Introduction

aller au cœur de la question peut être délicat – surtout quand le cœur est ce qui est la question. Il suffit de demander Laura Clutz.

Laura était la fière propriétaire de Rooney, Riley et Michael, trois jeunes chats mâles robustes. Michael et Riley, frères de la même portée, avaient deux ans. Rooney, le bébé du groupe, avait quatre mois de moins. En juillet, les trois chats ont été examinés dans le cadre de leur bilan annuel.

Rooney a réussi son examen physique avec brio., Michael et Riley, cependant, avaient plus que leur parenté en commun. Ils avaient tous deux une maladie parodontale qui nécessitait une détartrage dentaire professionnelle. Plus déconcertant, cependant, a été la découverte que les deux avaient des souffles cardiaques identiques.

Les journaux télévisés du matin et la publicité des sociétés pharmaceutiques ont sensibilisé les Américains au fait que les maladies cardiaques sont la première cause de décès aux États-Unis. La plupart des propriétaires de chats, cependant, ne réalisent probablement pas que les maladies cardiovasculaires sont également assez courantes chez les chats., En fait, les troubles du myocarde (muscle cardiaque) sont la principale cause d’insuffisance cardiaque chez les chats.

Les murmures cardiaques de Michael et Riley envoyaient un message que quelque chose pourrait mal tourner dans le département du cœur. Avant que ces garçons puissent être anesthésiés pour leur nettoyage dentaire, il serait nécessaire de prouver que leur cœur était en bonne santé. Malheureusement, après une batterie de tests comprenant une échographie cardiaque, la cause des murmures de Michael et Riley a été révélée: les deux garçons souffraient d’une maladie cardiaque gênante appelée cardiomyopathie hypertrophique (HCM).,

cardiomyopathie hypertrophique

pour comprendre la pathologie de la HCM, une brève leçon d’anatomie cardiaque est de mise. Le cœur a quatre chambres qui pompent le sang. Les deux chambres sur le côté gauche (l’oreillette gauche et le ventricule gauche) sont séparées des chambres sur la droite (l’oreillette droite et le ventricule droit) par un mur de division, appelée septum. Les oreillettes se trouvent près du sommet du cœur; les ventricules résident sous les oreillettes. L’épaisseur normale des parois du cœur félin a été mesurée et documentée et est bien connue des cardiologues vétérinaires., Chez les chats souffrant de HCM, les parois du cœur deviennent de plus en plus épaisses. L’épaississement du cœur affecte principalement le ventricule gauche, la chambre qui pompe le sang à travers l’aorte pour le reste du corps. Très souvent, la partie inférieure de la cloison – la partie qui sépare le ventricule gauche du ventricule droit – est également affectée. Lorsque le ventricule gauche s’épaissit, la chambre devient plus petite et le muscle devient très raide, ce qui rend difficile le remplissage de sang., Il devient également difficile pour le sang d’être pompé hors du ventricule et à travers l’aorte. Parfois, une partie de la valve qui sépare l’oreillette gauche du ventricule gauche est aspirée dans le tractus d’écoulement de l’aorte lorsque le ventricule épaissi tente de pomper le sang hors de l’aorte. Cela rend encore plus difficile l’écoulement du sang hors de l’aorte et provoque également un dysfonctionnement de la valve. En conséquence, l’oreillette gauche s’étire et se dilate. Cela peut conduire à l’augmentation de la pression dans l’atrium., Cette pression accrue peut être transmise aux poumons, entraînant une rétention d’eau dans les poumons et une insuffisance cardiaque congestive éventuelle. Ce phénomène, dans lequel l’une des folioles de la valve mitrale est aspirée dans le tractus d’écoulement aortique, est appelé mouvement antérieur systolique (SAM), et il se produit chez environ deux tiers des chats diagnostiqués avec HCM.

bien qu’il existe des conditions spécifiques pouvant rendre le muscle cardiaque plus épais (telles que l’hyperthyroïdie et l’hypertension artérielle), la HCM est considérée comme une maladie primaire car un processus pathologique identifiable ne peut être trouvé.,

signes cliniques

Les chats de l’un ou l’autre sexe peuvent être affectés, bien que les mâles soient généralement plus affectés que les femelles. Bien que la maladie ait été signalée chez des chats âgés de 3 mois à 17 ans, la plupart des cas surviennent à l’âge moyen, généralement entre 4 et 8 ans.

