Ashita Tolwani, MD, avec une machine CRRT dans L’Unité de soins intensifs médicaux de L’UAB. Le sac au centre Sous la machine est rempli de Prismocitrate 18, l’anticoagulant développé par Tolwani qui est maintenant utilisé en dialyse continue dans le monde entier.Les producteurs d’oranges de Floride peuvent nommer une reine annuelle des agrumes, mais UAB a la Reine du Citrate de tous les temps. C’est l’un des titres — l’autre est CRRT Queen — décernés par des collègues à Ashita Tolwani, MD.,, expert international en thérapie de remplacement rénal continu (CRRT) et titulaire du DCI Edwin A. Rutsky, MD, professeur distingué en néphrologie dans la Division de Néphrologie de L’UAB.

contrairement à la dialyse régulière, qui prend 3-4 heures, la dialyse continue fonctionne 24 heures par jour et est de plus en plus utilisée dans les unités de soins intensifs pour les patients souffrant d’insuffisance rénale aiguë, car elle est beaucoup plus douce sur le corps., Un article de Tolwani publié en 2012 dans le New England Journal of Medicine a démontré que le CRRT fournit une élimination plus douce des solutés (déchets) et des fluides que les techniques de dialyse standard. Ceci est crucial, car le taux de mortalité des patients gravement malades souffrant d’insuffisance rénale aiguë nécessitant une dialyse a été rapporté être supérieur à 50%. Mais CRRT est aussi une thérapie compliquée qui nécessite une expertise particulière de la part des médecins et des infirmières à utiliser correctement.,

Le Citrate est la substance jaunâtre que vous avez vue au fond des tubes que le cabinet de votre médecin utilise pour recueillir le sang, afin d’empêcher ce sang de coaguler ou de coaguler. En 2004, Tolwani a développé un nouveau type de solution anticoagulante à base de citrate qui a contribué à rendre le CRRT plus sûr et plus simple, lui permettant de se propager dans le monde entier. Cet anticoagulant, le Prismocitrate 18, est maintenant utilisé en Europe, au Canada, en Inde, en Australie, en Nouvelle-Zélande et dans la majeure partie du reste de la planète. L’approbation de la FDA américaine est toujours en attente, bien que L’UAB et d’autres États-Unis., les hôpitaux formulent le composé dans leurs pharmacies. (Pendant ce temps, Tolwani a utilisé les redevances provenant des ventes de l’anticoagulant pour lancer un fonds d’innovation qui soutient de nouvelles thérapies liées aux reins.)

UAB a l’un des programmes CRRT les plus occupés au monde. ” Nous fournissons plus de 6 000 jours-patients de traitement chaque année », a déclaré Tolwani. Elle a eu tellement de demandes d’autres médecins voulant apprendre ses techniques qu’elle a commencé un symposium annuel de formation à L’UAB qui attire des médecins à travers les États-Unis, le Mexique, L’Inde et d’autres pays et gère une liste d’attente constante.,

« La thérapie de remplacement rénal continu est un type particulier de dialyse que nous faisons pour les patients instables en soins intensifs dont le corps ne peut pas tolérer une dialyse régulière. Au lieu de le faire plus de quatre heures, CRRT est fait 24 heures par jour pour nettoyer lentement et continuellement les déchets et les liquides du patient. »

Le CRRT est de plus en plus familier aux médecins et aux patients. ” Je reçois constamment des courriels de médecins en soins intensifs et en rein du monde entier », a déclaré Tolwani., Nous lui avons donc demandé d’expliquer la thérapie, quand elle est utilisée et les questions les plus courantes qu’elle entend des patients et des familles.

Comment expliquez-vous le traitement de remplacement rénal continu à vos patients?

La thérapie de remplacement rénal continu est un type particulier de dialyse que nous faisons pour les patients instables en soins intensifs dont le corps ne peut pas tolérer une dialyse régulière. Il s’agit d’un type de dialyse très différent du type de routine que les patients peuvent connaître et qui nécessite des compétences et une expertise particulières. L’hémodialyse régulière est destinée à être principalement une procédure ambulatoire., Elle est généralement effectuée trois fois par semaine pendant trois à quatre heures à la fois. Les débits utilisés pour éliminer les déchets et éliminer les liquides du patient sont très rapides, ce qui peut exercer un stress sur le cœur et la pression artérielle du patient. Si un patient a déjà une pression artérielle basse ou instable ou a des problèmes cardiaques, il ne tolérera pas la dialyse régulière. CRRT est un type de dialyse plus lent qui met moins de stress sur le cœur. Au lieu de le faire plus de quatre heures, CRRT est fait 24 heures par jour pour nettoyer lentement et continuellement les déchets et les liquides du patient., Il nécessite une anticoagulation spéciale pour empêcher le circuit de dialyse de coaguler.

qui doit être sous dialyse 24 heures par jour?

Aujourd’hui, nous pouvons maintenir les patients en vie plus longtemps avec de multiples procédures médicales et médicaments qui malheureusement peuvent augmenter le risque de lésion rénale aiguë (AKI). Un tel exemple est une procédure connue sous le nom D’ECMO .

