Q: une patiente dont la pression artérielle dans mon bureau est constamment comprise entre 160/95 et 100 mm Hg me dit que ses mesures à la maison, en utilisant le dispositif de pression artérielle oscillométrique de son fils, sont toujours inférieures à 135/85 mm Hg. Quelle est la meilleure méthode pour établir un diagnostic d’hypertension de bureau?

R: Vous avez abordé un problème qui est de plus en plus reconnu comme un problème majeur dans la pratique clinique: l’hypertension de bureau, ou « hypertension de la blouse blanche., »Jusqu’à 25% à 35% des patients ont tendance à avoir une pression artérielle plus élevée dans le bureau de leur fournisseur qu’ils ne le font sur l’autodétermination à la maison, en particulier avec l’un des nombreux appareils oscillométriques maintenant disponibles pour les mesures de la pression artérielle unique.

HYPERTENSION de la blouse blanche VS effet de la blouse blanche
Le terme « hypertension de la blouse blanche” est utilisé pour décrire le patient qui a une pression artérielle élevée persistante en clinique ou au bureau (supérieure à 140/90 mm Hg) et une pression artérielle ambulatoire normale de jour (inférieure à 135/85 mm Hg)., Le terme « hypertension de la blouse blanche » est réservé à ceux qui ne reçoivent pas de traitement antihypertenseur et doit être distingué de l’effet de la blouse blanche, qui est une réponse très courante à une visite au bureau.1

l’effet du manteau blanc peut être observé chez la plupart des patients hypertendus sous la forme d’une pression artérielle élevée au bureau avec une pression artérielle éveillée ambulatoire ou domestique inférieure, indépendamment de la présence ou de l’absence d’hypertension., L’effet de la couche blanche a tendance à être le plus apparent avec la mesure initiale de la pression artérielle, mais il peut être observé dans plusieurs pressions sanguines mesurées par le fournisseur lors d’une visite au bureau. Dans la plupart des cas, l’effet de la blouse blanche représente l’anxiété du patient au sujet de la visite au bureau. Cela peut entraîner un diagnostic erroné de l’hypertension ou de la gravité de l’hypertension et peut conduire à des mesures thérapeutiques trop agressives.,

l’hypertension et l’effet de la couche blanche peuvent être contrés par l’utilisation d’un dispositif oscillométrique automatisé et programmable qui permet de déterminer plusieurs lectures à la maison.

lacunes de la mesure de la pression artérielle au bureau
la plupart des praticiens comptent encore sur des appareils anéroïdes auscultatoires ou des sphygmomanomètres à mercure pour mesurer la pression artérielle. Malgré la distribution de directives pour une mesure précise au bureau, la précision et la reproductibilité globales de la mesure de la pression artérielle restent médiocres.,2

Il est rarement conseillé aux Patients de s’abstenir de fumer des cigarettes ou de boire du café dans les 30 minutes suivant une mesure de la pression artérielle, et les observateurs restent coupables d’une déflation trop rapide du brassard de pression artérielle pendant une mesure. La Conversation pendant la mesure de la pression artérielle peut également contribuer à des lectures plus élevées. En outre, l’absence de soutien du bras, avec l’avant-bras horizontal et le brassard au niveau du cœur, est associée à une pression artérielle et à une fréquence cardiaque plus élevées., Certains bureaux peuvent ne pas avoir un gros Brassard de pression artérielle pour les patients en surpoids ou un brassard pédiatrique pour les enfants ou les adultes avec des bras de petite circonférence. Une erreur de dosage, ou l’utilisation d’un brassard de pression artérielle de taille inappropriée, est une source d’erreur courante.

toutes ces questions affectent la mesure précise de la pression artérielle au bureau et sont soulignées depuis des décennies dans les directives nationales et internationales. Les contraintes de temps et un milieu de pratique occupé contribuent également à ces lacunes., En conséquence, les décisions de traitement peuvent être significativement affectées par des lectures de pression artérielle plus élevées. La plupart des pressions sanguines de bureau sont obtenues par le médecin ou un autre fournisseur avec un dispositif auscultatoire, et un contributeur majeur à des lectures plus élevées est la présence du fournisseur pendant la mesure.,

nouvelles OPTIONS pour la mesure de la pression artérielle
au cours de la dernière décennie, de nombreuses études ont rapporté que la surveillance ambulatoire de la pression artérielle (ABPM) sur 24 heures ainsi que l’auto-mesure de la pression artérielle à domicile avec un appareil oscillométrique servent de meilleurs prédicteurs des événements cardiovasculaires futurs que les pressions3,4 malheureusement, L’ABPM, malgré sa valeur diagnostique prouvée, n’est pas facilement disponible ni rentable pour la prise en charge à long terme de l’hypertension.,

L’auto-surveillance de la pression artérielle à domicile est maintenant largement disponible avec la commercialisation de dispositifs de pression artérielle oscillométriques à mesure unique et relativement peu coûteux. Les pressions sanguines inférieures à 135/85 mm Hg à l’extérieur du cabinet du clinicien sont considérées comme normales avec ces appareils, tandis que les pressions sanguines inférieures à 140/90 mm Hg sont considérées comme normales dans le cabinet du médecin avec les appareils anéroïdes actuellement utilisés. Gardez à l’esprit que l’utilisation optimale des appareils de pression artérielle à domicile nécessite les mêmes manœuvres simples requises dans le bureau du médecin.,

la Plupart des appareils oscillométriques sont disponibles en différentes tailles de brassard. La pression artérielle à la maison doit être obtenue à intervalles périodiques et idéalement à différents moments de la journée, comme le matin et le soir. Les mesures doivent être consignées dans un journal et mises à la disposition du médecin du patient au moment des visites au bureau., Bien que l’utilisation de dispositifs de pression artérielle oscillométrique à domicile ne soit pas largement recommandée par les médecins praticiens, les mesures obtenues peuvent avoir une valeur significative, non seulement dans l’évaluation de l’hypertension possible au bureau, mais aussi dans la gestion à long terme de l’hypertension. Cependant, même dans la minorité des pratiques cliniques qui utilisent maintenant des appareils oscillométriques à mesure unique, elles sont également associées à plusieurs des mêmes problèmes de mesure qui conduisent à une surestimation de la pression artérielle au bureau.,

au cours des 5 dernières années, un certain nombre de nouveaux appareils programmables ont été développés pour la mesure de la pression artérielle au bureau.5,6 ces appareils utilisent la technologie oscillométrique et peuvent être programmés pour prendre plusieurs lectures en l’absence d’un observateur clinicien dans la pièce, réduisant ainsi la réponse commune de la couche blanche. Ces dispositifs permettent d’obtenir 3 à 5 lectures à des intervalles de 1, 2 et 3 minutes pendant que le patient se repose confortablement dans une pièce calme. On peut voir que la réponse de la couche blanche se dissipe dans les 3 minutes suivant la sortie de l’observateur de la salle d’examen., Au moins un de ces appareils, le BpTRU, qui peut prendre jusqu’à 5 lectures de pression artérielle, fournit des lectures moyennes comparables à celles obtenues avec L’ABPM sur 24 heures.7

le temps nécessaire pour mesurer la pression artérielle avec ces appareils est aussi peu que 5 minutes, ce qui en fait une option viable pour les pratiques occupées. À mesure que le coût de ces appareils diminuera, ils deviendront probablement plus largement utilisés en ambulatoire.