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2.2. Circulation fœto-placentaire

cordon ombilical: le cordon ombilical est la ligne de vie qui attache le placenta au fœtus. Pendant le développement prénatal, le cordon ombilical provient du même zygote que le fœtus. Le cordon ombilical chez un nouveau-né humain à terme mesure en moyenne ~50-70 centimètres (20 pouces) de long et ~2 centimètres (0,75 pouces) de diamètre. Il s’étend de l’ombilic fœtal à la surface fœtale du placenta ou des plaques chorioniques., Le cordon n’est pas directement connecté au système circulatoire de la mère. Au lieu de cela, il rejoint le placenta, qui transfère les matières vers et depuis le sang de la mère sans permettre un mélange direct. Le cordon ombilical contient une veine (la veine ombilicale) et deux artères (les artères ombilicales) enfouies dans la gelée de Wharton. La veine ombilicale transporte du sang oxygéné et riche en nutriments du placenta au fœtus, et les artères ombilicales transportent du sang désoxygéné et appauvri en nutriments du fœtus au placenta (Figure 2.2)., Toute altération du flux sanguin dans le cordon peut être un événement catastrophique pour le fœtus.

les vaisseaux ombilicaux sont sensibles à divers vasoactivateurs, tels que la sérotonine, l’angiotensine II et l’ocytocine. La contractilité des muscles lisses dans les parois des vaisseaux est également influencée par les substances produites par les cellules endothéliales voisines de manière paracrine . Les vaisseaux du cordon ombilical produisent plusieurs vasodilatateurs puissants. Par exemple, une étude in vitro a montré que l’endothélium de la veine ombilicale (HUVECs) produit beaucoup plus de prostaglandines que l’endothélium des artères ombilicales (HUAECs) ., Fait intéressant, la synthèse et la production de prostacycline (PGI2) et de PGE2 sont significativement moindres par les HUVECs du tabagisme et des femmes enceintes diabétiques que chez les femmes enceintes normales . PGI2 et PGE2 sont de puissants vasodilatateurs et inhibiteurs de l’agrégation plaquettaire. L’oxyde nitrique (NO) et le peptide natriurétique auriculaire (ANP) sont également présents dans les vaisseaux ombilicaux. Giles et coll. a étudié la corrélation de l’activité de l’oxyde nitrique synthase (NOS) dans les placentas avec des formes d’onde de vitesse d’écoulement de l’artère ombilicale à ultrasons Doppler., Ils ont constaté que les placentas de femmes présentant des formes d’onde anormales de la vitesse d’écoulement de l’artère ombilicale présentaient une activité NOS moyenne significativement plus faible que les placentas de femmes présentant des formes d’onde normales de la vitesse d’écoulement de l’artère ombilicale .

capillaires villeux placentaires: à la jonction du cordon ombilical et du placenta, les artères ombilicales se ramifient pour former des artères chorioniques et traversent la surface fœtale du placenta dans la plaque chorionique et se ramifient davantage avant d’entrer dans les villosités. Les artères chorioniques sont facilement reconnaissables car elles traversent toujours les veines chorioniques., Ces vaisseaux sont sensibles aux substances vasoactives comme mentionné ci-dessus. Environ les deux tiers des artères chorioniques forment des réseaux alimentant les cotylédons selon un schéma de ramification de type dispersé. Le reste des artères chorioniques rayonne jusqu’au bord du placenta et jusqu’à un réseau. La Figure 2.4 montre les surfaces maternelles et fœtales d’un placenta; notez le schéma de ramification de type dispersé des vaisseaux fœtaux (surface fœtale) dans la plaque chorionique.,