Les signes cliniques de HCM peuvent varier considérablement d’un chat à l’autre. Certains chats présentent des signes très non spécifiques, tels que léthargie, inappétence, perte de poids, cachette et réticence à socialiser avec le propriétaire et avec d’autres chats., La toux se produit occasionnellement, mais elle est assez rare, surtout par rapport aux chiens atteints de maladies cardiaques. Dans la plupart des cas, un chat ne présente aucun symptôme clinique, cependant, une anomalie est détectée lorsque le stéthoscope est placé sur la poitrine du chat, comme un souffle cardiaque et/ou un rythme anormal. Ce fut le cas avec Michael et Riley. ” Je n’avais aucune idée que quelque chose n’allait pas avec l’un ou l’autre de mes chats », se souvient Laura Clutz. « Ils agissaient tous les deux parfaitement normaux”.

le cas de Michael et Riley est typique. En fait, 55% des chats atteints de HCM ne présentent aucun symptôme., Malheureusement, un bon nombre de chats sont découverts pour avoir HCM quand ils présentent au vétérinaire déjà dans l’insuffisance cardiaque congestive. Un scénario encore plus bouleversant (et désastreux) est la découverte qu’un chat a HCM quand il se présente comme une urgence avec une paralysie douloureuse soudaine des membres postérieurs., Cette complication dévastatrice de la HCM se produit lorsqu’un caillot de sang (également appelé « thrombus”) se forme dans l’oreillette gauche et qu’un petit morceau de ce caillot (appelé « embole”) se détache du caillot principal et descend l’aorte, se logeant à l’extrémité de l’aorte, coupant rapidement l’apport sanguin aux jambes. Cette condition est connue sous le nom de thromboembolie artérielle (ATE).

malgré de nombreuses recherches, la cause de la HCM reste inconnue, bien qu’il ait maintenant été démontré que la maladie est génétiquement héritée chez les Maine Coons et les Ragdolls., Un test de dépistage est maintenant disponible qui indiquera quels Maine Coons et Ragdolls sont porteurs de cette mutation génétique, afin qu’ils puissent être identifiés avant d’être élevés. Les éleveurs responsables peuvent ensuite utiliser ces informations pour éventuellement reproduire ce défaut hors de leur colonie.

poser le diagnostic

les radiographies, l’électrocardiogramme (ECG) et l’échocardiographie (échographie cardiaque) sont les tests diagnostiques courants effectués sur des animaux suspectés de troubles cardiaques. Pour les chats atteints de HCM, les rayons x ont tendance à être d’une utilité limitée. Les rayons X ont tendance à être normaux dans les premiers stades de la maladie., Au fur et à mesure que la maladie progresse, cependant, le ventricule gauche et l’oreillette gauche peuvent apparaître agrandis sur une radiographie. Classiquement, une silhouette de coeur en forme de Saint-Valentin est vue. Si le chat souffre d’insuffisance cardiaque, un œdème pulmonaire (liquide dans les poumons) et/ou un épanchement pleural (liquide dans la cavité thoracique) peuvent être visibles sur les radiographies.

un électrocardiogramme peut fournir au vétérinaire des informations utiles, car des perturbations du système de conduction électrique du cœur se produisent chez environ 30% des chats atteints de HCM. Bien que les anomalies de L’ECG soient courantes, les changements sont souvent non spécifiques et peuvent même être normaux chez les chats atteints de HCM.,

en fin de compte, un diagnostic définitif de HCM est obtenu au moyen d’échocardiographie (échographie cardiaque). L’échographie permet d’évaluer et de mesurer de nombreux paramètres, y compris la taille des chambres, l’épaisseur du muscle cardiaque, la fonction des valves, la façon dont le cœur se contracte, l’efficacité avec laquelle le sang circule dans le cœur et la présence ou non d’un caillot sanguin dans l’oreillette gauche.

L’échocardiographie a révélé que Michael et Riley avaient tous deux un épaississement de leur muscle cardiaque., Le ventricule gauche de Riley était un peu plus épais que celui de Michael, mais le reste de ses chambres était normal ou légèrement dilaté. La paroi du ventricule gauche et le septum de Michael étaient un peu moins épaissis que ceux de Riley, cependant, l’épaississement affectait sérieusement la capacité du ventricule à pousser le sang hors de l’aorte. Michael avait également SAM – une partie de sa valve mitrale était également aspirée dans le tractus de sortie aortique – taxant davantage la capacité du ventricule à pomper.

