la chirurgie pour réparer anatomiquement et en toute sécurité le Labre glénoïde antérieur déchiré et la capsule sans arthroscopie peut réduire la douleur et améliorer la fonction pour les personnes actives.
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Dans cet Article:
- vue d’ensemble
- les Symptômes
- Le
- Traitement
- Chirurgie
- la Thérapie Physique
- Résumé
Présentation
La normale de l’épaule est une merveille de la mobilité et de la stabilité. Il fournit plus de mouvement que toute autre articulation du corps humain. Tout au long de la large gamme d’activités de l’épaule, la tête humérale (boule de l’articulation de l’épaule) reste précisément centrée dans la glénoïde (la prise de l’articulation). L’un des principaux mécanismes de stabilisation est la compression de concavité., Concavité de compression est le mécanisme dans lequel la tête de l’humérus est tenue dans la glène concavité par l’action de la coiffe des rotateurs (un peu comme une balle de golf est tenue dans la concavité d’un tee de golf).
la Figure 1 montre la tête humérale, le glénoïde et l’un des muscles de la coiffe des rotateurs. La concavité de la cavité de l’épaule est approfondie par un anneau fibreux connu sous le nom de Labre glénoïde (voir clip 1, Labre glénoïde). Le labrum glénoïde augmente considérablement la stabilité de l’épaule (voir clips 2 et 3, ventouse et compression de concavité)., Un autre mécanisme de stabilisation est la retenue ligamentaire, dans laquelle le mouvement de l’épaule est maintenu dans la plage appropriée par des ligaments qui couvrent l’articulation (voir clip 4, capsule glenhumorale).
Le Labre glénoïde et les ligaments peuvent être déchirés lorsque le bras est forcé vers l’arrière, permettant à la tête humérale de se disloquer du glénoïde. Si le labrum et les ligaments ne guérissent pas, l’épaule peut continuer à être instable, permettant à la balle de glisser du centre du glénoïde même avec une force minimale.,
lorsque des luxations récurrentes de l’épaule ou une sensation d’instabilité interfèrent avec le confort et la sécurité de l’épaule, une réparation des ligaments et du labrum par un chirurgien expérimenté de l’épaule peut généralement restaurer la stabilité de l’articulation.
le patient avec une épaule instable nécessite un historique complet et un examen physique ainsi que des radiographies appropriées.
la forme la plus courante de lésion ligamentaire est la lésion Bankart, dans laquelle les ligaments sont déchirés de l’avant de la douille. Une réparation chirurgicale solide nécessite que le tissu déchiré soit cousu sur le bord de la douille., Le défaut de fixer solidement cette lésion peut entraîner l’échec de la réparation.
Si l’OS glénoïde est déficient, l’épaule peut bénéficier d’une intervention chirurgicale pour restaurer l’anatomie osseuse perdue.
10 questions chirurgicales pour votre chirurgien avant d’être opéré
Galerie D’images de réparation Bankart
Clips vidéo de réparation Bankart
intégrés ci-dessous sont 12 courts clips vidéo. Les clips ci-dessous sont référencés tout au long de cet article., Les Clips intégrés ci-dessous incluent des exemples d’antaomie de l’épaule et des démonstrations d’étapes sélectionnées de la procédure de réparation Bankart., – Labre glénoïde
symptômes
caractéristiques des luxations de L’épaule
L’instabilité est une cause fréquente de blessure à L’épaule; la fonction de L’épaule peut généralement être améliorée par une réparation chirurgicale., Les personnes ayant une instabilité de l’épaule remarquent généralement que l’épaule est instable ou que la balle peut réellement glisser hors de l’articulation dans certaines positions, comme lorsque le bras est sur le côté ou à travers le corps. Les personnes ayant une instabilité antérieure (avant) de l’épaule ont de la difficulté à lancer car cette action dépend des ligaments normaux à l’avant de l’articulation, comme le montre la Figure 10 ci-dessous.
types d’instabilité de l’épaule
le type d’instabilité de l’épaule le plus courant est l’instabilité antérieure traumatique., Dans ce type d’instabilité, les ligaments et le labrum à la partie avant inférieure de l’épaule sont déchirés par une blessure survenue lorsque le bras était sur le côté.
