résumé

une fistule colovésique est le type de fistule le plus courant associé à une maladie diverticulaire du côlon. La maladie diverticulaire représente 65-75% des fistules vésicoentériques. Nous présentons un cas d’un homme de 56 ans qui présentait une pneumaturie et une fécalurie et qui présentait des fistules colovésiques. Un cytourethrogram micturant et un scanner CECT de l’abdomen ont confirmé le diagnostic., La réparation primaire de la vessie avec excision des fistules et anastomose de résection du côlon a été réalisée en une seule étape. Au suivi de 6 mois, le patient se portait bien et n’avait aucun symptôme.

Nikhil Ranjan, Ahsan Ahmed, Kumar Rohit, Mahendra Singh, Rajesh Tiwary, Vijoy Kumar

Institut Indira Gandhi des Sciences médicales, Sheikhpura, Patna Bihar, Inde 800014

soumis le 4 mai 2013 – accepté pour Publication le 27 septembre 2013

mots-clés: fistule Colovésique, diverticulite, côlon sigmoïde

citation: Urotoday Int J. 2013 Octobre;6(5):Art 61., http://dx.doi.org/10.3834/uij.1944-5784.2013.10.08

INTRODUCTION

un homme de 56 ans nous a présenté des antécédents de dysurie, de fécalurie et de pneumaturie pendant 3 semaines. Il n’y avait pas d’antécédents de symptômes des voies urinaires inférieures, d’hématurie, d’hématochézie, de douleur abdominale ou de perte de poids. Il n’y avait pas de maladies associées. À l’examen physique, l’abdomen était doux et non tendre. L’examen rectal numérique n’a révélé aucune anomalie. L’examen sanguin a révélé une leucocytose., Un cytourethrogram micturant a révélé une fistule colovésique et une tomodensitométrie améliorée par contraste (CECT) de l’abdomen a révélé le tractus de la fistule entre le côlon sigmoïde et la vessie. La cystoscopie a révélé une inflammation de la muqueuse de la vessie dans la paroi latérale gauche; cependant, aucune ouverture précise de la fistule n’a pu être identifiée. La sigmoïdoscopie a révélé de multiples diverticules dans le côlon sigmoïde ainsi qu’une ouverture indurée enflammée de la fistule. Le patient a été placé sous antibiotiques intraveineux pendant 10 jours et une numération leucocytaire a été répétée. Le nombre de leucocytes était normal., Le patient devait subir une laparotomie élective. Une anesthésie générale avec intubation endotrachéale a été administrée et l’abdomen s’est ouvert par incision médiane. Le côlon sigmoïde a été trouvé adhéré à la paroi latérale gauche de la vessie avec une communication fistuleuse. L’Excision du tractus de la fistule, la cystotomie et la résection du côlon sigmoïde impliqué ont été effectuées. La vessie a été fermée en 2 couches et une anastomose de bout en bout du côlon sigmoïde a été réalisée. Un lambeau omental a été interposé entre la vessie et l’intestin. Le patient a bien récupéré dans la période postopératoire., Au suivi de 6 mois, le patient se portait bien sans aucun symptôme. Une CECT de l’abdomen n’a révélé aucun signe de récurrence des fistules.

DISCUSSION

les fistules Colovésiques surviennent le plus souvent dans le cadre d’une diverticulite (65 à 75% des cas) . D’autres causes incluent la maladie de Crohn, la malignité, l’infection, le traumatisme, les corps étrangers et les radiations . L’incidence maximale des fistules colovésiques se situe entre 65 et 75 ans. Environ 2% des patients atteints de diverticulite peuvent présenter une fistule colovésique., Les symptômes des fistules vésicoentériques peuvent provenir du tractus urinaire ou gastro-intestinal; cependant, en général, les symptômes des voies urinaires inférieures sont plus fréquents lors de la présentation . Les symptômes des voies urinaires inférieures comprennent la pneumaturie, la fréquence, l’urgence, la douleur sus-pubienne, l’infection récurrente des voies urinaires et l’hématurie. La pneumaturie est considérée comme le symptôme de présentation le plus courant noté dans 50 à 70% des cas. Les symptômes gastro-intestinaux peuvent inclure la fécalurie et le ténesme., La présentation classique des fistules vésicoentériques est décrite comme le syndrome de Gouverneur et se compose de douleur sus-pubienne, de fréquence urinaire, de dysurie et de ténesme. Les infections urinaires récurrentes ou la cystite réfractaire à l’antibiothérapie peuvent suggérer une fistule colovésique . La cystoscopie, la CECT de l’abdomen et les études radiographiques peuvent toutes diagnostiquer indépendamment les fistules .

la cystoscopie a le rendement diagnostique le plus élevé et une anomalie est notée chez plus de 90% des patients. Les résultats de la cystoscopie sont souvent non spécifiques et comprennent un érythème localisé et un changement papillaire ou bulleux., La cystoscopie dans notre cas a montré une inflammation de la muqueuse de la vessie dans la paroi latérale gauche. Cependant, une ouverture précise de la fistule n’a pas pu être identifiée. Un CECT est la modalité d’imagerie de choix. La triade de découvertes suspectes de fistule colovésique comprend un épaississement de la paroi de la vessie adjacent à une boucle de côlon épaissi, de l’air dans la vessie et la présence de diverticules du côlon. L’échographie s’est avérée utile dans le diagnostic des fistules colovésiques. Un signe « bec » caractéristique peut être noté . Bien que les lavements barytés couramment utilisés soient moins susceptibles de diagnostiquer une fistule., Le test de Bourne peut être un complément utile dans l’évaluation des fistules colovésiques. La première urine vidée à la suite d’un lavement baryté non diagnostiqué est centrifugée et examinée radiographiquement. L’administration orale de particules de charbon actif peut être utilisée pour confirmer les fistules colovésiques, car elles apparaîtront dans l’urine sous forme de particules noires. Nous pensons que le test de Bourne peut être un test peu coûteux pour diagnostiquer les fistules de colovésicule semblable au test de” graines de pavot ».

les fistules Colovésiculaires peuvent être prises en charge médicalement ou chirurgicalement., Dans les cas non toxiques, peu symptomatiques avec des causes non malignes de fistules colovésiculaires, un essai de traitement médical, y compris la nutrition parentérale totale intraveineuse, le repos intestinal et les antibiotiques, peut être justifié. Dans notre cas, le patient a présenté un nombre élevé de leucocytes; par conséquent, un traitement médical n’a pas été envisagé. L’objectif de gestion coopérative est de séparer et de fermer les organes. L’Excision de la fistule et la fermeture des organes impliqués sont effectuées. Une procédure unique ou en plusieurs étapes peut être nécessaire en fonction de l’état des tissus et de l’inflammation environnante., Les procédures en plusieurs étapes consistent en une déviation de la vapeur fécale par une colostomie de déviation proximale avec fermeture de colostomie à une date ultérieure lorsque la fermeture de la fistule a été démontrée. La fermeture laparoscopique des fistules colovésiculaires a été décrite, bien qu’avec un taux élevé de conversion en réparation ouverte .

CONCLUSION

les fistules Colovésiques demeurent un problème complexe et pénible pour un patient, et l’individualisation des soins aux patients est primordiale dans leur prise en charge. De plus, des études à long terme sont nécessaires pour résoudre ce problème.

FIGURE

la Figure 1