Traitement

la thérapie est principalement palliative, car il n’y a aucun moyen de réduire l’épaisseur du muscle cardiaque., Les objectifs de la gestion des chats avec HCM sont d’améliorer la capacité du ventricule à se remplir, à prévenir ou à retarder l’apparition de l’insuffisance cardiaque congestive et à prévenir des complications telles que la thromboembolie artérielle.

plusieurs médicaments sont à la disposition du vétérinaire. Des médicaments peuvent être prescrits pour ralentir le cœur, de sorte qu’il y ait suffisamment de temps pour que les ventricules raides se remplissent, et pour détendre le muscle cardiaque, encore une fois pour faciliter le remplissage des chambres raidies., Le ou les médicaments prescrits dépendent des résultats de l’échographie, du fait que le chat souffre ou non d’insuffisance cardiaque congestive concomitante et des préférences personnelles et de l’expérience du vétérinaire ou du cardiologue vétérinaire.

pour les chats atteints de HCM qui sont déjà en insuffisance cardiaque congestive, une thérapie plus agressive est nécessaire, comme l’oxygénothérapie, le repos en cage et peut-être une pommade à la nitroglycérine pour stabiliser le chat. Une fois stable, d’autres médicaments peuvent être nécessaires., Les chats qui souffrent d’insuffisance cardiaque et qui ont une accumulation de liquide dans leurs poumons bénéficient souvent de l’administration de diurétiques. Une autre catégorie de médicaments, appelés inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA), s’est avérée utile dans la gestion de L’HCM. Pour réduire le risque de formation d’un thrombus dans le cœur, de nombreux chats reçoivent des médicaments qui réduisent la capacité du sang à coaguler, tels que le clopidogrel (Plavix).

Pronostic

Le pronostic pour la HCM varie., La cardiomyopathie hypertrophique peut progresser rapidement chez certains chats, tandis que chez d’autres, la maladie reste relativement statique pendant des années. De nombreux chats auront une maladie lentement progressive qui conduit finalement à une insuffisance cardiaque congestive. Un nombre important de chats atteints de HCM ira bien pendant un certain temps, seulement pour développer une paralysie des membres arrière due à ATE. Bien que l’extrémité de l’aorte, où elle se ramifie pour alimenter les jambes arrière, soit le site le plus commun pour qu’une embole se loge, d’autres artères peuvent être affectées, y compris celles qui alimentent les reins ou les jambes avant., Lorsque le muscle cardiaque s’épaissit, les artères coronaires ont du mal à fournir suffisamment de sang au muscle cardiaque. Les zones d’approvisionnement en sang inadéquat peuvent servir de site où des rythmes anormaux sont générés. Ces rythmes cardiaques anormaux peuvent entraîner des évanouissements ou, dans certains cas, une mort subite.,

Les chats qui ne présentent aucun signe clinique et dont la seule preuve de la maladie se limite aux résultats de l’examen physique, tels qu’un souffle cardiaque ou un rythme de galop, ont un meilleur taux de survie que les chats qui présentent chez les vétérinaires une insuffisance cardiaque congestive ou une paralysie des membres arrière due à un Deux grandes études ont examiné les temps de survie pour les chats diagnostiqués avec HCM. Les deux études arrivent à la même conclusion: les chats qui développent un caillot sanguin font le pire; ceux qui survivent à leurs 24 heures initiales ont un temps de survie médian de 2 à 6 mois., Les chats atteints d’insuffisance cardiaque congestive s’en sortent un peu mieux, survivant de 3 à 18 mois. Ceux qui ne présentent aucun symptôme survivent pendant 3 à 5 ans après le diagnostic.

malheureusement, le HCM de Michael a progressé rapidement. La force accrue nécessaire pour pomper le sang de L’aorte partiellement obstruée de Michael a mis trop de pression sur son ventricule gauche. Trois mois après le diagnostic initial de Michael, malgré un traitement médical, le cœur de Michael a commencé à échouer et il est décédé d’une insuffisance cardiaque congestive. Son frère Riley continue de bien se soigner.

Mise à jour 4/1/16