*traduction: Lorena Juan
la contraception d’urgence offre aux gens une dernière chance de prévenir une grossesse non désirée. Il peut être utilisé après l’échec d’une autre méthode de contrôle des naissances, après des rapports sexuels non protégés ou en cas d’agression sexuelle. La plupart des méthodes contraceptives d’urgence sont moins efficaces que les autres formes modernes de contraception et ne protègent pas contre les infections sexuellement transmissibles., Mais ils sont un outil important en cas de besoin. Ils peuvent réduire considérablement les chances de grossesse, selon l’endroit où vous êtes dans votre cycle et le type que vous choisissez.,contraception d’urgence la plus efficace
Il y a beaucoup de confusion quant à l’utilisation et à l’efficacité de la contraception d’urgence., De nombreux fournisseurs de soins de santé n’ont pas toutes les informations, ce qui signifie que vous devrez peut-être vous défendre pour obtenir ce que vous voulez. Si vous pouvez utiliser la contraception d’urgence à l’avenir, le suivi de votre cycle peut vous aider à prendre une décision éclairée sur le contraceptif d’urgence à choisir.
Voici ce que vous devez savoir sur la contraception d’urgence, y compris les résultats des dernières recherches scientifiques:
Quand dois-je utiliser la contraception d’urgence?,
Vous pouvez envisager d’utiliser une contraception d’urgence après des rapports sexuels non protégés lorsqu’il est possible que vous soyez fertile.
Mais savoir quand on est fertile peut être difficile. Si vous voulez éviter une grossesse, il est préférable de prendre des précautions et d’envisager une contraception d’urgence. Officiellement, la fenêtre fertile varie de ~5 jours avant l’ovulation, à ~1 jour après., Mais le temps de la fenêtre fertile peut changer d’un cycle à l’autre, et il a été démontré qu’il était très variable même pour les personnes qui perçoivent leur cycle Comme « régulier » (1). Plus de 7 femmes sur 10 peuvent être dans leur fenêtre fertile avant le jour 10 de leur cycle, ou après le jour 17 (1). Les Cycles peuvent fluctuer jusqu’à six ans après la première période d’une personne, ce qui signifie que l’ovulation peut survenir tôt ou tard dans chaque cycle (2)., Des facteurs tels que le stress, les changements de sommeil, le décalage horaire et l’exercice intense peuvent également affecter le moment de l’ovulation, provoquant le plus souvent un retard (3-5). L’Ovulation est également affectée par certaines conditions de santé qui influencent les hormones de reproduction. Connaître l’heure exacte de l’ovulation nécessite souvent l’utilisation de méthodes à domicile telles que la surveillance de la température basale du corps ou un kit de détection de l’ovulation, ou des tests effectués dans le bureau de votre fournisseur de soins de santé.,
Si vous ne savez pas avec certitude si vous êtes fertile ou non, utiliser une contraception d’urgence peut être une bonne idée. L’utilisation d’une méthode est plus efficace que tout (6). Bien que la contraception d’urgence ne peut être primaire, certaines personnes peuvent choisir d’avoir une pilule du lendemain sous la main en cas d’urgence, afin de ne pas perdre de temps à obtenir une pilule si jamais ils ont besoin rapidement. La pilule du lendemain peut être achetée à l’avance dans de nombreuses pharmacies, cliniques médicales et sur Internet.
Quelles sont les options?,
Il existe deux options pour la contraception d’urgence aux États-Unis: les contraceptifs oraux d’urgence et le DIU au cuivre.
les pilules contraceptives d’urgence
les pilules contraceptives d’urgence sont mieux connus comme « matin après avoir pilules », bien que ce serait mieux de les appeler « dès que possible »pilules. L’efficacité de ces pilules dépend principalement de l’endroit où la personne qui les prend est dans le cycle et, plus précisément, s’il prend la pilule à temps pour prévenir l’ovulation (7, 8 -11)., Il existe deux principaux types de pilules contraceptives d’urgence disponibles aux États-Unis:
le type le plus courant contient une version de l’hormone progestérone, appelée lévonorgestrel, et est commercialisé sous les noms de marque Plan B, Next Choice One Dose, My Way, Take Action, ainsi que des noms génériques. Ceux-ci sont disponibles dans de nombreuses pharmacies sans ordonnance. Les comprimés contenant du lévonorgestrel sont pris en une seule dose dès que possible après un rapport sexuel non protégé., Alors que les paquets de ces pilules peuvent stipuler qu’ils doivent être pris dans les 3 jours (72 heures), leur efficacité peut durer au moins 4 jours (96 heures), avant de diminuer de manière significative (8, 11-13).
