résultats MR de L’endométriose
les résultats MR de l’endométriose comprennent les endométriomes, les masses fibrotiques solides et les hydrosalpinges.427 les endométriomes sont des kystes hémorragiques/protéiniques qui se produisent le plus souvent dans l’ovaire. MR peut détecter et caractériser les endométriomes avec une grande précision et fournir une « feuille de route” pour la laparoscopie thérapeutique.428 les petits implants et adhérences de l’endomètre sont deux manifestations de l’endométriose qui sont mal montrées par MRI429 et sont plus clairement révélées à la laparoscopie.,430 MR a seulement 75% de sensibilité pour l’endométriose légère.431
l’aspect « chocolat” d’un endométriome lors d’une inspection directe est secondaire à des épisodes antérieurs de saignement intracystique des glandes endométriales fonctionnelles présentes dans la paroi du kyste. Les résultats de MR des endométriomes ovariens sont souvent caractéristiques. Sur T1-WIs, les endométriomes ont augmenté SI par rapport au muscle (Fig. 7-51 et 7-52; voir fig. 7-42). Le raccourcissement T1 de la teneur en kystes est secondaire à la méthémoglobine dans l’hémorragie subaiguë ou aux effets de la protéine concentrée., La capacité de représenter les foyers SI élevés dans les endométriomes ovariens est facilitée par la suppression des graisses. En éliminant le SI présent dans la graisse normale, le T1-WI supprimé par la graisse a une plage dynamique améliorée et une sensibilité accrue pour révéler l’endométriomes432,433 (voir Figs. 7-42, 7-51 et 7-52) et distingue les endométriomes des kystes dermoïdes contenant de la graisse des ovaires (voir Fig. 7 à 41 et 7 à 43).434 sur T2-WI, les endométriomes peuvent révéler un SI inférieur à celui du liquide kystique normal., Ce processus, appelé ombrage, reflète la diminution de la teneur en eau libre du kyste secondaire à une hémorragie ou à une teneur en protéines.435 les endométriomes qui ne diminuent pas en taille avec l’hormonothérapie sont plus susceptibles de révéler un ombrage que les autres kystes de l’endomètre.436
un seul kyste ovarien qui révèle un SI élevé sur T1 WI (avec et sans suppression de graisse) et un SI inférieur à un liquide simple sur T2-WI n’est pas un diagnostic d’endométriome, car les kystes ovariens fonctionnels peuvent avoir des résultats de SI similaires.,437 les résultats qui ajoutent une spécificité pour un diagnostic d’endométriome sont la présence de lésions ovariennes multiples et bilatérales avec un SI élevé sur T1-WI (indépendant du SI T2),438 kystes endométriotiques extraovariens (qui ont des caractéristiques d’imagerie similaires aux endométriomes ovariens) et d’autres résultats pelviens (discutés ci-dessous).
Les implants endométriaux peuvent se former à la fois sur la surface séreuse de la trompe de Fallope et sur la muqueuse Luminale. Les cicatrices et les adhérences peuvent entraîner un blocage des trompes et une infertilité secondaire.263 MR peut détecter et caractériser une masse annexielle comme une trompe de Fallope dilatée (voir Fig., 7-35 et 7-52).439 la présence d’hyperintensité dans le tube sur T1-WIs supprimé suggère la présence de contenu tubaire hémorragique ou protéinique et augmente la probabilité d’endométriose.439
bien que la MR soit insensible à la détection de petits implants, des masses fibreuses solides et plus grandes de l’endométriose peuvent être révélées sur Mr.440 les lésions solides de l’endométriose à base de péritoine sont composées de glandes endométriales et de stroma avec une grande quantité de tissu fibrotique et apparaissent comme des masses hypointenses faiblement marginalisées de faible SI sur T1-et T2 – WIs., Le faible SI sur T2-WIs reflète la fibrose mature intralésionnelle (Fig. 7-53 et 7-54). Certaines masses solides de l’endométriose ont de petits foyers d’hyperintensité sur T2-WIs, reflétant les glandes endométriales intégrées (similaires à l’adénomyose) (voir Fig. 7-54).427 Il est rare que ces glandes révèlent une hémorragie hyperintensive T1 qui est souvent présente avec des endométriomes ovariens. Les résultats d’imagerie associés comprennent d’autres manifestations de l’endométriose, y compris les endométriomes ou les trompes de Fallope dilatées. Massifs de l’endométriose améliorera après contraste., Les femmes atteintes d’une propagation péritonéale du cancer de l’ovaire peuvent également présenter des lésions à base de péritoine. Cependant, ces implants malins ont généralement un SI plus élevé sur T2-WIs, sont multifocaux et sont souvent associés à une ascite maligne et à une lésion ovarienne agressive.
les masses solides contenues dans une incision de la paroi abdominale à la suite d’une césarienne sont un sous-Type bien décrit de l’endométriose solide (voir fig. 7-54).425 426 femmes peuvent avoir une masse de la paroi abdominale qui peut montrer un changement cyclique de taille ou de symptômes.,425 ce sous-type d’endométriose est probablement secondaire à l’implantation directe des glandes endométriales et du stroma au moment de la césarienne, par opposition à la menstruation rétrograde. L’ablation chirurgicale est curative.
Un autre site d’implants endométriaux solides est la vessie. L’endométriose concerne les voies urinaires chez 1% des femmes touchées. La vessie est affectée chez 85% des femmes atteintes des voies urinaires.,441 l’endométriose de la vessie peut résulter d’une invasion directe de la paroi postérieure de la vessie par des implants endométriaux dans le cul-de-sac antérieur; les femmes ayant un utérus antéflexé et une endométriose sont plus susceptibles de développer une endométriose de la vessie postérieure.442 443 l’implantation directe des glandes endométriales peut se produire après une césarienne. La plupart des femmes atteintes d’endométriose de la vessie n’ont pas d’hématurie cataméniale, car la muqueuse de la vessie n’est pas impliquée., L’aspect RM de l’endométriose vésicale est similaire à celui de l’endométriose cicatricielle et des masses solides d’endométriose situées ailleurs dans le péritoine (voir Fig. 7-54).440 444 femmes symptomatiques sont traitées par chirurgie.443
Les femmes atteintes d’endométriose risquent de développer soit la cellule claire, soit des variantes endométrioïdes du carcinome ovarien.445 les femmes atteintes d’endométriose qui développent ces sous-types de cancer de l’ovaire ont tendance à avoir des tumeurs de grade inférieur à un stade précoce de la présentation et à survivre plus longtemps que les autres femmes atteintes de cancer de l’ovaire.,446 pourquoi les femmes atteintes d’endométriose sont à risque pour ces deux tumeurs n’est pas compris. Une hypothèse est que l’endométriose ovarienne désactive un gène de suppression de tumeur qui favorise le développement de la cellule claire et des sous-types endométrioïdes du cancer de l’ovaire.447,448 heureusement, la dégénérescence maligne de l’endométriose ovarienne est rare et les tumeurs à cellules claires et endométrioïdes peuvent être différenciées de l’endométriose par IRM par la présence d’ascite et de nodules muraux améliorants solides.449,450