bien que très courants, les changements d’ondes ST-T (NSST-T) non spécifiques sur L’ECG sont souvent mal compris, mal expliqués aux patients ou rejetés prématurément par les cliniciens.
lors de la présentation initiale à l’hôpital, seulement environ 50% des patients présentant une douleur thoracique ont un diagnostic ECG D’im aiguë. Parmi les patients restants atteints D’ECG non diagnostiques, le traçage peut être normal, montrer des changements clairs d’ischémie ou être compatible avec les changements D’onde NSST-T.,1
lorsque les praticiens rencontrent des patients se plaignant de douleurs thoraciques aiguës en pratique clinique, il est rassurant de savoir si la douleur thoracique disparaît, si les facteurs de risque de maladie coronarienne (CHD) sont absents ou peu nombreux et si L’ECG est négatif pour les changements ischémiques aigus.
chez certains patients, des anomalies ECG spécifiques sont présentes qui indiquent ou suggèrent fortement une cardiopathie ischémique ou une IM aiguë., Bien qu’évidemment préoccupants, ces résultats positifs de L’ECG peuvent être rassurants en ce qui concerne la clarté du diagnostic, les interventions nécessaires ou la nécessité de consultations spécialisées.
continuer la lecture
malheureusement, une telle clarté diagnostique et une telle assurance peuvent s’avérer plus insaisissables chez d’autres patients dont L’ECG peut être anormal (c.-À-D., Les changements D’onde NSST-T) mais pas classique ou spécifique, infarctus ou péricardite.,Le défi dans de tels cas est double: (1) Déterminer l’importance réelle des changements de l’onde NSST-T chez les patients symptomatiques; et (2) transmettre ces préoccupations de manière claire et compréhensible aux patients qui pourraient provenir d’horizons culturels et éducatifs divers.
ce que les cliniciens disent par rapport à ce que les PATIENTS entendent
Une façon de relever ces défis est de reconnaître que les patients n’entendent pas toujours les messages et l’information transmis par les cliniciens comme prévu.,
par exemple, le clinicien peut dire à un patient présentant des modifications de l’onde NSST-T: « bien que votre ECG était anormal, il n’y avait aucun signe d’im aigu. »Le patient peut interpréter ce message comme: » je n’ai pas eu de crise cardiaque! Dieu merci, je suis d’accord. »Une communication meilleure et plus précise est essentielle dans cette situation et peut être fournie en évitant le jargon médical compliqué ou déroutant. L’objectif devrait être de faciliter la communication et d’améliorer la compréhension.
Un clinicien doit véhiculer l’essence ou l’esprit les problèmes médicaux de ses patients., De plus, le clinicien doit être sensible au fait que la plupart des patients ont peu ou pas d’antécédents médicaux, peuvent avoir une éducation limitée ou ne pas parler l’anglais comme langue principale. Le clinicien a l’obligation d’expliquer au patient les connaissances et les informations médicales importantes en termes que le profane moyen peut raisonnablement s’attendre à comprendre.,
dans le cas d’une personne présentant des changements D’onde NSST-T sur L’ECG, bien que les possibilités de diagnostic puissent être étendues, le fournisseur devrait essayer d’expliquer au patient que le traçage cardiaque ne présentait pas de signes clairs de lésions cardiaques graves (comme une crise cardiaque), mais que le traçage n’était pas normal non plus. Par conséquent, des tests supplémentaires sont nécessaires pour évaluer d’autres problèmes possibles.,
en Revanche, cette approche de dire à un patient », Alors que votre ECG montre pas de signes de l’infarctus aigu du myocarde, il existe une myriade d’autres possibilités de diagnostic, certains plus graves que d’autres, qui font le travail supplémentaire requis pour écarter des conditions médicales telles que les anomalies électrolytiques, une cardiomyopathie, ou d’embolie pulmonaire. »
bien que techniquement exacte, cette dernière approche sera probablement inefficace parce que le clinicien a utilisé un langage complexe qui est peu susceptible d’être clairement compris par la plupart des patients.,
changements D’ondes NSST-T: peut-être pas si rassurant
pour parler intelligiblement des changements D’ondes NSST-t avec les patients, commencez par comprendre ce que ces changements peuvent indiquer ou suggérer. Les changements d’onde NSST-T peuvent être observés sur une interprétation ECG générée par ordinateur. Les Patients qui se présentaient à l’urgence avec des douleurs thoraciques et présentaient des changements non spécifiques à L’ECG (p. ex., segment ST non spécifique, ondes T ou ondes Q) ont finalement été transférés de l’unité d’observation à l’unité hospitalière à des taux plus élevés que ceux qui n’avaient pas de tels changements à L’ECG.,2
Les personnes souffrant de douleurs thoraciques et de changements ECG non spécifiques avaient également des taux plus élevés de tests de stress positifs à l’exercice et de placement de stent (bien que non statistiquement significatifs).2 il semble clair que les changements ECG non spécifiques ne sont pas nécessairement bénins.
l’interprétation des changements D’onde NSST-T n’est pas synonyme de « normal” ou d’une variante normale, en particulier chez un patient symptomatique. Même si les changements D’ondes NSST-T peuvent représenter une découverte ECG bénigne, d’autres conditions pouvant causer OU être associées à ces anomalies doivent être prises en compte., Ne supposez pas que tout va bien car les changements « classiques” d’ischémie aiguë ou D’im sont absents.
un faux pas potentiel
de nombreux cliniciens ne prennent pas sérieusement en compte les implications des changements de l’onde NSST-T sur L’ECG. Peut-être que la partie « non spécifique” de l’interprétation se prête à rassurer.
les complexités potentielles et le diagnostic différentiel sous—jacent—si le clinicien en est même conscient-peuvent conduire à une mauvaise explication des résultats ou réduire la probabilité qu’une explication soit fournie., Par conséquent, il se peut qu’il n’y ait pas de travail et de suivi précis basés sur les résultats des changements D’onde NSST-T.
malgré les résultats ECG non spécifiques, des éléments très spécifiques doivent être pris en compte pour évaluer plus en profondeur les patients et aller au-delà de la simple remarque de la présence ou de l’absence de modifications ECG classiques compatibles avec une ischémie ou un IM aigu.
du numéro du 01 janvier 2013 de Clinical Advisor