2017-ce document est destiné aux fournisseurs de tests et aux clients du STH.

Le dépistage du VIH dans le contexte des médicaments antirétroviraux (ARV ) est devenu complexe.,

  • bien que cela ne soit pas recommandé, les personnes ayant un statut séropositif connu sous traitement antirétroviral (tar ) peuvent demander des services de dépistage du VIH pour « vérifier” leur statut VIH.
  • Il est recommandé aux personnes séronégatives qui prennent des ARV (c.-à-d. prophylaxie orale pré-exposition (PrEP)) pour prévenir l’acquisition du VIH de faire un test trimestriel.

Cet ensemble de questions fréquemment posées se concentrera sur la deuxième situation.,

l’OMS recommande certains tests pour les personnes (séronégatives à haut risque D’acquisition du VIH) qui prennent la PrEP:

  • Le dépistage est nécessaire pour exclure l’infection par le VIH avant de commencer la PrEP. Une fois qu’une personne a été initiée à la PrEP, Le dépistage du VIH est suggéré tous les trois mois et chaque fois qu’elle redémarre la PrEP après l’arrêt pour exclure ou exclure l’infection par le VIH.
  • Les personnes sous PrEP avec un statut VIH non concluant doivent être de nouveau testées dans les 14 jours., Les personnes sous PrEP avec un diagnostic séropositif devront être placées sous traitement antirétroviral entièrement suppressif (tar ).
  • d’autres tests recommandés dans le contexte de l’initiation et de la surveillance de la PrEP sont la créatinine sérique pour vérifier la fonction rénale, l’antigène de surface pour l’hépatite B (et d’autres marqueurs) pour déterminer le statut de L’hépatite B, Le dépistage de certaines infections sexuellement transmissibles telles que la syphilis, la gonorrhée et la chlamydia, ainsi que

1-Quelle stratégie de test l’OMS recommande – t-elle aux utilisateurs de Test PrEP?,

l’OMS recommande de suivre les stratégies de dépistage du VIH de l’OMS pour le diagnostic (OMS, 2015).

cette approche de santé publique minimisera les risques de confusion qui peuvent survenir si des stratégies de test différentes sont utilisées pour les utilisateurs de PrEP par rapport aux Non-utilisateurs de PrEP.

2 – quel algorithme de test l’OMS recommande-t-elle aux utilisateurs de Test PrEP?

l’OMS recommande de suivre le ou les algorithmes de test validés pour le diagnostic du VIH désignés par les autorités nationales. Cela utilisera une combinaison de tests sérologiques pour détecter les anticorps dirigés contre le VIH et/ou les antigènes du VIH (plutôt que contre le VIH lui-même ).,

un autotest non réactif n’est pas suffisant pour lancer la PrEP.

3 – pour réduire le risque de résultat faussement négatif, devrait-on utiliser un dosage antigène/antigène de 4e génération pour les tests dans le contexte de la PrEP?

Il y a toujours un faible risque que le taux d’anticorps anti-VIH en début d’infection (période de fenêtre) soit trop faible pour être détectable. Mais c’est un risque lié au diagnostic du VIH chez n’importe quel individu, pas seulement les utilisateurs de PrEP.,

lorsque votre client/patient prend la PrEP comme prescrit, son risque d’infection par le VIH est plutôt faible, donc si son résultat de test n’est pas réactif sur un test sérologique-un test de diagnostic rapide VIH – 1/2-la probabilité que ce résultat de test soit incorrect est très faible.

un résultat de test non réactif pendant la période de fenêtre (c’est-à-dire la période entre l’infection par le VIH et le moment où les anticorps peuvent être détectés par des tests sérologiques) ne signifie pas que les tests ne fonctionnent pas comme prévu., Cela reflète les faibles niveaux d’anticorps au cours de la période de fenêtre, ce qui réduit la probabilité que tout test puisse détecter l’infection par le VIH.

Les tests de quatrième génération qui détectent à la fois l’antigène et les anticorps sont largement utilisés pour le dépistage du VIH dans le contexte du dépistage du sang et des produits sanguins. Cependant, des données récentes montrent que la sensibilité clinique pour la détection des antigènes peut être plus faible que celle rapportée précédemment (Fransen K et al. 2017).Par conséquent, l’utilité clinique du test de 4e génération peut être moindre pour le diagnostic du VIH que prévu.,

L’ajout d’un essai de 4e génération devrait être envisagé dans le contexte de la complexité qui s’ajoute à la stratégie d’essai. Les stratégies actuelles de test de L’OMS doivent être adaptées pour inclure un test d’antigène p24 (avec étape de neutralisation) afin d’exclure ou d’exclure l’antigénémie du VIH lorsqu’un test de 4ème génération est inclus.

