qu’est-ce que la névralgie du trijumeau?

la névralgie du trijumeau (TN), également appelée tic douloureux, est une affection douloureuse chronique qui affecte le trijumeau ou le 5ème nerf crânien, l’un des nerfs les plus largement distribués dans la tête. TN est une forme de douleur neuropathique (douleur associée à une lésion nerveuse ou une lésion nerveuse.,) La forme typique ou « classique » du trouble (appelée « Type 1 » ou TN1) provoque une brûlure soudaine extrême, sporadique ou une douleur faciale semblable à un choc qui dure de quelques secondes à deux minutes par épisode. Ces attaques peuvent se produire en succession rapide, en volées d’une durée allant jusqu’à deux heures. La forme” atypique « du trouble (appelée » Type 2  » ou TN2), se caractérise par des douleurs constantes, des brûlures, des douleurs lancinantes d’intensité légèrement inférieure à celle du Type 1. Les deux formes de douleur peuvent survenir chez la même personne, parfois en même temps., L’intensité de la douleur peut être physiquement et mentalement invalidantes.

Le nerf trijumeau est l’un des 12 paires de nerfs qui sont attachés au cerveau. Le nerf a trois branches qui conduisent les sensations des parties supérieure, moyenne et inférieure du visage, ainsi que de la cavité buccale, au cerveau. La branche ophtalmique, ou supérieure, procure une sensation à la plupart du cuir chevelu, du front et de l’avant de la tête. La branche maxillaire, ou moyenne, stimule la joue, la mâchoire supérieure, la lèvre supérieure, les dents et les gencives, et sur le côté du nez., La branche mandibulaire, ou inférieure, fournit des nerfs à la mâchoire inférieure, aux dents et aux gencives, et à la lèvre inférieure. Plus d’une branche nerveuse peut être affectée par le trouble. Rarement, les deux côtés du visage peuvent être affectés à des moments différents chez un individu, ou même plus rarement en même temps (appelé TN bilatéral).

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Qu’est-ce qui cause la névralgie du trijumeau?

Le TN est associé à une variété de conditions. TN peut être causée par un vaisseau sanguin appuyant sur le nerf trijumeau à la sortie du tronc cérébral., Cette compression provoque l’usure ou l’endommagement du revêtement protecteur autour du nerf (la gaine de myéline). Les symptômes de TN peuvent également survenir chez les personnes atteintes de sclérose en plaques, une maladie qui provoque une détérioration de la gaine de myéline du nerf trijumeau. Rarement, les symptômes de TN peuvent être causés par la compression nerveuse d’une tumeur ou par un enchevêtrement d’artères et de veines appelé malformation artérioveineuse. Une blessure au nerf trijumeau (peut-être le résultat d’une chirurgie des sinus, d’une chirurgie buccale, d’un accident vasculaire cérébral ou d’un traumatisme facial) peut également produire une douleur faciale neuropathique.,

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Quels sont les symptômes de la névralgie du trijumeau?

La douleur varie, selon le type de TN, et peut aller d’une sensation soudaine, sévère et poignardante à une sensation de brûlure plus constante et douloureuse. Les bouffées intenses de douleur peuvent être déclenchées par des vibrations ou un contact avec la joue (comme lors du rasage, du lavage du visage ou de l’application de maquillage), du brossage des dents, de la consommation, de la consommation d’alcool, de la conversation ou de l’exposition au vent. La douleur peut affecter une petite zone du visage ou peut se propager. Les accès de douleur se produisent rarement la nuit, lorsque l’individu affecté dort.,

TN est caractérisé par des attaques qui s’arrêtent pendant un certain temps puis reviennent, mais la condition peut être progressive. Les crises s’aggravent souvent avec le temps, avec des périodes sans douleur moins nombreuses et plus courtes avant qu’elles ne se reproduisent. Finalement, les intervalles sans douleur disparaissent et les médicaments pour contrôler la douleur deviennent moins efficaces. Le trouble n’est pas fatal, mais peut être débilitant. En raison de l’intensité de la douleur, certaines personnes peuvent éviter les activités quotidiennes ou les contacts sociaux parce qu’elles craignent une attaque imminente.