la Figure 11 ci-dessous montre, en coupe transversale, la capsule et le labrum arrachés du bord de la cavité glénoïde. Notez que la prise endommagée ressemble à un tee de golf avec un de ses bords cassé de sorte que la balle de golf aura tendance à rouler hors de lui. L’image dans le côté droit de la Figure 11 montre la même blessure en regardant la douille avec la balle enlevée., L’écart entre le glénoïde et la capsule déchirée et le labrum est l’endroit où la balle se disloque. La déchirure du labrum et de la capsule du glénoïde est appelée « lésion de Bankart ».
Les causes courantes de cette blessure comprennent une chute de ski avec le bras sorti sur le côté, un tacle à corde à linge ou une pointe bloquée en volleyball. L’épaule peut ne pas revenir dans l’articulation, mais doit souvent être remise en place par une assistance expérimentée, comme dans une salle d’urgence. L’épaule disloquée a une chance de guérir; ensuite, le patient commence un programme de réadaptation.,
Il N’est pas rare que le labrum et les ligaments ne guérissent pas complètement et que l’épaule continue de se sentir instable (par exemple, lorsque le bras est déplacé sur le côté et vers l’arrière). Ces blessures compromettent sérieusement la stabilité de l’épaule. Une lésion Bankart non cicatrisée peut entraîner une instabilité récurrente de l’épaule antérieure. Lorsque de multiples luxations se sont produites, les chances de guérison sans chirurgie deviennent faibles.
un type similaire de blessure peut survenir à l’arrière de l’articulation (instabilité traumatique de l’épaule postérieure), mais elle est beaucoup moins fréquente., L’instabilité postérieure traumatique provient de mécanismes tels qu’une chute sur la main tendue.
Il existe un autre type d’instabilité qui se produit sans blessure: l’instabilité atraumatique. Dans cette condition, l’épaule perd sa capacité normale à centrer la balle dans la cavité glénoïde. Il n’est pas rare que l’instabilité atraumatique permette à l’épaule de glisser dans différentes directions (instabilité multidirectionnelle). Dans cette condition, il n’y a généralement rien de déchiré, mais plutôt les structures stabilisatrices de l’épaule se décompensent.,
diagnostic
l’instabilité de l’épaule doit être distinguée des autres causes de dysfonctionnement de l’épaule telles que l’arthrite, la déchirure de la coiffe des rotateurs et le claquement de l’omoplate. L’arthrite entraîne généralement une raideur et une douleur à l’épaule; les rayons X montrent la perte de l’espace articulaire. Coiffe résultats de l’épaule de la faiblesse. En claquant l’omoplate, l’épaule apparaît lorsque l’omoplate est déplacée sur la paroi thoracique.
les dislocations de l’Épaule sont parmi les affections les plus courantes de l’épaule. Ils sont plus susceptibles d’être trouvés dans les personnes de 15 à 35 ans., Les personnes de plus de 40 ans qui se disloquent les épaules sont susceptibles d’avoir également une déchirure de la coiffe des rotateurs. Ceux qui ont l’instabilité d’une épaule sont un peu plus susceptibles d’avoir l’instabilité de l’épaule opposée. Les personnes ayant des articulations lâches sont plus susceptibles d’avoir une instabilité atraumatique.
Le chirurgien expérimenté de l’épaule peut poser un diagnostic d’instabilité de l’épaule à partir des antécédents du patient et de l’examen physique. Dans l’instabilité traumatique, les rayons X peuvent montrer des dommages à la tête humérale (boule de l’épaule) ou à la glénoïde (douille). Des tests complexes tels que L’IRM ou l’arthroscopie sont rarement nécessaires pour poser le diagnostic.,
Il est essentiel que le chirurgien établisse le diagnostic d’instabilité de l’épaule avant d’envisager un traitement chirurgical.
traitement
médicaments
Les médicaments ne peuvent pas aider à la guérison d’un labrum ou d’un ligament déchiré. Des médicaments analgésiques légers peuvent être utilisés pour rendre les épaules instables plus confortables.