Environ 20% des patients en milieu hospitalier ont une ICA; à L’USI, c’est environ 65%., Lorsque les patients sont sous respirateurs ou ont besoin d’antibiotiques parce qu’ils ont des infections graves — septicémie — ou ont besoin de médicaments pour augmenter leur tension artérielle, appelés vasopresseurs, ceux-ci peuvent tous causer L’AKI.

jusqu’à 25% des patients aux soins intensifs atteints D’ICA peuvent avoir besoin d’une dialyse pour éliminer les déchets et les liquides qui s’accumulent lorsque les reins ne fonctionnent pas. Le choix préféré de dialyse pour ces patients gravement malades est CRRT., Il permet aux médecins de donner aux patients les liquides, la nutrition, les antibiotiques et autres médicaments dont ils ont besoin sans se soucier de l’accumulation de déchets et de liquide provenant des reins défaillants.

combien de temps les patients restent-ils en dialyse continue?

c’est la question la plus fréquemment posée par les patients et les familles. Leur plus grande préoccupation est la machine de dialyse et la récupération de la fonction rénale. Peut-être est-ce parce qu’ils ont entendu parler de la dialyse et peuvent s’y rapporter mieux que les autres thérapies que les patients reçoivent en soins intensifs.,

CRRT est utilisé jusqu’à ce que les patients commencent à montrer des signes de récupération de leurs propres reins — ou jusqu’à ce qu’ils aient une pression artérielle plus stable et puissent tolérer une dialyse régulière.

Quels sont les signes que les reins récupèrent?

le premier signe est quand un patient commence à faire de l’urine. La plupart des patients sous CRRT sont incapables de produire de l’urine en raison de leur insuffisance rénale. Cependant, même si le patient commence à faire de l’urine, la capacité de filtration du rein prend plus de temps à se rétablir. Il peut s’écouler des semaines ou des mois avant que le rein soit capable de filtrer les solutés et de se débarrasser des déchets.,

La Division de Néphrologie de L’UAB est l’un des meilleurs programmes rénaux du pays, classé N ° 18 à l’échelle nationale selon U. S. News& World Report. La division abrite également la plus longue chaîne de transplantation rénale du pays.

Les familles demandent souvent: « comment va la créatinine? »La créatinine est une toxine et un déchet que les reins éliminent et une créatinine supérieure à la normale indique que les reins sont endommagés et ne peuvent pas filtrer les solutés et les toxines., Lorsqu’un patient est traité avec CRRT, la machine élimine les déchets et les toxines et ainsi les niveaux de créatinine deviennent plus bas et dans la plage normale. Mais cela ne reflète pas ce que font les reins du patient. Par conséquent, j’enseigne d’abord aux familles à se concentrer sur la quantité d’urine que le patient produit. Une fois qu’un patient produit plus de 500 ml à 1 000 ml d’urine par jour, nous pouvons tester l’urine pour voir si elle filtre réellement les toxines, ce qui indique que les reins tentent de récupérer., Une fois que les reins sont capables de filtrer les déchets afin qu’ils ne s’accumulent pas à des niveaux dangereux dans le corps, la dialyse peut être interrompue.

les familles diront aussi: « elles ne boivent rien. C’est pour ça qu’ils ne font pas d’urine. »J’explique qu’une fois que les tubules du rein sont endommagés et ne fonctionnent pas, donner plus de liquides ne va pas aider et peut aggraver les choses. Même si la déshydratation était une cause de la blessure initiale, ce n’est plus la déshydratation une fois que les tubules sont endommagés. En outre, les patients reçoivent toujours des liquides provenant de médicaments intraveineux et de la nutrition., Si les reins sont arrêtés, l’excès de liquide a nulle part où aller et s’accumule dans le corps de liquide dans les poumons, le gonflement du corps et même de problèmes cardiaques.

pour demander un rendez-vous ou trouver un fournisseur, visitez uabmedicine.org.

le rétablissement d’une insuffisance rénale aiguë peut prendre trois mois ou plus. Si vous avez des reins en bonne santé avant d’entrer à l’hôpital, vous avez plus de 90% de chances de récupérer. Si vous avez déjà des lésions rénales chroniques, vous êtes moins susceptible de récupérer.

Alors, comment puis-je garder mes reins en bonne santé?,

je dis toujours à mes patients de rester hydraté. De nombreux médicaments qui sont normalement sans danger deviennent dangereux pour vos reins lorsque vous êtes déshydraté et que l’apport sanguin aux reins diminue. Des exemples sont les inhibiteurs de l’ECA et les Ara, deux médicaments cardiaques courants utilisés pour le contrôle de la pression artérielle et les problèmes cardiaques et rénaux.

Si vous êtes déshydraté, même quelque chose d’aussi simple que l’ibuprofène peut arrêter vos reins. De nombreuses conditions médicales telles que l’hypertension artérielle et le diabète mal contrôlé peuvent également endommager de manière permanente les reins., En conséquence, il est très important de garder l’hypertension artérielle et le diabète contrôlé.

Qu’est-ce que vos patients ou votre famille veulent savoir d’autre?

Les membres de la famille demandent toujours: « Puis-je donner mon rein maintenant pour une greffe? »Malheureusement, dans l’état où le patient se trouve à L’Unité de soins intensifs, il ne survivrait pas à une opération de greffe. Je leur dis: « s’ils ne retrouvent pas leur fonction rénale dans trois mois, nous envisagerons une transplantation rénale. En ce moment, ils doivent récupérer.”