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Qui est concerné?,

la névralgie du trijumeau survient le plus souvent chez les personnes de plus de 50 ans, bien qu’elle puisse survenir à tout âge, y compris la petite enfance. La possibilité que la TN soit causée par la sclérose en plaques augmente lorsqu’elle survient chez les jeunes adultes. L’incidence de nouveaux cas est d’environ 12 pour 100 000 personnes par an; le trouble est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes.

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comment l’AMT est-elle diagnostiquée?

le diagnostic TN repose principalement sur les antécédents et la description des symptômes de la personne, ainsi que sur les résultats des examens physiques et neurologiques., D’autres troubles qui causent des douleurs faciales doivent être exclus avant le diagnostic de TN. Certains troubles qui causent des douleurs faciales comprennent la névralgie post-herpétique (douleur nerveuse à la suite d’une épidémie de Zona), les maux de tête en grappe et les troubles de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM, qui provoque des douleurs et un dysfonctionnement de l’articulation de la mâchoire et des muscles qui contrôlent le mouvement de la mâchoire). En raison des symptômes qui se chevauchent et du grand nombre de conditions pouvant causer des douleurs faciales, il est difficile d’obtenir un diagnostic correct, mais il est important de trouver la cause de la douleur car les traitements pour différents types de douleur peuvent différer.,

la plupart des personnes atteintes de TN finiront par subir une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour exclure une tumeur ou une sclérose en plaques comme cause de leur douleur. Cette analyse peut ou non montrer clairement un vaisseau sanguin comprimant le nerf. Des procédures spéciales D’imagerie IRM peuvent révéler la présence et la gravité de la compression du nerf par un vaisseau sanguin.

un diagnostic de névralgie classique du trijumeau peut être soutenu par la réponse positive d’une personne à un traitement de courte durée d’un médicament antiseizure., Le diagnostic de TN2 est plus complexe et difficile, mais a tendance à être soutenu par une réponse positive à de faibles doses d’antidépresseurs tricycliques (tels que l’amitriptyline et la nortriptyline), similaire à d’autres diagnostics de douleur neuropathique.

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comment traite-t-on la névralgie du trijumeau?

Les options de traitement comprennent les médicaments, la chirurgie et les approches complémentaires.

médicaments

Les médicaments anticonvulsivants—utilisés pour bloquer la mise à feu nerveuse—sont généralement efficaces dans le traitement du TN1, mais souvent moins efficaces dans le TN2., Ces médicaments comprennent la carbamazépine, l’oxcarbazépine, le topiramate, la gabapentine, la prégabaline, le clonazépam, la phénytoïne, la lamotrigine et l’acide valproïque.

Les antidépresseurs tricycliques tels que l’amitriptyline ou la nortriptyline peuvent être utilisés pour traiter la douleur. Les analgésiques et les opioïdes courants ne sont généralement pas utiles pour traiter la douleur aiguë et récurrente causée par le TN1, bien que certaines personnes atteintes de TN2 réagissent aux opioïdes., Finalement, si le médicament ne soulage pas la douleur ou produit des effets secondaires intolérables tels que des troubles cognitifs, une perte de mémoire, une fatigue excessive, une suppression de la moelle osseuse ou une allergie, un traitement chirurgical peut être indiqué. Étant donné que le TN est un trouble progressif qui devient souvent résistant aux médicaments au fil du temps, les personnes recherchent souvent un traitement chirurgical.,

chirurgie

plusieurs procédures neurochirurgicales sont disponibles pour traiter le TN, selon la nature de la douleur; la préférence de l’individu, la santé physique, la pression artérielle et les chirurgies précédentes; la présence de sclérose en plaques et la distribution de l’atteinte du nerf trijumeau (en particulier lorsque la branche supérieure / ophtalmique est impliquée). Certaines procédures sont effectuées en ambulatoire, tandis que d’autres peuvent impliquer une opération plus complexe réalisée sous anesthésie générale., Un certain degré d’engourdissement facial est attendu après bon nombre de ces procédures, et TN reviendra souvent même si la procédure est initialement réussie. Selon la procédure, les autres risques chirurgicaux comprennent la perte auditive, les problèmes d’équilibre, les fuites du liquide céphalo-rachidien (le liquide qui baigne le cerveau et la moelle épinière), l’infection, l’anesthésie dolorosa (une combinaison d’engourdissement de surface et de douleur brûlante profonde) et les accidents vasculaires cérébraux, bien que ce dernier soit rare.