exercices
Les exercices D’épaule pour renforcer la coiffe des rotateurs, tels que ceux illustrés à la Figure 12 ci-dessus, peuvent aider à contrôler une épaule instable., En particulier dans l’instabilité atraumatique, le renforcement de la coiffe des rotateurs et l’entraînement de l’épaule pour la stabilité sont les piliers du traitement.
en cas d’instabilité traumatique, la réparation du labrum et des ligaments peut généralement rétablir la stabilité de l’articulation. La restauration de la stabilité permet souvent aux patients de reprendre leurs activités habituelles.
dans l’instabilité atraumatique, il n’y a pas de lésion unique à réparer. Ainsi, si les exercices ne rétablissent pas la stabilité articulaire, une attention particulière doit être accordée à l’opportunité de toute intervention chirurgicale., Alors que le serrage ou la combustion des ligaments et de la capsule de l’articulation ont été utilisés pour cette condition, il est reconnu que ces procédures peuvent ne pas traiter spécifiquement la cause de l’instabilité.
la Chirurgie
les avantages Possibles de la réparation chirurgicale pour les dislocations de l’épaule
L’efficacité de toute intervention chirurgicale dépend de la santé et de la motivation du patient, l’état de l’épaule, et de l’expertise du chirurgien. Lorsqu’elle est effectuée par un chirurgien expérimenté, la chirurgie de l’instabilité de l’épaule entraîne généralement une amélioration du confort et de la fonction de l’épaule., C’est particulièrement le cas pour les personnes ayant une instabilité traumatique où la blessure peut être réparée spécifiquement. Les plus grandes améliorations sont dans la capacité du patient à dormir, à effectuer des activités de la vie quotidienne et à s’engager dans des activités récréatives.
objectif de la chirurgie
La chirurgie pour réparer l’instabilité peut aider à restaurer la fonction et le confort des épaules instables et disloquées. Le but de la chirurgie pour l’instabilité antérieure traumatique est de réparer les ligaments et le labrum qui sont déchirés de la partie avant inférieure de la cavité glénoïde., La possibilité d’une réparation sûre et anatomique est meilleure lorsque la réparation est effectuée par chirurgie ouverte (non arthroscopique). Comme le montre la Figure 13, l’incision est faite dans les plis normaux de la peau autour de l’épaule laissant une cicatrice chirurgicale minimale.
chirurgie de l’instabilité traumatique par rapport à l’instabilité atraumatique
La Figure 14 montre comment les ligaments et le labrum peuvent être réparés anatomiquement afin que leur fonction soit rétablie., S’il y a une perte importante de l’os de la lèvre glénoïde antérieure, cela peut être restauré en fixant une greffe osseuse de la crête iliaque (os de la hanche au niveau de la ligne de ceinture) à l’extérieur de la capsule articulaire de l’épaule.
lorsqu’elle est effectuée par un chirurgien de l’épaule expérimenté, la chirurgie de l’instabilité antérieure traumatique a une excellente chance de rétablir la stabilité de l’épaule.
en cas d’instabilité postérieure traumatique, une réparation similaire peut être effectuée par une incision à l’arrière de l’épaule.
pour l’instabilité atraumatique, les exercices sont le premier choix dans le traitement., Lorsque ceux-ci ne réussissent pas, l’approche chirurgicale doit être adaptée aux circonstances spécifiques. Si la direction primaire de l’instabilité atraumatique est postérieure, une ostéoplastie glénoïde postérieure fournit une reconfiguration robuste de la forme de la glénoïde afin qu’elle apporte une stabilité supplémentaire. Pour l’instabilité multidirectionnelle, une procédure pour construire le labrum glénoïde peut augmenter la concavité efficace de la cavité glénoïde. Pour les patients présentant une hyperlaxité ligamentaire (amplitude de mouvement excessive de l’épaule), une procédure de resserrement des ligaments et des capsules est envisagée., Cela a été fait avec une chirurgie ouverte (connue sous le nom de décalage capsulaire) et par une chirurgie arthroscopique (par exemple en brûlant et en cicatrisant la capsule).
qui devrait envisager une réparation chirurgicale pour les luxations de l’épaule?