4 – pour réduire le risque d’un résultat faussement négatif, devrait-on utiliser un test NAT (comme la charge virale du VIH) pour les tests dans le contexte de la PrEP?,

Les tests d’analyse des acides nucléiques (NAT ) sont destinés à détecter le VIH lui-même plutôt que les anticorps anti-VIH (comme c’est le cas pour les tests sérologiques). Des études chez des personnes subissant une séroconversion montrent que les tests NAT sont plus sensibles par rapport aux tests sérologiques (Patel P et al., 2010). Mais il n’existe actuellement aucun test disponible, y compris les tests NAT, qui puisse détecter l’infection par le VIH dans la période très précoce de l’infection par le VIH.,

dans les contextes à ressources limitées, l’utilité clinique(1) des tests NAT dans un algorithme de test pour les testeurs PrEP peut être moindre que prévu, car les tests NAT ne peuvent être utilisés que pour statuer sur l’infection par le VIH. Si le résultat du test NAT est « VIH indétectable », cela n’exclut pas de manière concluante l’infection par le VIH. Par conséquent, les tests NAT ne sont pas utilisés pour le diagnostic du VIH.

dans tous les cas, le risque d’acquisition du VIH lors de la prise régulière et correcte de la PrEP est très faible.,

(1) utilité clinique = mesure dans laquelle l’introduction d’un test spécifique améliore les résultats sur la santé par rapport à la meilleure solution actuelle. (Bossuyt H et coll., 2012)

5 – Que peut-on faire pour atténuer les résultats faussement positifs pour les tests dans le contexte de la PrEP?

les utilisateurs de PrEP peuvent contracter le VIH s’ils ont cessé de prendre la PrEP ou la prennent de manière incohérente, ou très rarement s’ils ont contracté un virus résistant aux médicaments. Tout utilisateur de la PrEP avec des résultats d’essai réactifs devrait subir des tests supplémentaires suivant le ou les algorithmes d’essai validés nationaux., Cela signifie que plusieurs tests peuvent être effectués avec des résultats qui ne sont pas d’accord les uns avec les autres. Pour ces « cas problématiques », il est important de recueillir des données, avec la connaissance du patient, telles que les données démographiques, les antécédents cliniques, les niveaux d’antigène VIH-1 et la charge virale ou le nombre de CD4 au moment du test. Un nouveau test est recommandé après 14 jours.

6-Que peut-on faire pour atténuer les résultats faussement positifs pour les tests dans le contexte de la PrEP?Quels facteurs contribuent à de faux résultats non réactifs ou à un retard dans la détection du VIH chez les utilisateurs de PrEP susceptibles de contracter le VIH?,

le but des ARV est de réduire la réplication virale, par conséquent, la quantité de virus disponible pour la détection par les tests NAT est limitée. La présence limitée du virus entraîne une réduction de la production d’anticorps qui est la cible de détection dans les tests sérologiques.

7-les trousses de dépistage du VIH sont-elles adaptées aux utilisateurs de PrEP?

Pour l’initiation à la PrEP, un résultat d’autotest VIH négatif n’est pas suffisant., Si vous avez un résultat d’auto-test négatif, bien qu’il soit susceptible d’être correct, vous serez testé à nouveau au service de préparation avant de commencer la préparation selon les recommandations de L’OMS OMS (2017). La même recommandation s’applique aux utilisateurs de PrEP qui recommencent la PrEP.

l’OMS recommande un nouveau test pour les utilisateurs de PrEP en cours, tous les 3 mois. Les kits de Test pour l’autotest du VIH ne devraient pas remplacer le test en établissement OMS (2017).

8-Que se passe-t-il si je reçois un résultat de test VIH réactif pendant que je prends la PrEP?,

des tests réguliers sont recommandés pour les utilisateurs de PrEP et il y a peu de chances que vous receviez un résultat de test réactif, car aucun test ne sera spécifique à 100% pour l’infection par le VIH.

n’arrêtez pas de prendre la PrEP et rendez-vous dans un établissement de santé pour des tests supplémentaires en suivant le ou les algorithmes de test nationaux validés.