Une rhizotomie (rhizolyse) est une procédure dans laquelle les fibres nerveuses sont endommagées pour bloquer la douleur., Une rhizotomie pour TN provoque toujours un certain degré de perte sensorielle et d’engourdissement du visage. Plusieurs formes de rhizotomie sont disponibles pour traiter la névralgie du trijumeau:

  • la compression du ballon agit en blessant l’isolation sur les nerfs impliqués dans la sensation de toucher léger sur le visage. La procédure est effectuée dans une salle d’opération sous anesthésie générale. Un tube appelé canule est inséré à travers la joue et guidé vers l’endroit où une branche du nerf trijumeau traverse la base du crâne., Un cathéter souple avec une pointe de ballon est enfilé à travers la canule et le ballon est gonflé pour presser une partie du nerf contre le bord dur de la couverture cérébrale (la dure-mère) et le crâne. Après environ une minute, le ballon est dégonflé et retiré, avec le cathéter et la canule. La compression du ballon est généralement une procédure ambulatoire, bien que parfois le patient puisse être maintenu à l’hôpital pendant la nuit. Le soulagement de la douleur dure généralement un à deux ans.
  • L’injection de glycérol est également généralement une procédure ambulatoire dans laquelle la personne est sédatée avec des médicaments intraveineux., Une fine aiguille est passée à travers la joue, à côté de la bouche, et guidée à travers l’ouverture dans la base du crâne où la troisième division du nerf trijumeau (mandibulaire) sort. L’aiguille est déplacée dans la poche de liquide céphalo-rachidien (citerne) qui entoure le centre nerveux du trijumeau (ou ganglion, la partie centrale du nerf à partir de laquelle les impulsions nerveuses sont transmises au cerveau). La procédure est effectuée avec la personne assise, car le glycérol est plus lourd que le liquide céphalo-rachidien et restera ensuite dans le liquide céphalo-rachidien autour du ganglion., L’injection de glycérol baigne le ganglion et endommage l’isolation des fibres nerveuses du trijumeau. Cette forme de rhizotomie est susceptible d’entraîner une récurrence de la douleur dans un délai d’un an à deux ans. Toutefois, la procédure peut être répétée plusieurs fois.
  • Le lésioning thermique par radiofréquence (également appelé « Ablation RF » ou « lésion RF”) est le plus souvent effectué en ambulatoire. L’individu est anesthésié et une aiguille creuse est passée à travers la joue par la même ouverture à la base du crâne où la compression du ballon et les injections de glycérol sont effectuées., L’individu est brièvement réveillé et un petit courant électrique passe à travers l’aiguille, provoquant des picotements dans la zone du nerf où repose le bout de l’aiguille. Lorsque l’aiguille est positionnée de manière à ce que le picotement se produise dans la zone de douleur TN, la personne est ensuite sédatée et la zone nerveuse est progressivement chauffée avec une électrode, blessant les fibres nerveuses. L’électrode et l’aiguille sont ensuite retirées et la personne est réveillée. La procédure peut être répétée jusqu’à ce que la quantité désirée de perte sensorielle soit obtenue; généralement un émoussement de sensation aiguë, avec préservation du toucher., Environ la moitié des personnes ont des symptômes qui se reproduisent trois à quatre ans après le lésioning RF. La Production de plus d’engourdissement peut prolonger le soulagement de la douleur encore plus longtemps, mais les risques d’anesthésie dolorosa augmentent également.
  • la radiochirurgie stéréotaxique (Gamma Knife, Cyber Knife) utilise l’imagerie informatique pour diriger des faisceaux de rayonnement hautement focalisés sur le site où le nerf trijumeau sort du tronc cérébral. Cela provoque la formation lente d’une lésion sur le nerf qui perturbe la transmission des signaux sensoriels au cerveau., Les personnes quittent généralement l’hôpital le jour même ou le lendemain après le traitement, mais ne ressentent généralement pas de soulagement de la douleur pendant plusieurs semaines (ou parfois plusieurs mois) après la procédure. L’Association Internationale de radiochirurgie rapporte qu’entre 50 et 78 pour cent des personnes atteintes de TN qui sont traitées avec Gamma Knife radiochirurgie expérience « excellent » soulagement de la douleur dans les quelques semaines suivant la procédure. Pour les personnes qui ont été traitées avec succès, près de la moitié ont une récurrence de la douleur dans les trois ans.,
  • la décompression microvasculaire (MVD) est la plus invasive de toutes les chirurgies pour TN, mais offre également la plus faible probabilité que la douleur revienne. Environ la moitié des personnes subissant une MVD pour TN ressentiront une douleur récurrente dans les 12 à 15 ans. Cette procédure hospitalière, qui est réalisée sous anesthésie générale, nécessite qu’une petite ouverture soit faite à travers l’OS mastoïde derrière l’oreille., Tout en regardant le nerf trijumeau à travers un microscope ou un endoscope, le chirurgien éloigne le vaisseau (généralement une artère) qui comprime le nerf et place un coussin mou entre le nerf et le vaisseau. Contrairement aux rhizotomies, le but n’est pas de produire un engourdissement au visage après cette chirurgie. Les personnes récupèrent généralement pendant plusieurs jours à l’hôpital après l’intervention et devront généralement récupérer pendant plusieurs semaines après l’intervention.,

