l’examen histologique de ce placenta montre un infiltrat inflammatoire aigu intense de l’amnion et du chorion, associé à une nécrose étendue de l’épithélium amniotique. De nombreux organismes bactériens filamenteux recouvrent la surface de l’amnion partiellement dénudé. Cette feuille confluente de bacilles filamenteux est diagnostique de Fusobacterium spp. l’infection et la culture tissulaire confirment Fusobacterium nucleatum.,
la chorioamnionite aiguë est la réponse inflammatoire aiguë observée dans les membranes fœtales et le cordon ombilical en réponse à des organismes dans le liquide amniotique, généralement des bactéries. Cet infiltrat inflammatoire est induit par la réponse inflammatoire maternelle de l’espace intervilleux et du decidua, ainsi que par la réponse inflammatoire fœtale des vaisseaux du cordon ombilical et de la plaque chorionique. La chorioamnionite aiguë est suspectée chez une femme enceinte avec de la fièvre, surtout s’il y a eu une rupture prématurée des membranes., L’incidence est plus élevée à des âges gestationnels inférieurs et est associée à un accouchement prématuré. La chorioamnionite aiguë est le plus souvent due à une infection ascendante par des organismes bactériens ou mycoplasmes du canal vaginal. La bactérie peut être associée à une vaginose bactérienne ou à une flore gastro-intestinale (streptocoque du groupe B, Escherichia coli, Listeria monocytogenes). Le risque de septicémie néonatale est généralement faible, mais est relativement augmenté pour certains organismes, tels que le streptocoque du groupe B., Des effets délétères sur la substance blanche du cerveau fœtal ont été associés à la réponse inflammatoire fœtale, en particulier lorsqu’il y a une artérite ombilicale en plus de la phlébite. Grossièrement, le placenta avec chorioamnionite aiguë a une surface fœtale et des membranes jaunes ou vertes opaques. La stadification histologique de la chorioamnionite basée sur les réponses inflammatoires maternelles est la suivante: stade 1 (sous-chorionite aiguë et/ou chorionite aiguë); stade 2 (chorioamnionite aiguë); stade 3 (chorioamnionite nécrosante)., La réponse inflammatoire fœtale peut également être classée de manière similaire: stade 1 (vascularite chorionique et/ou phlébite ombilicale); stade 2 (artérite ombilicale); stade 3 (funisite nécrosante ou périvasculite ombilicale concentrique). Fusobacterium nucleatum est un organisme bactérien anaérobie, qui est maintenant reconnu comme une cause relativement fréquente de chorioamnionite aiguë et de travail prématuré., Décrit en 1985, Fusobacterium a été généralement considéré comme acquis par l’infection ascendante de la flore fécale, bien que certains croient maintenant aussi que Fusobacterium nucleatum chorioamnionitis peut provenir de bactéries situées dans la cavité buccale avec la dissémination hématogène secondaire à la suite de la maladie parodontale maternelle. Les résultats pathologiques associés à Fusobacterium comprennent la chorioamnionite aiguë, avec ou sans funisite, et les organismes filamenteux abondants recouvrant la surface de l’amnion., Bien que le motif morphologique de la tache H&e soit distinctif, la tache Giemsa et la tache argentée étoilée Warthin peuvent être utilisées pour délimiter davantage la morphologie de l’organisme. Les organismes pénètrent généralement l’amnion verticalement entre les cellules épithéliales de l’amnion en raison des molécules d’adhérence sur les extrémités pointues.
le diagnostic différentiel dans ce cas comprend d’autres causes de chorioamnionite aiguë et d’autres formes d’infection bactérienne dans le placenta., La villite aiguë et la périvillosite ne sont pas des caractéristiques typiques de L’infection par Fusobacterium et devraient soulever la question de la listériose ou de L’infection par E. coli. Listeria monocytogenes est une maladie d’origine alimentaire, qui est souvent acquise par la consommation maternelle de lait et de fromages non pasteurisés, transférés de manière hématogène au placenta et au fœtus. Des éclosions de listériose ont également été signalées à la suite de la consommation de charcuteries, de saucisses de Francfort, de tacos, de céleri, de germes, de cantaloup et d’une variété d’autres aliments contaminés., Le schéma histopathologique associé à L’infection à Listeria dans le placenta comprend de manière caractéristique une intervillosite aiguë avec formation de microabscess intervilleux, en plus de la chorioamnionite aiguë. Les organismes Listeria sont des structures coccobacillaires à gram positif, mais sont difficiles à identifier sur des taches spéciales. En plus de la chorioamnionite aiguë, les infections à E. coli et à streptocoque du Groupe B peuvent entraîner un schéma de villite aiguë en raison de la réponse inflammatoire fœtale dans les capillaires villeux pendant la septicémie intra-utérine., Ces bactéries n’ont pas l’aspect filamenteux en ce cas. L’infection à Candida entraîne généralement un schéma de chorioamnionite aiguë avec des microabcès périphériques sur le cordon ombilical. Ce schéma n’a été signalé qu’occasionnellement avec d’autres organismes, notamment Corynebacterium kutscheri, Haemophilus influenza et Listeria monocytogenes. Bien que les mycoplasmes génitaux (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis) soient une cause de chorioamnionite aiguë, les organismes ne sont pas visibles par microscopie optique, contrairement à ce cas., L’infection à Treponema pallidum (syphilis) provoque généralement un schéma de villite à prédominance histiocytaire, d’endovascularite proliférative et de périphlébite ombilicale nécrosante. La chorioamnionite aiguë, comme dans ce cas, n’est pas une caractéristique typique.