La chirurgie est envisagée pour les patients présentant:
- instabilité récurrente ou sentiment d’instabilité ou d’appréhension après une luxation traumatique de l’épaule ou
- instabilité atraumatique qui n’a pas répondu à un programme de réadaptation bien mené.
options chirurgicales
Pour l’instabilité traumatique de l’épaule antérieure, les résultats les plus fiables ont été obtenus avec une réparation ouverte (non arthroscopique) qui rétablit solidement la fixation du labrum et des ligaments au bord de la cavité glénoïde, comme illustré à la Figure 15.
bien que des approches arthroscopiques de la réparation chirurgicale aient été développées, le risque d’instabilité persistante est moindre lorsque la réparation est effectuée par chirurgie ouverte., Cela peut être dû à la difficulté accrue à restaurer l’anatomie normale et à obtenir une réparation sûre à l’aide de la chirurgie arthroscopique. Le retour aux activités après une chirurgie ouverte est au moins aussi rapide qu’avec la réparation arthroscopique. L’apparence esthétique de l’épaule après une chirurgie ouverte effectuée à travers les plis naturels de la peau est au moins aussi bonne que celle après réparation arthroscopique.
pour les épaules dans lesquelles l’os de la lèvre antérieure (avant) de la cavité glénoïde est dépourvu d’os, la greffe peut être utilisée pour restaurer la configuration de la cavité.,
pour les épaules où l’arrière de la prise est trop plat, un remodelage de la prise (ostéoplastie glénoïde postérieure) peut être utilisé.
pour les épaules dans lesquelles les tissus mous offrent une stabilité insuffisante à l’épaule, on peut envisager de resserrer les ligaments et la capsule et d’épaissir le labrum glénoïde (le « joint torique » qui entoure la surface de la cavité).,
efficacité de la chirurgie
dans les mains d’un chirurgien expérimenté, la réparation de l’instabilité traumatique récurrente a une excellente chance de restaurer une grande partie du confort et de la fonction perdus à l’épaule instable. Avec un bon effort de réadaptation et en évitant les blessures supplémentaires, le résultat de la chirurgie devrait durer longtemps.
les résultats de la chirurgie pour les types d’instabilité les plus inhabituels dépendent des spécificités du problème de l’épaule et du type de chirurgie effectuée., Les Patients doivent discuter des détails du problème et de la procédure proposée avec le chirurgien.
urgence et calendrier de la chirurgie
La chirurgie pour instabilité n’est pas une urgence. Une telle réparation est une procédure élective qui peut être planifiée lorsque les circonstances sont optimales. Le patient a le temps de s’informer et de choisir un chirurgien expérimenté.
avant la chirurgie, le patient doit:
- être en bonne santé
- comprendre et accepter les risques et les alternatives de la chirurgie et
- comprendre le programme de réadaptation postopératoire.,
la chirurgie pour l’instabilité de l’épaule peut être retardée jusqu’au moment le mieux adapté au bien-être général du patient.
la chirurgie pour l’instabilité de l’épaule doit être effectuée lorsque les conditions sont optimales. En particulier dans le cas de l’instabilité atraumatique, un effort prolongé de gestion non opérationnelle est suggéré. En effet, il n’y a pas de réparation chirurgicale spécifique pour une blessure spécifique., D’autre part, en cas d’instabilité récurrente ou d’appréhension après une blessure, une intervention chirurgicale peut être effectuée chaque fois qu’il devient évident que les exercices ne sont pas efficaces pour restaurer la capacité de l’épaule à fonctionner. Habituellement, un essai de 6 à 12 semaines aux exercices de renforcement est suffisant pour déterminer si les exercices sont susceptibles d’être efficaces.,
risques de chirurgie
les risques de chirurgie pour l’instabilité de l’épaule comprennent, mais ne sont pas limités à ce qui suit:
- infection
- lésion des nerfs et des vaisseaux sanguins
- incapacité d’effectuer la réparation prévue
- raideur de l’articulation
- déchirure de la coiffe des rotateurs
- douleur
- instabilité persistante
- chirurgies
Il existe également des risques associés à L’anesthésie, y compris la mort. Une équipe expérimentée de chirurgie de l’épaule utilisera des techniques spéciales pour minimiser ces risques, mais ne peut pas les éliminer totalement.,
gestion du risque chirurgical
de nombreux risques d’instabilité chirurgicale peuvent être gérés efficacement s’ils sont rapidement identifiés et traités. Les Infections peuvent nécessiter un lavage dans la salle d’opération et un traitement antibiotique ultérieur. Une lésion des vaisseaux sanguins ou des nerfs peut nécessiter une réparation. La raideur peut nécessiter des exercices ou une intervention chirurgicale supplémentaire. L’instabilité persistante peut nécessiter l’examen d’une intervention chirurgicale supplémentaire.