chaque artère du cordon ombilical fournit généralement huit artères de plaques chorioniques terminales ou plus, appelées artères souches du trunci chorii périphérique aux cytylédons villeux fœtaux. Les branches du premier ordre ont une longueur moyenne de 5-10 mm; l’artère a un diamètre moyen de 1,5 mm, la veine d’accompagnement étant d’environ 2 mm. ces vaisseaux troncaux se divisent en quatre à huit vaisseaux cotylédonaires horizontaux de l’ordre secondaire, d’un diamètre moyen de 1 mm., La distance horizontale varie en fonction de la taille du cotylédon, et comme ils se courbent vers la plaque basale, ils commencent à se ramifier dans les branches villeuses du troisième ordre. Il y a environ 30-60 branches dans chaque cotylédon, avec des calibres de 0,1 – 0,6 mm et des longueurs de 15-25 mm. dans les villosités, les branches villeuses du troisième ordre forment un système veineux artériocapillaire étendu, des capillaires villeux, rapprochant le sang fœtal extrêmement du sang maternel; mais aucun mélange entre le sang fœtal et le sang maternel ne se produit. Il y a environ 15-28 cotylédons par placenta.,

Les capillaires villeux sont des branches des vaisseaux ombilicaux, et les réseaux capillaires sont l’unité fonctionnelle de l’échange mère-fœtus. La pression artérielle dans les artères ombilicales est en moyenne d’environ 50 mmHg, et le sang circule à travers des vaisseaux plus petits qui pénètrent dans la plaque chorionique jusqu’aux capillaires dans les villosités où la pression artérielle tombe à 30 mmHg. Dans la veine ombilicale, la pression est de 20 mmHg. La pression dans les vaisseaux fœtaux et leurs branches villeuses est toujours supérieure à celle dans l’espace intervilleux. Cela protège les vaisseaux fœtaux contre l’effondrement.,

évaluation du flux sanguin fœtal: les mesures D’échographie et de débit Doppler permettent de visualiser le cordon ombilical et d’évaluer le flux sanguin fœtal. La Figure 2.5 montre un exemple d’image en couleur échographique des artères et des veines du cordon ombilical. En mesurant la quantité de flux sanguin vers l’avant à travers l’artère ombilicale pendant la systole fœtale et la diastole, une mesure globale de la santé fœtale peut être obtenue. En général, plus le flux sanguin du fœtus vers le placenta à travers l’artère ombilicale est avancé, plus le fœtus est sain. Tableau 2.,1 résume les mesures et les caractéristiques du flux sanguin des vaisseaux accessibles par ultrasons et dispositifs Doppler. Le débit sanguin veineux absolu moyen est d’environ 443 ± 92 ml / min dans le cordon ombilical normal entre 24 et 29 semaines de gestation, et une diminution du débit sanguin veineux absolu est associée à un faible poids à la naissance fœtale . Par conséquent, une évaluation du flux sanguin fœtal à travers le cordon ombilical par échographie Doppler couleur par ultrasons s’est avérée être une procédure non invasive précieuse pour évaluer le bien-être fœtal pendant la grossesse.

insertion anormale du cordon ombilical: dans plus de 90% des placentas, le cordon ombilical s’insère sur la surface fœtale (plaque chorionique) du placenta à plus de 3 cm de la marge, moins de 10% s’insère à la marge ou près de la marge et environ 1% s’insère dans les membranes placentaires. Les artères et les veines de la plaque chorionique se ramifient à partir de l’insertion du cordon ombilical (Figure 2.6 A). Les artères traversent toujours les veines., Des études récentes ont montré que l’insertion du cordon ombilical périphérique est associée à une diminution de la densité des plaques chorioniques et à un rapport de poids fœtoplacentaire altéré, ce qui peut refléter des effets délétères sur la fonction placentaire et la croissance fœtale. Des exemples d’insertion anormale du cordon ombilical comprennent les inserts de cordon près de la marge du placenta (Figure 2.6 B) ou un lobe supplémentaire présent avec un vaisseau vélamenteux reliant (Figure 2.6 C)., L’insertion du cordon périphérique, vélamenteuse et marginale, est associée à une fréquence accrue des avortements, du travail prématuré et de la croissance fœtale discordante. L’étiologie de l’insertion périphérique du cordon n’est pas claire, mais elle peut résulter d’une malpositionnement du blastocyste lors de l’implantation, avec en conséquence une orientation aberrante du disque placentaire, ou d’un déplacement placentaire par rapport à son site d’implantation initial, laissant l’insertion du cordon derrière. L’insertion du cordon velamenteux est considérée comme un marqueur d’une mauvaise placentation avec une diminution de la vascularisation chorionique et placentaire.,