Welcome to Orthopaedic Medicine Tips and Tricks for Physiothérapeuts, une série d’articles de blog mettant en évidence les problèmes cliniques et pratiques auxquels les PTs impliqués dans la médecine musculo-squelettique sont fréquemment confrontés. Le sujet d’aujourd’hui: 7 façons d’interpréter un test positif de levée de jambe droite.
Le test SLR est un test populaire souvent utilisé pour les patients du dos. Les questions courantes à poser lors d’un test SLR comprennent:
- y a-t-il toujours une atteinte de la racine nerveuse dans le cas d’un SLR positif?,
- un reflex positif ne provoque – t-il que des douleurs aux jambes?
- Qu’en est-il des maux de dos lors des tests?
une interprétation et une définition soigneuses d’un SLR positif sont impératives pour parvenir à un diagnostic utile et définir une partie de votre stratégie de traitement. Examinons quelques éléments clés:
testez d’abord du côté sans douleur
tout d’abord, nous devons savoir quelle amplitude de mouvement est normale pour ce patient particulier. Deuxièmement, le patient doit faire la distinction entre un étirement « normal” (douloureux) des muscles et ses symptômes réels. Donc, effectuez toujours le SLR bilatéralement.,
ne manquez pas un arc douloureux
comme un arc douloureux au SLR n’est pas rare, il ne faut pas abandonner le test dès que la douleur est provoquée. Au moment où nous provoquons la douleur, demandez la localisation de la douleur, puis continuez avec le mouvement passif, provoquant éventuellement un arc douloureux. Un arc douloureux est typique d’un dérangement interne réduit et facile.
ajouter une flexion du cou accessoire lors des tests
tout d’abord, aller à la fin du mouvement, interpréter la douleur et l’amplitude du mouvement, puis Ajouter une flexion active du cou accessoire., Si la flexion supplémentaire du cou affecte la douleur, alors il s’agit d’un test dural clair: nous excluons l’articulation sacro-iliaque, les articulations facettaires ou les ischio-jambiers comme cause de la douleur, et nous pensons d’abord à un dérangement interne lombaire. On peut s’attendre à trois réactions possibles:
- aucune influence sur la douleur
- plus de douleur (dans le dos, la région fessière ou la jambe)
- moins de douleur
le SLR n’est pas seulement un test de racine mais aussi un test dural. Tout comme la flexion du cou étire la dure-mère vers le haut, SLR l’étire vers le bas., En fait, nous pouvons affirmer que toute limitation considérable de la mobilité durale entraîne un reflex limité ou douloureux.
la limitation est principalement bilatérale si la douleur dans le dos est centrale/bilatérale, par exemple dans un lumbago aigu, une grande saillie centrale comprime la dure-mère, ce qui entraîne des signes duraux clairs.
un dérangement interne unilatéral peut entraîner une limitation unilatérale du SLR, ou une limitation plus importante d’un côté. Lorsque la compression de la dure-mère cesse, l’amplitude de mouvement redevient normale.
Le SLR est un critère très utile lors d’une séance de traitement par exemple, manipulation. Nous pouvons facilement suivre la réduction progressive de la saillie du disque / dérangement interne au moyen de l’évolution du reflex.
exemple 1: un patient avec mal de dos et limitation de 30° du SLR
nous commençons la manipulation en utilisant le SLR comme critère de test de contrôle entre les manœuvres. Après une première manipulation, le test montre une limitation d’environ 10°. Après la manipulation suivante, le reflex devient négatif, bien qu’il n’y ait pas encore de réduction complète. Certains mouvements peuvent encore être douloureux., Nous continuons notre stratégie de manipulation, mais désormais les mouvements positifs en position debout deviennent notre nouveau critère de test de contrôle.
exemple 2: une sciatique de trois semaines avec une limitation de 30° du SLR
le traitement est par exemple une traction mécanique quotidienne; chaque jour, le SLR est testé avant le début de la traction. À la fin de la première semaine, il ne reste plus que 10° de limitation. Pendant le week-end, le patient fait une excursion avec sa famille; il reste assis dans sa voiture pendant des heures, et quand il revient le lundi, il a à nouveau une limitation de 30° du reflex.,
Nous voyons que la situation est encore pire, mais nous ne savons pas encore combien pire. Donc, nous faisons l’examen complet, et si nous ne trouvons pas un déficit neurologique, nous continuons avec la traction.
Si, cependant, nous trouvons un déficit neurologique, nous savons que la protrusion est devenue trop importante et donc irréductible et nous devons envisager d’autres options de traitement.
les six étages du SLR:
- Le SLR est négatif: une saillie discale mineure / un dérangement interne est toujours possible.
- Le Reflex est douloureux, pas limité: la protrusion ne peut pas être grande.,
- arc douloureux sur reflex: encore une fois, il doit s’agir d’un petit dérangement interne facilement réductible.
- douloureux, limité, sans déficit neurologique: une saillie un peu plus grande, interférant avec la mobilité, pas avec la conduction.
- douloureux, limité, avec déficit neurologique: compression sévère, non seulement du manchon dural autour de la racine nerveuse, mais aussi du parenchyme. La mobilité et la conduction sont perturbées.
- négatif (pas de limitation, pas de douleur) mais avec déficit neurologique. Le patient a une sciatique depuis un certain temps., Maintenant, la douleur s’aggrave encore pendant des minutes, des heures ou même des jours, après quoi la douleur disparaît complètement et le reflex redevient négatif. Il s’agit d’une atrophie radiculaire ischémique: la protrusion est maximale, la compression est si sévère que la racine nerveuse est devenue ischémique. L’étirement ne provoque plus de réflexe protecteur et le reflex cesse de faire mal. Il y a un déficit moteur et sensoriel, éventuellement avec perte de secousse du genou ou de la cheville. Le patient est devenu symptomatiquement meilleur mais anatomiquement pire.,
« racine adhérente » est également une interprétation intéressante:
rarement, le SLR est légèrement limité avec une douleur de fin de gamme: si les tests répétitifs n’affectent pas les symptômes, cela pourrait suggérer des adhérences radiculaires. Il s’agit d’un « syndrome de dysfonctionnement” typique, qui a sa propre image clinique et sa propre stratégie de traitement.
j’espère que cela vous a fourni un peu d’inspiration there il y a plus à venir dans le prochain article de blog. Voir ci-dessous pour une vidéo compagnon.
des Questions? Des commentaires?
Email Steven De Coninck, président etgom at [email protected].