un bodybuilder masculin du Moyen-Orient âgé de 29 ans avec des antécédents d’injections répétées de synthol a À l’âge de 25 ans, notre patient a reçu 3 ml de synthol injectés à plusieurs reprises par un ami sans licence dans les deux muscles du biceps brachial. Les Injections ont été administrées quatre fois par semaine pendant une période totale de quatre semaines., Le nombre total d’injections était de 16 injections par muscle biceps. Notre patient a ressenti une douleur et une pression dans le muscle injecté directement après chaque injection. La douleur a été évaluée initialement comme quatre en utilisant une échelle analogique visuelle rétrospectivement. Malgré cela, une séance de formation a été réalisée par notre patient après chaque injection. Sa perception de la douleur a progressivement augmenté à six sur dix, et après deux ans, notre patient a cessé de s’entraîner en raison de la douleur intense (noté sept sur dix)., Au départ, notre patient avait pu résister à la douleur, mais après deux ans d’administration du médicament, la douleur augmentait et n’était pas tolérable en raison de sa nature constante et persistante.
lors d’un examen physique, on a observé que notre patient avait des biceps hypertrophiques et dysmorphiques fermes et caoutchouteux dans les deux bras (Figure 1) avec une amplitude de mouvement libre. Il se plaignait d’une pression douloureuse constante dans son muscle droit plus que dans son muscle gauche, et d’une déformation musculaire. Il avait plusieurs points tendres sur son muscle biceps., Un diagnostic a été posé par imagerie par résonance magnétique (IRM), qui a révélé un gonflement du biceps droit et des lésions kystiques dispersées dans le tissu musculaire avec un signal hyperintensif. L’IRM a indiqué que ces lésions étaient des dépôts d’huile entre les fibres musculaires, appelés oléomes (Figure 2). Il a été conclu que son muscle a subi des changements fibrotiques dans son apparence. De plus, l’amélioration du contraste était inhomogène, indiquant la présence d’inflammation (Figure 3).,
Préopératoire apparence de la gauche le muscle du biceps. Main droite non représentée en raison de caractéristiques distinctives.
magnétique image de résonance du muscle biceps enflé après injection intramusculaire de synthol dans (a) une séquence d’écho de turbo spin coronal pondéré T1 et (b) une séquence d’écho de turbo spin transverse pondérée T2., En raison de la présence de graisse dans la suspension injectée, le muscle total avait un signal hyperintensif dans les images pondérées en T1 et en T2 par rapport aux muscles sains environnants. Plusieurs lésions kystiques sont dispersés dans le muscle avec un hypersignal. Ces lésions sont des dépôts d’huile entre les faisceaux musculaires.,
le Gadolinium transverse T1 en écho de spin par résonance magnétique séquence d’images avec de la graisse de la saturation du bras droit. L’amélioration du contraste inhomogène du muscle biceps indique la présence d’inflammation.,
pour la douleur continue et sans alternative thérapeutique, une excision chirurgicale ouverte du tiers antérieur de son biceps a été réalisée par une approche bicipitale antérieure. Les résultats peropératoires n’ont montré aucun tissu musculaire commun, mais un tissu fibrotique massif similaire au tissu cicatriciel. Après l’opération, notre patient a connu une libération de la douleur subjective et de la pression intracompartimentale.
l’échantillon opératoire, mesurant 11,0 cm × 5,0 cm × 5,0 cm, a été envoyé au Département de Neuropathologie pour examen histologique., Le diagnostic a été reconfirmé comme fibrose. Des Sections du matériau non fixé ont révélé une lésion blanche à jaunâtre avec de petits fragments de muscle entremêlés. L’histologie a montré une prédominance du tissu conjonctif avec des vacuoles (Figure 4A,B,C) et de petites zones de muscle strié avec des modifications myopathiques (Figure 4A,B,C; astérisques). Plusieurs fibres musculaires nécrotiques ont été observées. Le tissu conjonctif contenait des infiltrats inflammatoires qui étaient en partie distribués de manière diffuse, en partie accumulés dans des foyers (Figure 4A,B; flèches)., Les infiltrats étaient dominés par des macrophages CD68+ (Figure 4D) avec de nombreuses cellules géantes multinucléées (Figure 4D; flèches) et des lymphocytes (Figure 4d; pointe de flèche). L’immunohistochimie a identifié les lymphocytes comme des lymphocytes T CD4+ et CD8+ ainsi que des lymphocytes B CD20+ (non représentés).
La vue d’ensemble montre la destruction musculaire de l’architecture et de remplacement du muscle par du tissu conjonctif., (A) les fibres musculaires résiduelles (astérisques) montrent des changements myopathiques prononcés tandis que le tissu conjonctif contient des vacuoles avec des infiltrats inflammatoires (flèches). Tache d’hématoxyline et d’éosine, grossissement ×10. (B) un grossissement plus élevé révèle des infiltrats inflammatoires dans le tissu conjonctif et autour des vacuoles. Tache d’hématoxyline et d’éosine, Grossissement ×40. (C) la tache Elastica van Gieson montre des fibres musculaires restantes (astérisques) avec du tissu conjonctif et des vacuoles entremêlés, grossissement ×20., D) des cellules géantes multinucléées (flèches) et des infiltrats mononucléaires (pointe de flèche, cellules négatives pour CD68) entourent les vacuoles, Grossissement ×40.
Deux semaines après l’opération, le patient est satisfait du résultat. On lui a conseillé de ne pas s’entraîner vigoureusement pendant une période de 12 Semaines. Aucune complication n’a été rapportée. Après six mois, le patient a demandé que la même procédure soit effectuée sur son biceps gauche et la chirurgie a été effectuée plus tard.