Une neurectomie (également appelée section nerveuse partielle), qui consiste à couper une partie du nerf, peut être réalisée près du point d’entrée du nerf au niveau du tronc cérébral lors d’une tentative de décompression microvasculaire si aucun vaisseau ne presse sur le nerf trijumeau. Les Neurectomies peuvent également être effectuées en coupant les branches superficielles du nerf trijumeau dans le visage. Lorsqu’elle est effectuée pendant la décompression microvasculaire, une neurectomie provoquera un engourdissement plus durable dans la zone du visage fournie par le nerf ou la branche nerveuse coupée., Cependant, lorsque l’opération est effectuée dans le visage, le nerf peut repousser et avec le temps la sensation peut revenir. Avec la neurectomie, il y a risque de créer une anesthésie dolorosa.

le traitement chirurgical du TN2 est généralement plus problématique que pour le TN1, en particulier lorsque la compression vasculaire n’est pas détectée dans l’imagerie cérébrale avant une procédure proposée. De nombreux neurochirurgiens déconseillent L’utilisation de la MVD ou de la rhizotomie chez les personnes pour lesquelles les symptômes du TN2 prédominent sur le TN1, à moins que la compression vasculaire n’ait été confirmée. MVD pour TN2 est également moins efficace que pour TN1.,

approches complémentaires

certaines personnes gèrent la névralgie du trijumeau en utilisant des techniques complémentaires, généralement en combinaison avec un traitement médicamenteux. Ces thérapies offrent divers degrés de succès. Certaines personnes trouvent que l’exercice à faible impact, le yoga, la visualisation créative, l’aromathérapie ou la méditation peuvent être utiles pour promouvoir le bien-être. D’autres options incluent l’acupuncture, la chiropratique cervicale supérieure, le biofeedback, la thérapie vitaminique et la thérapie nutritionnelle. Certaines personnes modestes soulagement de la douleur après injection de toxine botulique pour bloquer l’activité des nerfs sensoriels.,

la douleur chronique causée par le TN est souvent très isolante et déprimante pour l’individu. Inversement, la dépression et les troubles du sommeil peuvent rendre les individus plus vulnérables à la douleur et à la souffrance. Certaines personnes bénéficient de conseils de soutien ou d’une thérapie par un psychiatre ou un psychologue. Cependant, il n’y a aucune preuve que le TN est d’origine psychogène ou causé par la dépression, et les personnes atteintes de TN ont besoin d’un traitement médical ou chirurgical efficace pour leur douleur.

