la facturation de L’assurance n’est pas une tâche facile. Il est rendu encore plus déroutant par la grande quantité de terminologie (et d’Acronymes) utilisée même pour les tâches les plus simples. Il y a des milliers de codes que vous devez jongler — CPT, CIM-10, et DSM 5, juste pour commencer. Il est facile de choisir le mauvais code, mais il peut être une erreur coûteuse. Dans cet article, nous décomposons et définissons ce que signifient la CIM, le DSM et le CPT et comment vous, en tant que thérapeute, les utilisez tous les jours.
CIM et DSM et CPT, Oh mon!,
Vous avez probablement déjà vu ou du moins entendu parler de chacun de ces termes. Mais que font-ils réellement dire?
CPT représente la terminologie procédurale actuelle. Il s’agit d’un ensemble normalisé de codes publiés et maintenus par L’American Medical Association (AMA). Les codes CPT pour la psychiatrie, la psychologie et la santé comportementale ont subi une révision en 2013 et ne sont pas prévus pour une autre révision de sitôt. Pour mettre les choses en perspective, la dernière fois que les codes ont été modifiés avant 2013 était en 1998 (ce qui signifie que vous n’aurez vraiment besoin d’apprendre les codes CPT que vous utilisez une fois)., Les codes CPT décrivent les mesures prises ou le traitement offert aux clients. Ces codes à cinq chiffres sont utilisés pour quantifier tout traitement qu’un client soulage, qu’il s’agisse d’un voyage à l’urgence ou d’une séance de thérapie.
Les codes CPT sont essentiels pour la facturation. Que vous facturiez directement aux compagnies d’assurance ou que vous fournissiez à vos clients des superbills, avoir les bons codes CPT est nécessaire si vous voulez être payé en totalité et éviter un audit d’assurance., Les codes CPT et les codes complémentaires sont utilisés pour transmettre le service exact que vous avez fourni à votre client et à partir de là, ils déterminent éventuellement combien vous êtes payé.
L’utilisation d’un mauvais code CPT peut nuire à votre cycle de paye en particulier et à la santé de votre pratique en général. Deux des erreurs les plus courantes en matière de codes CPT et de facturation médicale sont le sous-codage et le upcoding:
- sous-codage: c’est lorsque vous utilisez un code CPT qui représente un traitement moins cher ou un diagnostic moins sévère., Bien que cela puisse être fait par erreur, le sous-codage est souvent intentionnel. Un fournisseur omet intentionnellement un service rendu comme un moyen d’économiser de l’argent pour le patient. Les fournisseurs peuvent également sous-coder pour éviter l’audit d’une compagnie d’assurance. Quelle que soit la raison pour laquelle cela est fait, le sous-codage est illégal.
- Upcoding: c’est lorsque vous utilisez un code CPT qui représente un traitement plus coûteux ou un diagnostic plus sévère. Parfois, cela peut être fait pour recevoir un remboursement plus élevé. Bien que le upcoding soit illégal (et contraire à l’éthique), il n’est pas toujours fait avec une intention malveillante., Upcoding résulte souvent d’avoir un membre du personnel non formé (rappelez-vous même si c’était une erreur de l’employé si vous êtes audité par une compagnie d’assurance ce blâme tombe sur vous alors assurez-vous d’embaucher du personnel correctement formé!).
Il existe plus de 8 000 codes CPT, mais la bonne nouvelle est que seulement 24 de ces codes sont destinés à la psychothérapie. La meilleure nouvelle est que vous, en tant que thérapeute, n’en utiliserez probablement que 8 régulièrement.,6145b41″>90832 – psychothérapie, 30 minutes (16-37 minutes)
- utilisé en conjonction avec 90839: +90840 – Add-On code pour 30 minutes supplémentaires (75 minutes et plus)
Si vous avez plus de questions sur les codes CPT et la facturation, consultez notre ebook Billing 101.
Maintenant, vous vous demandez peut-être, c’est génial, mais qu’est-ce que les codes CPT ont à voir avec la CIM-10 et le DSM 5? La réponse est tout.
connexion de la CIM 10 et du DSM 5 au Code CPT
prenons un peu de recul., Avant d’explorer la relation entre les codes CIM-10/ DSM 5 et CPT– parlons de la relation entre les codes CIM 10 et DSM 5. Les codes CIM-10 et DSM 5 sont utilisés pour le diagnostic. Comment sont-ils différents? Ils ne sont pas.
Les codes CIM sont la Classification internationale des maladies et des problèmes de santé connexes de l’Organisation Mondiale de la santé (OMS) et ils sont utilisés avec les codes CPT pour facturer les assurances.
Les codes DSM 5 sont les codes décrits dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (cinquième édition)., Ce manuel est un outil taxonomique et diagnostique utilisé publié par L’American Psychiatric Association.
