Les Infections causées par des bactéries et nécessitant une hospitalisation sont l’une des principales causes de décès évitables. Les antibiotiques bêta-lactamines (p. ex. pénicillines, céphalosporines) et les aminoglycosides (p. ex. gentamicine) tuent les bactéries par différents moyens. La combinaison d’un bêta-lactame avec un aminoglycoside pourrait donc permettre un traitement plus efficace des patients atteints d’une infection grave, mais avec les effets secondaires des deux antibiotiques., Nous avons examiné les essais cliniques qui ont comparé le traitement intraveineux avec un bêta-lactame versus le traitement avec un bêta-lactame plus un aminoglycoside.
Nous avons cherché dans la littérature jusqu’en novembre 2013. Nous avons inclus dans l’examen 69 essais qui ont attribué au hasard 7863 participants . Les Participants ont été hospitalisés pour des infections des voies urinaires, intra-abdominales, de la peau et des tissus mous, une pneumonie et des infections de source inconnue. Une série d’études a comparé un bêta-lactame à large spectre à un bêta-lactame différent, généralement à spectre plus étroit, associé à un aminoglycoside (47 études)., Aucune différence claire dans les décès toutes causes confondues n’a été observée, mais les échecs de traitement ont été moins nombreux avec un traitement antibiotique bêta-lactame unique. Un avantage significatif de survie a été observé avec un traitement unique dans des études impliquant des infections de source inconnue. Les autres études ont comparé un bêta-lactame par rapport au même bêta-lactame associé à un antibiotique aminoglycoside (22 études). Dans ces essais, aucune différence entre les traitements antibiotiques simples et combinés n’a été observée., Dans l’ensemble, les taux d’effets indésirables ne différaient pas entre les groupes d’étude, mais les lésions rénales étaient plus fréquentes avec l’association thérapeutique. La thérapie combinée n’a pas empêché le développement d’une infection secondaire.
Les auteurs de la revue ont conclu que la thérapie combinée bêta-lactame-aminoglycoside n’offre pas d’avantage par rapport aux bêta-lactames seules. En outre, le traitement combiné a été associé à un risque accru de lésions rénales., Le nombre limité d’essais comparant le même bêta-lactame dans les deux bras d’étude et le fait que plus d’un tiers des études n’ont pas rapporté de décès toutes causes confondues peuvent limiter ces conclusions. Le sous-groupe des infections à Pseudomonas aeruginosa était sous-alimenté pour examiner les effets.