l’autre pilule contraceptive d’urgence, appelée Ela, contient un antiprogestin appelé acétate d’ulipristal. il n’est disponible que sur ordonnance et est pris en une dose unique ou divisée., il est considéré comme le type de pilule contraceptive d’urgence le plus efficace et peut être efficace s’il est pris jusqu’à au moins 5 jours (120 heures) après avoir eu des rapports sexuels non protégés (7, 11, 14).
lorsqu’aucune autre méthode n’est disponible, il est possible d’utiliser certains types de contraceptifs hormonaux oraux quotidiens comme contraception d’urgence. Bien que toutes les marques ne puissent pas être utilisées de cette manière, beaucoup ont des instructions spécifiques sur leur utilisation comme contraception d’urgence., Ces pilules sont des « pilules combinées » qui contiennent un mélange d’œstrogène et de progestatif. Habituellement, plusieurs pilules sont prises en deux doses: une dose dans les 4-5 jours après avoir eu des rapports sexuels non protégés et une autre 12 heures après. Cette méthode s’est avérée moins efficace que d’autres pilules contraceptives d’urgence (10) et peut provoquer des effets secondaires plus forts que d’autres pilules, tels que des nausées et des maux de tête (15-20). Près de 1 personne sur 5 peut vomir après avoir utilisé cette méthode (15).,
ces méthodes contraceptives d’urgence ne doivent pas être confondues avec la RU-486, la « pilule abortive ». Contrairement à ceux-ci, RU-486 fonctionne en mettant fin à une grossesse après l’implantation d’un ovule dans la paroi utérine (21-22, 23).
dispositif intra-utérin en cuivre (DIU)
Les DIU en cuivre sont la forme la plus efficace de contraception d’urgence (24). Ce sont de petits appareils qui sont insérés dans l’utérus pour prévenir la grossesse. Ils sont un contraceptif de longue durée et peuvent rester dans le corps jusqu’à 10 ans (25)., Cela signifie que vous pouvez mettre un DIU en cuivre comme contraceptif d’urgence, puis le laisser pour continuer à l’utiliser comme contraceptif.
Les DIU en cuivre peuvent être utilisés comme contraception d’urgence s’ils sont insérés dans l’utérus jusqu’à 5 jours après l’ovulation (24). Étant donné que l’heure exacte de l’ovulation est difficile à connaître, la plupart des sources recommandent d’insérer le DIU jusqu’à 5 jours après un rapport sexuel non protégé pour s’assurer qu’il est efficace et sûr (23)., Les DIU hormonaux, qui sont différents des DIU au cuivre, ne fonctionnent pas comme contraceptifs d’urgence. Les DIU en cuivre ne peuvent pas être placés en présence de certaines infections sexuellement transmissibles actives. Ils sont insérés par des professionnels de la santé dans une clinique.
