a formé d’autres chirurgiens pour effectuer sa procédure de réservoir intestinal continent. Avec L’aide du Dr James Pollack, le premier programme BCIR a été établi. Les deux chirurgiens ont encore amélioré la procédure pour l’amener là où elle est aujourd’hui. Ces modifications comprenaient la reconfiguration de la poche pour réduire le nombre de lignes de suture de trois à une (cela permettait à la poche de guérir plus rapidement et réduisait le risque de développer des fistules); et la création d’un patch sérosal sur les lignes de suture qui empêchait les fuites., Le résultat final de ces développements a été un réservoir intestinal continental avec des complications minimales et une fonction satisfaisante.
candidats Chirurgicauxmodifier
La colite ulcéreuse et la polypose adénomateuse familiale sont les deux principales conditions de santé qui conduisent à l’ablation de tout le côlon (gros intestin) et du rectum, ce qui conduit à la nécessité d’une iléostomie.,
Les candidats au BCIR comprennent: les personnes qui ne sont pas satisfaites des résultats d’une autre procédure (qu’il s’agisse d’une iléostomie de Brooke conventionnelle ou d’une autre procédure); les patients présentant une poche de Kock défectueuse/défaillante ou une poche IPAA/J; et les personnes dont le contrôle du sphincter anal interne / externe est médiocre qui choisissent de ne pas avoir la poche J (IPAA) ou ne sont pas un bon candidat pour L’IPAA.
Il existe cependant quelques contre-indications pour avoir la chirurgie BCIR., BCIR n’est pas pour les personnes qui ont ou ont besoin d’une colostomie, les personnes atteintes de la maladie de Crohn, desmoïdes mésentériques, l’obésité, l’âge avancé ou une mauvaise motivation.
lorsque la maladie de Crohn n’affecte que le côlon, il peut, dans certains cas, être approprié d’effectuer un BCIR comme alternative à une iléostomie conventionnelle. Si l’intestin grêle est affecté, cependant, il n’est pas sûr d’avoir le BCIR (car la poche interne est créée à partir de l’intestin grêle, qui doit être en bonne santé).
Un patient doit avoir une longueur suffisante de l’intestin grêle pour être considéré comme un candidat potentiel.,
taux de réussite et études de casmodifier
étude ASCRS, 1995
Une étude réalisée en 1995 par L’American Society of Colon and Rectal Surgeons a inclus 510 patients qui ont reçu la procédure BCIR entre janvier 1988 et décembre 1991. Tous les patients étaient entre 1 et 5 ans après l’opération avec un diagnostic d’admission de colite ulcéreuse ou de polypose familiale. L’étude a été publiée dans maladies du côlon et du Rectum en juin 1995. L’étude a révélé que:
- environ 92% des patients ont des poches bcir fonctionnelles au moins un an après la chirurgie;
- 87.,
- 6,5% des patients ont eu besoin d’une excision ultérieure (ablation) de la poche (la majorité d’entre elles étant survenues au cours de la première année (63,6%);
- le taux de réopération pour les complications majeures liées à la poche (autres que l’ablation de la poche) était de 12,8% (y compris: valvule glissée (6,3%), fistules valvulaires (4,5%) et fistules de la poche (6,3%));
- sur les 32 patients traités pour un glissement de valve, 23 ont obtenu une poche entièrement fonctionnelle., Les fistules de poche ou de valve ont affecté 52 patients, 39 ont finalement obtenu des résultats positifs. Des fuites de poches se sont produites chez 11 patients, dont 7 ont des poches fonctionnelles.,
- Complications non liées à la poche elle-même parallèles à celles qui accompagnent d’autres chirurgies abdominales; la plus fréquente étant l’obstruction de l’intestin grêle (survenue chez 50 patients, dont 20 ont nécessité une intervention chirurgicale);
- « plusieurs questions ont été administrées aux patients dont les réponses ont révélé une amélioration significative de la qualité de vie générale, de l’état d’esprit et de l’état de santé général; plus de 87% des patients de cette étude estiment que leur qualité de vie est meilleure après avoir reçu le BCIR.,
l’étude a conclu: « BCIR représente une alternative réussie aux patients avec une iléostomie de Brooke conventionnelle ou ceux qui ne sont pas candidats pour L’IPAA. »
ASCRS special study, 1999
en 1999, la Société Américaine des chirurgiens du côlon et du rectum a publié une étude unique sur 42 patients présentant une IPAA/j-pouch défaillante qui se sont convertis à la modification de Barnett de la poche de Kock (BCIR). Les auteurs ont noté que leur étude était significative dans le très grand nombre de patients, environ 6 fois plus qu’étudié par un auteur précédent., L’étude a été publiée dans les Maladies du Côlon et du Rectum en avril 1999. L’étude a révélé:
- que quarante (95,2%) patients de la population d’IPAA défaillante ont déclaré des poches entièrement fonctionnelles;
- que deux poches avaient été excisées, l’une après le développement d’une fistule vésicale, l’autre après l’émergence de la maladie de Crohn, qui n’avait pas été diagnostiquée au moment de la colectomie initiale;
- que « quarante (100%) des patients atteints comme mieux ou bien mieux qu’avant., »
l’étude a conclu: « l’iléostomie continentale offre une alternative avec un haut degré de satisfaction des patients, aux patients qui font face à la perte d’un IPAA. »