Les codes CIM-10 et DSM 5 sont les mêmes. Le DSM est un guide pour choisir le bon code CIM. Le DSM 5 a été publié en mai 2013 et est entré en vigueur le 1er janvier 2014–juste avant que l’ensemble de la communauté médicale ne passe des codes de la CIM-9 aux codes de la CIM-10 le 1er octobre 2015. La principale différence entre la CIM-9 et la CIM-10 est qu’il y a beaucoup plus de voies de diagnostic pour les clients dans la CIM-10 qu’il n’y en avait dans la CIM-9 (consultez notre convertisseur pratique de la CIM-10).,
le DSM est pertinent pour la communauté de la santé mentale parce qu’il approuve et répertorie la plupart (mais pas tous) des codes de la CIM sur la santé mentale et comportementale. La confusion que les codes DSM et CIM soient identiques ou non découle du fait que le DSM est le seul guide accepté pour les codes CIM dans l’industrie de la santé mentale. Cela conduit de nombreux thérapeutes à croire qu’il existe une liste distincte de codes DSM qui ne sont pas liés aux codes CIM lorsqu’il n’y en a pas. Le DSM est la CIM–le DSM dirige les thérapeutes vers les codes de diagnostic corrects de la CIM dont ils ont besoin pour facturer.,
cela nous ramène à notre question critique, comment le CPT et la CIM sont-ils liés? La relation entre un code CIM et un code CPT est que le diagnostic appuie la nécessité médicale du traitement.
Depuis 2003, L’HIPAA a rendu obligatoire l’utilisation d’un code CIM pour toute transaction électronique à des fins de facturation, de remboursement ou de déclaration., Donc, pour facturer l’assurance, vous devez avoir un code CPT qui explique le traitement / service que vous avez fourni à un client et un code CIM 10 qui décrit le diagnostic pour un patient qui explique pourquoi le traitement/service que vous avez fourni était nécessaire.
Les codes de la CIM 10 les plus courants pour les thérapeutes et les praticiens de la santé mentale et comportementale sont:
- F32.9 trouble dépressif majeur, épisode unique, non spécifié
- F32.0 trouble dépressif majeur, épisode unique, léger
- F32.,1 Major depressive disorder, single episode, mild
- F32.1 Major depressive disorder, single episode, moderate
- F32.2 Major depressive disorder, single episode, severe without psychotic features
- F32.3 Major depressive disorder, single episode, severe with psychotic features
- F32.4 Major depressive disorder, single episode, in partial remission
- F32.,5 trouble dépressif Majeur, épisode unique, en rémission complète
- F32.8 Autres épisodes dépressifs
- F33.1 trouble dépressif Majeur, récurrent, modérée
- F33.2 trouble dépressif Majeur, récurrente sévère sans caractéristiques psychotiques
- F33.3 trouble dépressif Majeur, récurrente sévère avec symptômes psychotiques
- F39 Quelconque trouble de l’humeur
- F25.,9 Schizoaffective disorder, unspecified; See also:
- F25.0 Schizoaffective disorder, bipolar type,
- F25.1 Schizoaffective disorder, depressive type,
- F25.8 Other schizoaffective disorders
- F29 Unspecified psychosis not due to a substance or known physiological condition
- F41.9 Anxiety disorder, unspecified
- F41.1 Generalized anxiety disorder
- F41.,8 Other specified anxiety disorders
- F41.0 Panic disorder without agoraphobia
- F41.1 Generalized anxiety disorder
- F42 Obsessive-compulsive disorder
- F32.1 Agoraphobia with panic disorder
- F90.0 Attention-deficit hyperactivity disorder, predominantly inattentive type
- F90.1 Attention-deficit hyperactivity disorder, predominantly hyperactive type
- F90.,2 Attention-deficit hyperactivity disorder, combined type
- F90.8 Attention-deficit hyperactivity disorder, other type
- F90.9 Attention-deficit hyperactivity disorder, unspecified type
- G30.0 Alzheimer’s disease with early-onset
- G30.1 Alzheimer’s disease with late-onset
- G30.8 Other Alzheimer’s disease
- G30.9 Alzheimer’s disease, unspecified
- F31.,9 Bipolar disorder, unspecified
- F31.0 Bipolar disorder, current episode hypomanic
- F31.10 Bipolar disorder, current episode manic without psychotic features, unspecified
- F31.11 Bipolar disorder, current episode manic without psychotic features, mild
- F31.12 Bipolar disorder, current episode manic without psychotic features, moderate
- F31.,13 Bipolar disorder, current episode manic without psychotic features, severe
- F31.30 Bipolar disorder, current episode depressed, mild or moderate severity, unspecified
- F31.31 Bipolar disorder, current episode depressed, mild
- F11.20 Opioid dependence, uncomplicated
- F11.21 Opioid type dependence in remission
- F11.220 Opioid dependence with intoxication, uncomplicated
- F11.,221 Opioid dependence with intoxication delirium
- F11.22 Opioid dependence with intoxication with perceptual disturbance
- F43.10 Posttraumatic stress disorder, unspecified
- F43.11 Posttraumatic stress disorder, acute
- F43.12 Posttraumatic stress disorder, chronic
- F43.23 Adjustment disorder with mixed anxiety and depressed mood
- Z79.,891 utilisation à Long terme (actuelle) d’un analgésique opiacé
- Z79.899 autre traitement médicamenteux à long terme (actuelle)
- Z03.89 rencontre pour observation pour d’autres maladies et conditions suspectées exclue
rappelez-vous, cette liste n’est pas exhaustive. Il peut y avoir des clients que vous voyez qui ont des conditions que nous n’avons pas incluses ci-dessus. Cette liste sert uniquement d’aperçu pour vous montrer certains des codes les plus courants de la CIM-10 que d’autres thérapeutes de la santé mentale et comportementale utilisent régulièrement.,
bien qu’il puisse être facile de se laisser submerger par le nombre de codes différents lorsqu’il s’agit de facturation médicale en tant que thérapeute, nous espérons que cet article a aidé à dissiper une partie de la confusion que vous avez pu éprouver. Il ne fait aucun doute que la facturation peut être une tâche épuisante, nous sommes là pour vous aider à le rendre aussi facile que possible.
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