pour le traitement du syndrome de l’œil sec, les bouchons punctal sont un outil important. Heureusement, les complications graves à l’utilisation de ces bouchons sont extrêmement rares. Cependant, comme toute procédure médicale, il comporte certains risques. Selon Robert K. Maloney, MD, Los Angeles, Californie, après une chirurgie réfractive, de nombreux patients ont réduit la production de larmes et se plaignent d’yeux secs symptomatiques. Un bouchon punctal inférieur dans chaque œil peut les rendre beaucoup plus confortables., « Je veux que mes patients après une chirurgie réfractive soient très à l’aise. S’ils se plaignent de symptômes liés à la sécheresse, je mets rapidement des bouchons”, explique le Dr Maloney.
Le Dr Maloney préfère généralement les prises permanentes aux prises temporaires. Il dit: « mon expérience avec les bouchons temporaires est qu’ils n’obstruent pas très bien le flux lacrymal, et ils sont évidemment temporaires. Je préfère mettre un bouchon permanent et si c’est inefficace, retirez-le, plutôt que de traiter l’occlusion incomplète produite par des bouchons temporaires., »
son processus général pour gérer la sécheresse oculaire après une chirurgie réfractive consiste à déterminer d’abord si une blépharite est présente, et une fois que cela est contrôlé, il place un bouchon punctal inférieur dans les yeux affectés si les patients se plaignent toujours de symptômes de sécheresse. Si les symptômes persistent, il place alors un bouchon supérieur dans chaque œil.
cependant, le Dr Maloney note qu’il est courant que les patients développent une épiphore lorsque quatre bouchons punctaux sont utilisés., Il dit: « c’est très utile sur le plan diagnostique, car si les yeux sont à l’aise, même s’ils débordent, vous pouvez être très confiant que c’est une carence en larmes aqueuse qui cause les symptômes. D’autre part, si vous avez des déchirures de débordement et qu’elles sont toujours inconfortables, vous devez rechercher plus attentivement d’autres causes possibles d’inconfort.” Dans les cas où epiphora se développe, il supprime les bouchons punctal supérieurs et les remplace par des bouchons de contrôle de débit, « c’est l’équivalent d’avoir un puncta et demi occlus ., »
le taux d’épiphore peut être réduit si les médecins évitent de placer des bouchons punctaux dans la puncta inférieure et les placent d’abord dans la puncta supérieure. Cependant, de nombreux médecins évitent de les placer dans la puncta supérieure, afin d’éviter la complication de la sensation d’une sensation de corps étranger et d’irritation. « Je n’ai jamais mis de bouchons punctal dans le punctum supérieur, où le couvercle se déplace », explique James J. Salz, MD, professeur clinique d’ophtalmologie, Université de Californie du Sud, Los Angeles., « Dans le couvercle inférieur, certains patients ressentent une irritation du bouchon, mais dans le couvercle supérieur, presque tout le monde en ressentira une irritation. J’ai donc tendance à cautériser le punctum supérieur, plutôt que de mettre un bouchon. »
cependant, il ajoute que certains patients sont réticents à faire cautériser leur puncta, il recommande donc également d’utiliser un bouchon punctal temporaire comme test de cautérisation punctale. « Nous ne créerons pas une situation où vous passerez d’un œil sec à un œil humide, ce qui peut être tout aussi ennuyeux, nous l’utilisons donc comme test de cautérisation punctale”, explique le Dr Salz.,
La chute d’un bouchon punctal est une autre complication fréquente. Bien que la perte d’un bouchon ne soit pas douloureuse, il peut être gênant pour le patient de revenir pour un remplacement. « En gros, vous les mettez dedans, et ils tombent toujours”, explique le Dr Salz. « Mais je pense qu’ils sont utiles, et j’ai des patients qui les tolèrent bien…. Nous avons eu des gens qui ont eu pendant plus d’un an. »Dans les cas où les bouchons tombent, le Dr Maloney recommande l’utilisation de bouchons oculaires intracanaliculaires, comme le SmartPlug (Medennium, Irvine, Californie.), qui ne tombe pas à l’extérieur., Cependant, il préfère généralement utiliser les bouchons de style champignon, en utilisant des bouchons intracanaliculaires seulement si les bouchons de style champignon continuent de tomber. « J’essaie d’éviter les bouchons intracanaliculaires, car il m’est difficile de déterminer si le bouchon est toujours là, car vous ne pouvez pas le voir”, explique le Dr Maloney. « Si vous devez l’enlever à cause de l’épiphore, vous pouvez l’irriguer, mais vous n’êtes jamais sûr qu’il soit exempt d’occlusion. »Heureusement, il n’y a presque aucun risque”, dit le Dr Maloney., « La principale complication est peut provoquer une canaliculite ou une dacryocystite chronique, si elles sont retenues dans le sac lacrymal ou le canalicule, mais c’est heureusement rare. Parfois, lorsque vous mettez les bouchons de style champignon, ils peuvent en fait se retrouver dans un emplacement intracanaliculaire par accident. Ensuite, vous ne pouvez pas les enlever; vous devez les irriguer par le système lacrymal”, explique le Dr Maloney. « Il peut rester coincé là-dedans et ensuite provoquer une inflammation et une occlusion du système. »Cependant, cette complication est très rare., Dans l’ensemble, les complications des bouchons punctal sont rares et la plupart sont facilement corrigées, ce qui fait des bouchons punctal une option efficace dans le traitement de la sécheresse oculaire modérée à sévère après une chirurgie réfractive.