Si le patient a des questions ou des préoccupations concernant le Cours après la chirurgie, le chirurgien doit être informé dès que possible.,
préparation à la chirurgie
La Chirurgie de l’instabilité est envisagée pour les personnes en bonne santé et motivées chez qui les luxations de l’épaule ou l’appréhension interfèrent avec la fonction de l’épaule. Une chirurgie réussie pour l’instabilité dépend d’un partenariat entre le patient et le chirurgien de l’épaule expérimenté. La motivation et le dévouement du patient sont des éléments importants du Partenariat. Les Patients doivent optimiser leur santé afin qu’ils soient dans les meilleures conditions possibles pour cette procédure., Le tabagisme devrait être arrêté un mois avant la chirurgie et ne pas reprendre pendant au moins trois mois après ideally idéalement jamais. C’est parce que fumer interfère avec la guérison de la réparation. Tous les problèmes cardiaques, pulmonaires, rénaux, vésicaux, dentaires ou gingivaux doivent être pris en charge avant la chirurgie. Toute infection peut être une raison de retarder l’opération.
Le chirurgien de l’épaule du patient doit être conscient de tous les problèmes de santé, y compris les allergies et les médicaments en vente libre et sur ordonnance pris. Certains d’entre eux peuvent devoir être modifiés ou arrêtés., Par exemple, l’aspirine et les médicaments anti-inflammatoires peuvent affecter la façon dont les caillots sanguins. La peau autour de l’épaule doit être propre et exempte de plaies et des rayures.
avant la chirurgie, les patients doivent considérer les limites, les alternatives et les risques de la chirurgie. Les Patients doivent également reconnaître que le résultat de la chirurgie dépend en grande partie de leurs efforts de réadaptation après la chirurgie.
le patient doit prévoir d’être moins fonctionnel que d’habitude jusqu’à douze semaines après la réparation de l’épaule., Soulever, pousser, tirer et certaines activités de la vie quotidienne peuvent imposer des contraintes sur la réparation. Effectuer le travail ou les tâches habituelles peut être difficile pendant cette période. Les Plans pour l’assistance nécessaire doivent être faits avant la chirurgie. Pour les personnes qui vivent seules ou celles qui n’ont pas d’aide facilement disponible, les arrangements pour l’aide à domicile doivent être pris bien à l’avance.
Le chirurgien de l’épaule doit répondre à toutes les questions sur la chirurgie ou la période de récupération.
Frais
- les honoraires du chirurgien et de l’
- les frais d’hôpital.,
trouver un chirurgien expérimenté
La Chirurgie de l’instabilité est une procédure techniquement exigeante qui est idéalement effectuée par un chirurgien de l’épaule expérimenté dans un centre médical habitué à effectuer ces procédures au moins plusieurs fois par mois. Les Patients doivent se renseigner sur le nombre de réparations d’instabilité que le chirurgien effectue chaque année et le nombre de ces procédures effectuées dans le centre médical chaque année.,
Les chirurgiens spécialisés dans la chirurgie de l’instabilité de l’épaule peuvent être situés à travers les écoles universitaires de médecine les sociétés médicales du comté les sociétés orthopédiques d’état ou des groupes professionnels tels que L’American Shoulder and Elbow Surgeons Society qui offre un répertoire mondial des chirurgiens de l’épaule et du coude sur son site web.