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quelles sont les recherches effectuées?,

Le National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS), qui fait partie des National Institutes of Health, est le principal soutien du gouvernement fédéral à la recherche biomédicale sur les troubles du cerveau et du système nerveux. Les projets financés par NINDS explorent les mécanismes impliqués dans la douleur chronique et la névralgie du trijumeau, ainsi que de nouvelles méthodes de diagnostic et de traitements. D’autres recherches portent sur L’AMT à travers des études associées à la recherche sur la douleur. Des recherches supplémentaires des NIH sur les TN sont financées par le National Institute of Dental and Craniofacial Research.,

Une étude financée par NINDS pour les personnes atteintes de névralgie post-herpétique du nerf trijumeau utilise un applicateur de pulvérisation nasale pour administrer un médicament au tissu qui tapisse la cavité nasale (muqueuse nasale). Le traitement médicamenteux actuel est absorbé par le corps, ce qui peut entraîner des effets indésirables tels que des interactions médicamenteuses. L’administration locale de médicaments affecte les terminaisons nerveuses et supprime l’activité des neurotransmetteurs (qui aident les cellules à communiquer entre elles), ce qui rend le nerf trijumeau moins capable de transmettre la douleur., L’étude surveillera l’évaluation quotidienne de la douleur globale et notera les effets indésirables.

On sait peu de choses sur la façon dont le système nerveux devient étroitement aligné avec le système vasculaire au cours du développement. Les scientifiques utilisent un modèle murin pour comprendre cette interaction, ce qui peut conduire à un meilleur diagnostic, thérapie, et la prévention de plusieurs maladies neurologiques, y compris la neuropathie diabétique et TN.

Les femmes courent un plus grand risque de douleur dans de nombreuses affections douloureuses aiguës et chroniques (y compris les TN), mais les raisons derrière cela ne sont pas bien comprises., Les chercheurs examinent le rôle que les œstrogènes peuvent jouer dans l’activité de la douleur nerveuse. Comprendre l’activité des œstrogènes sur les nerfs douloureux peut augmenter la connaissance des raisons pour lesquelles les femmes sont à risque de douleur et éventuellement conduire au développement de composés qui atténuent l’activité des œstrogènes sur les nerfs qui envoient des signaux de douleur au cerveau et à la moelle épinière.,

Plus d’informations sur la recherche sur la névralgie du trijumeau et la douleur faciale soutenue par NINDS et d’autres instituts et centres des NIH peuvent être trouvées en utilisant NIH RePORTER (https://projectreporter.nih.gov), une base de données consultable des projets de recherche actuels et passés soutenus par les NIH et d’autres agences fédérales. RePORTER comprend également des liens vers des publications et des ressources de ces projets. D’autres projets de recherche sur la névralgie du trijumeau et la douleur faciale peuvent être trouvés sur le site Web de la fondation de recherche sur la douleur faciale, www.facingfacialpain.org.

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Où puis-je obtenir plus d’informations?,

pour obtenir de plus amples renseignements sur les troubles neurologiques ou les programmes de recherche financés par L’Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, communiquez avec le Brain Resources and Information Network (brain) de l’Institut à l’adresse suivante:

BRAIN
P. O., Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

des informations sont également disponibles auprès des organisations suivantes:

Institut national de recherche dentaire et craniofaciale (NIDCR)
National Institutes of Health, DHHS
31 Center Drive, Room 5B-55
Bethesda, MD 20892

Tél: 301-496-4261

fondation de recherche sur la douleur faciale
2653 SW 87th Drive
suite a
Gainesville, FL 32608-9313

Tél: 352-332-1653

« Fiche D’information sur la névralgie du trijumeau », NINDS, date de publication juin 2013.

NIH Publication No., 13-5116

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Publicaciones en Español

névralgie del trigémino

préparé par:
Bureau des Communications et de la Liaison publique
Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892

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