comment (et dans quelle mesure) le DIU fonctionne-t-il?Choisir la bonne contraception d’urgence dépend de quelques facteurs différents., Le potentiel des pilules contraceptives d’urgence pour être efficace dépend de l’endroit où vous êtes dans votre cycle, quand vous avez eu des rapports sexuels non protégés, quand vous avez pris la pilule, et quelle pilule vous avez pris. Bien que le DIU au cuivre soit toujours l’option la plus efficace, il y a 1-2 jours dans chaque cycle où il peut être la seule option efficace. Certains types de pilules peuvent être légèrement plus efficaces que d’autres, ou beaucoup plus efficaces que d’autres, si elles sont prises juste avant l’ovulation (23).,
les pilules contraceptives d’urgence
les pilules contraceptives d’urgence travaillent principalement en bloquant ou retardant l’ovulation (7, 8, 26-31). Ceux-ci modifient les hormones du corps pour empêcher la libération d’un ovule par l’ovaire. Lorsque l’ovulation ne se produit pas, les spermatozoïdes ne peuvent pas entrer en contact avec un ovule. Alors qu’un ovule ne peut être fécondé par le sperme que pendant environ 12 à 24 heures après l’ovulation, le sperme peut survivre dans le corps pendant 5 à 7 jours (32 à 33)., C’est dans cette partie préovulatoire de la fenêtre fertile que les pilules contraceptives d’urgence peuvent être les plus efficaces, ou peut-être complètement efficaces (23, 30, 31). Cela signifie qu’il y a 1 à 2 jours à la fin de chaque fenêtre fertile lorsque la probabilité que la pilule contraceptive d’urgence fonctionne est significativement plus faible (autour des jours 7 et 8 dans l’image ci-dessus).,
Si vous avez des relations sexuelles non protégées plusieurs jours avant l’ovulation et que vous prenez une pilule contraceptive d’urgence, vos chances de grossesse sont beaucoup plus faibles que si la même chose se produisait un jour avant l’ovulation (11, 30, 31). C’est pourquoi les pilules contraceptives d’urgence doivent être prises le plus rapidement possible après des rapports sexuels non protégés: si elles sont prises très près de l’ovulation, les hormones contenues dans la pilule peuvent ne pas être en mesure de l’empêcher et vous aurez un risque beaucoup plus élevé de grossesse.,
l’efficacité de la pilule contraceptive d’urgence se situe en moyenne entre 52 et 100% (23). L’étiquetage des pilules de lévonorgestrel estime que son efficacité est d’environ 88%. Si une méthode a une efficacité de 88%, cela ne signifie pas que 12% des personnes tombent enceintes, cela signifie que 88% moins de personnes tombent enceintes que si elles n’avaient rien pris. Toutefois, l’efficacité de la pilule contraceptive d’urgence est difficile à estimer en raison du grand nombre de facteurs à prendre en compte (11).,
s’il reste encore des jours pour votre ovulation, une pilule d’urgence avec du lévonorgestrel et ce sont de bonnes options (11, 23). Elle, la pilule anti-progestative, s’est avérée significativement plus efficace que les autres pilules pour prévenir l’ovulation peu de temps avant qu’elle ne se produise (7, 10, 11, 14, 29, 34, 35). Cela signifie que vous bénéficierez de plus de sécurité en la choisissant (ou un stérilet au cuivre) si vous pensez être à un jour ou deux de l’ovulation, ou si vous prenez la pilule 4-5 jours après avoir eu des rapports sexuels non protégés (23)., Si vous n’avez pas accès à ce DIU ou à un DIU pendant cette période, Un autre type de pilule contraceptive d’urgence peut être pris, mais il peut ne pas être efficace.
Il y a eu beaucoup de spéculations sur l’efficacité des pilules contraceptives d’urgence pour prévenir la grossesse après l’ovulation. Certaines études suggèrent que les pilules contraceptives d’urgence peuvent empêcher la fécondation d’un ovule ou l’implantation efficace d’un ovule fécondé dans la paroi utérine (28, 36, 37)., Malgré toutes ces spéculations et de nombreuses études, il n’y a toujours aucune preuve concluante que les pilules contraceptives d’urgence sont efficaces pour prévenir la grossesse une fois que l’ovulation (ou la fécondation) a eu lieu) (12, 23, 30, 31, 36-38). Dans deux études récentes portant sur la pilule contraceptive d’urgence au lévonorgestrel, les personnes qui ont pris la pilule le jour ou après l’ovulation ont eu le même nombre de grossesses que chez les personnes qui n’ont rien pris du tout: environ 1 sur 3 (30, 31).,
DIU au cuivre
contrairement aux pilules contraceptives d’urgence, les DIU au cuivre sont très efficaces pour prévenir la grossesse avant et après l’ovulation (à la fin de la fenêtre fertile). Un DIU en cuivre agit en empêchant les spermatozoïdes de féconder un ovule ou, si un ovule est déjà fécondé au moment où un DIU en cuivre est inséré, le DIU empêchera l’ovule fécondé de s’implanter dans l’utérus.,
avec seulement 7 défaillances connues dans des milliers de cas, les DIU en cuivre sont presque 100% efficaces comme contraception d’urgence, ce qui en fait l’option la plus efficace (24). Les DIU en cuivre ont leurs propres considérations pour une utilisation à court et à long terme et peuvent ne pas convenir à toutes les personnes. Ils ne doivent pas être confondus avec les DIU hormonaux, qui ne fonctionnent pas comme contraceptifs d’urgence.,
Remarque: Si vous pensez être au moment de l’ovulation et que vous n’avez pas accès à un stérilet au cuivre, prenez une pilule contraceptive d’urgence.
toute méthode peut être plus efficace que tout, et il est facile de se tromper avec le moment de l’ovulation (6, 23). Si vous pensez être enceinte, consultez votre fournisseur de soins de santé. Dans ce cas, vous ne devez pas prendre la pilule contraceptive d’urgence ou mettre le DIU en cuivre.
