Les Patients atteints d’insuffisance rénale chronique peuvent présenter de multiples manifestations cutanées telles que prurit, xérose, pigmentation cutanée, calcinose métastatique cutis, calciphylaxie, pseudoporphyrie et porphyrie cutanée tardive. La maladie de Grover (GD) doit également être incluse dans le diagnostic différentiel des lésions cutanées chez ces patients.,

nous présentons un cas d’une femme de 69 ans qui a présenté un papillon de nuit et demi de lésions cutanées dans le dos avec des démangeaisons modérées. Elle n’avait pas d’antécédents personnels ou familiaux de pathologie cutanée. Elle avait été hémodialysée pendant cinq mois en raison du syndrome de bon pâturage induit une insuffisance rénale rapidement progressive. Au cours des mois précédents, elle avait été traitée par plasmaphérèse, cyclophosphamide IV et méthylprednisolone IV. Au moment de la consultation, son traitement comprenait prednisone 5mg/jour, calcitriol 0.,25 mg/jour, oméprazol 20 mg/jour, énoxaparine sodique 20 mg 3 jours/semaine et darbepoetin alfa 30 mg par semaine. L’examen physique montre des lésions érythémateuses papuleuses Non confluentes à surface kératotique, situées dans le dos (Fig. 1a). Elle n’avait pas de lésions sur les paumes ou la plante des pieds, le dos des mains ou la muqueuse buccale. Elle n’avait pas non plus de lésions Faciales ou du cuir chevelu. L’évaluation microscopique a montré des zones d’hyperkératose avec parakératose, acanthose et acantholyse focale avec présence de lésions rondes et granulaires (Fig. 1b)., Compte tenu du caractère presque asymptomatique des lésions, le patient a préféré adopter une attitude expectative. Trois mois plus tard, les lésions ont disparu spontanément. L’absence d’antécédents familiaux, l’apparition à l’âge adulte et la résolution spontanée des symptômes ont conduit au diagnostic de GD.

Discussion

la GD, également appelée dermatose acantholytique persistante ou transitoire, est une affection rare caractérisée par la présence de petites papules et de papulo-vésicules, de la même couleur que la peau normale ou érythémateuse et prurigineuse, qui affectent généralement le dos., La maladie est généralement transitoire et se résout spontanément en quelques semaines. Dans certains cas, les lésions peuvent être récurrentes ou persister au fil des ans. Les changements histologiques sont caractérisés par une acantholyse focale et une dyskératose. Quatre profils histologiques ont été identifiés: le type Darier, le type Haley–Haley, le pemphigus et le type spongiotique.1

L’étiologie de GD est inconnue. Fièvre ou alitement prolongé, transpiration ou chaleur excessive, exposition aux rayons UV, traitement par rayonnements ionisants, xérose, certains médicaments, insuffisance rénale chronique et immunosuppression ont été associés à cette maladie.,2

à ce jour, y compris notre cas, il y a eu douze cas publiés de GD associés à l’insuffisance rénale chronique (Tableau 1).3-10 L’âge moyen a été de 57 ans et, à l’exception de deux cas, tous étaient des hommes. La présentation normale était kératotique, papules prurigineuses situées dans le dos. Dans trois cas, les lésions étaient asymptomatiques.4,6 La tête a été touchée dans quatre patients3–5,9 et dans l’un d’eux, c’était le seul endroit.3 la cause de l’insuffisance rénale était variable., Dans onze cas, les lésions sont apparues lorsque le patient sous hémodialyse régulière (7 cas) ou dialyse péritonéale (3 cas) et dans un cas, la maladie s’est manifestée après une greffe de rein. Le temps moyen entre le début de la dialyse et l’apparition des lésions variait de mois à huit ans et demi. Le modèle histopathologique le plus fréquent était le type Darier. L’évolution était variable et il y a une mauvaise réponse au traitement. Dans sept cas, les lésions étaient transitoires et persistaient dans cinq., Parmi les patients présentant des lésions transitoires, dans trois cas résolus spontanément,4,7 dans un après le traitement,9 dans deux cas,les lésions se reproduisent après la transplantation rénale4, 8 et chez un patient, ils se sont résolus après avoir changé la solution de dialyse.10

le Tableau 1.

Grover cas d’insuffisance rénale chronique maladie rapporté dans la littérature.,id= »6f0b7df695″>

Gender

Renal disease Type of dialysis Time since dialysis Clinical symptoms Location Pruritus Histological pattern Progress 1 Chua and Giam,3 1997 53 M Chronic GN Haemodialysis 8.,5 years Papules Retroarticular and neck Y Darier Persistent 2 Casanova et al.,4 1999 39 M Chronic GN Haemodialysis 3 months Keratotic papules Face and torso Y Darier Persistent 3 Casanova et al.,,4 1999 75 M Hypertensive nephropathy Haemodialysis 6 months Keratotic papules Torso and extremities N Darier Persistent 4 Casanova et al.,4 1999 35 M Chronic pyelonephritis Haemodialysis 13 months Keratotic papules and papulovesicles Torso Y Spongiotic Resolution after transplant 5 Casanova et al.,,4 1999 44 M Chronic GN Haemodialysis 2 months Keratotic papules Torso N Darier Spontaneous resolution 6 Wong and Chua,5 2000 70 M NS Peritoneal dialysis 6 months NS Torso and head Y Darier Persistent 7 Pastor et al.,,6 2003 69 M Urothelial carcinoma (nephrectomy) Haemodialysis 2 months Keratotic papules Torso and extremities N Darier Persistent 8 Boutli et al.,7 2006 58 M Membranous GN None (transplanted) – Papules Torso Y Darier Spontaneous resolution 9 González-Sixto et al.,,8 2007 62 M Chronic GN Peritoneal dialysis 32 months Papules Torso Y Darier Resolution after transplant 10 Bassi et al.,9 2012 43 F Membranoproliferative GN Haemodialysis NS Keratotic papules Torso, extremities and scalp Y Darier Resolution with treatment 11 Jatem et al.,/tr> 12 Notre cas 69 F Rapidement progressive GN Hémodialyse 5 mois papules Kératosiques Torse Y Darier résolution Spontanée

Bien que la raison pour laquelle GD apparaît dans les patients avec l’insuffisance rénale chronique est inconnue, il a été indiqué que la diminution de la sécrétion de sueur, la xérose cutanée et l’obstruction des conduits sudoripares peuvent agir comme des facteurs de déclenchement., Chez notre patiente, le traitement au cyclophosphamide et à la méthyl prednisolone précédemment administrés afin de traiter sa maladie rénale pourrait également avoir joué un rôle dans le développement des lésions. L’association de GD avec d’autres États d’immunosuppression, tels que l’infection par le VIH, la greffe de moelle osseuse et plusieurs tumeurs malignes hématologiques et non hématologiques a été décrite.

en ce qui concerne le traitement, dans les cas les plus bénins, une attitude expectative peut être adoptée car la maladie se résout généralement spontanément., L’exposition au soleil et d’autres facteurs déclencheurs tels que l’exercice physique et la chaleur doivent être évités. Si un traitement est nécessaire, les corticostéroïdes, le calcipotriol ou les inhibiteurs de la calcineurine peuvent être utilisés par voie topique comme médicaments de première intention. Les antihistaminiques doivent être utilisés pour réduire les symptômes. Pour les cas réfractaires, des corticostéroïdes, des rétinoïdes oraux et une photothérapie peuvent être utilisés.

la DG doit être prise en compte dans le diagnostic différentiel des lésions cutanées chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique, en particulier chez les patients sous hémodialyse ou dialyse péritonéale.