Quels sont les effets secondaires des pilules contraceptives?,
Les effets secondaires de ces pilules peuvent inclure des maux de tête, des douleurs abdominales, une sensibilité des seins, des étourdissements, de la fatigue, des nausées et des vomissements (12, 15). Si vous avez une propension à la nausée, il peut être judicieux de prendre la pilule contraceptive d’urgence avec un médicament contre les nausées. Si vous vomissez pendant les deux premières heures suivant la prise de la pilule d’urgence, parlez-en à un fournisseur de soins de santé car vous pourriez avoir besoin d’une autre dose. Effets secondaires disparaissent souvent après environ une journée., Les effets secondaires ont tendance à être plus forts dans les pilules hormonales combinées (15). Si vous êtes préoccupé par les effets secondaires après avoir pris une contraception hormonale d’urgence, parlez-en à votre fournisseur de soins de santé.
certaines personnes se demandent si l’utilisation fréquente de pilules contraceptives hormonales d’urgence a des effets secondaires. Bien que les pilules contraceptives d’urgence ne doivent pas être utilisées comme méthode principale de contraception, une utilisation répétée est peu susceptible de causer des dommages graves et est plus sûre qu’une grossesse (23, 34)., Il précise qu’il n’est pas recommandé de l’utiliser deux fois dans le même cycle (39).
la plupart des personnes qui prennent une contraception d’urgence ont leurs prochaines règles plus tôt que prévu, mais cela peut aussi arriver un peu plus tard (40-42). Ces pilules peuvent également provoquer de légères taches (saignements non menstruels).
les personnes qui n’ont pas leurs prochaines règles dans le temps prévu devraient passer un test de grossesse., Il est courant que le deuxième cycle, ainsi que la période, soit légèrement plus long après la prise d’une pilule contraceptive d’urgence (40-42).
la prise de la pilule contraceptive d’urgence En vente libre si une grossesse a déjà eu lieu ne s’est pas avérée nocive pour le fœtus (43, 44), mais ces pilules ne doivent pas être utilisées si vous êtes déjà enceinte.
son effet n’a pas encore fait l’objet d’une étude approfondie., Les pilules de lévonorgestrel sont considérées comme le seul type qui peut être pris en toute sécurité pendant l’allaitement en continu (45, 46); cependant, de nombreuses personnes peuvent ne pas être fertiles pendant l’allaitement. Parlez à votre fournisseur de soins de santé si vous envisagez de prendre une pilule contraceptive d’urgence pendant l’allaitement.
Les effets secondaires de l’insertion d’un DIU au cuivre comprennent la douleur et les taches de sang (47)., Certaines personnes peuvent avoir des changements dans leurs règles pendant que le DIU est placé et, dans certains cas, le DIU peut être expulsé par le vagin (48). Ces symptômes et effets secondaires doivent être traités avec un professionnel de la santé au moment de l’insertion.
une perspective mondiale
on estime qu’environ la moitié de toutes les grossesses aux États-Unis sont non désirées (49). Parmi ceux-ci, environ 4 sur 10 se terminent par un avortement et au moins 2 sur 10 se terminent par une fausse couche (50, 51).,
au moins 1 personne sur 2 aura eu une grossesse non désirée avant l’âge de 45 ans aux États-Unis, et 1 personne sur 2 aura eu un avortement non désiré (49).
la contraception d’urgence offre la possibilité d’interrompre une grossesse non désirée avant qu’elle ne se produise. Connaître vos options et prendre des décisions éclairées peut vous aider à rendre la contraception d’urgence aussi efficace que possible. Comprendre votre cycle et agir rapidement sont les choses les plus importantes que vous pouvez faire pour que la contraception d’urgence fonctionne pour vous.