Installations
Chirurgie de l’instabilité de l’épaule est souvent effectuée dans un centre médical qui effectue ces procédures sur une base régulière. Ces centres disposent d’équipes chirurgicales et d’installations spécialement conçues pour ce type de chirurgie., Ils ont également des infirmières et des thérapeutes qui sont habitués à aider les patients à se remettre de ce type de chirurgie.
détails techniques
la chirurgie de l’instabilité de l’épaule est une procédure hautement technique; chaque étape joue un rôle critique dans le résultat. Après l’administration de l’anesthésique et la préparation de l’épaule, une incision cosmétique est pratiquée dans un pli cutané naturel à l’avant de l’épaule, comme illustré à la figure 16.
cette incision permet d’accéder à la couture entre le deltoïde et les muscles principaux pectoraux., Le fractionnement de cette couture permet d’accéder à l’épaule sans détacher ou endommager l’important muscle deltoïde, qui est responsable d’une partie importante de la puissance de l’épaule. Tout le tissu cicatriciel est retiré de l’espace sous le deltoïde.
le tendon du muscle sous – scapulaire est incisé (voir Clip 6 – Incision sous-scapulaire) offrant un excellent accès à l’intérieur de l’articulation de l’épaule et une vue du détachement du labrum et des ligaments de la cavité glénoïde (voir Clip 7-Réparation de Bankart) comme illustré à la Figure 17.,
le but de la réparation est de rattacher solidement le labrum et les ligaments à la zone à partir de laquelle ils ont été déchirés. Ceci est accompli en rugueux le bord de la cavité glénoïde (voir Clip 8 – lèvre rugueuse) et en forant des trous smdall à travers sa lèvre dans la zone de la déchirure (voir Clip 9 – trous Glénoïdes). Passer la suture (fil chirurgical) à travers ces trous (voir Clip 10 – suture glénoïde), puis à travers le labrum et les ligaments détachés (voir Clip 11 – suture Labrum) restaure l’anatomie de l’épaule et la profondeur de la cavité glénoïde lorsque la suture est attachée, comme illustré à la Figure 18.,
à la fin de la réparation, le tendon sous – scapulaire est réparé anatomiquement comme indiqué sur la Figure 18 et le Clip 12-réparation sous-scapulaire.
Une fermeture cosmétique de l’incision cutanée est réalisée, des pansements sont appliqués et le bras est placé dans une écharpe.
anesthésique
la chirurgie de l’instabilité de l’épaule peut être réalisée sous une anesthésie générale ou un bloc nerveux du plexus brachial. Un bloc de plexus brachial peut fournir une anesthésie pendant plusieurs heures après la chirurgie. Le patient peut souhaiter discuter de ses préférences avec l’Anesthésiste avant la chirurgie.,
durée de la réparation chirurgicale pour les luxations de l’épaule
la procédure prend généralement environ une heure, mais la préparation préopératoire et la récupération postopératoire peuvent ajouter plusieurs heures à ce temps. Les Patients passent souvent deux heures dans la salle de réveil et environ deux jours à l’hôpital après la chirurgie.
gestion de la douleur
La récupération du confort et de la fonction après une chirurgie d’instabilité de l’épaule se poursuit pendant de nombreux mois., La chirurgie de l’instabilité de l’épaule est une intervention chirurgicale majeure qui implique la Coupe de la peau, l’ablation du tissu cicatriciel et la suture des tendons et des os. La douleur de cette chirurgie est gérée par l’anesthésique et par des analgésiques. Immédiatement après la chirurgie, des médicaments puissants (tels que la morphine ou le Démérol) sont souvent administrés par injection. En un jour environ, les analgésiques oraux (tels que l’hydrocodone ou le Tylenol avec de la codéine) sont généralement suffisants.
initialement, les analgésiques sont généralement administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire., Parfois, l’analgésie contrôlée par le patient (PCA) est utilisée pour permettre au patient d’administrer le médicament au besoin. L’Hydrocodone ou le Tylenol avec de la codéine sont pris par voie orale. Les analgésiques intraveineux ne sont généralement nécessaires que le premier jour ou deux après la procédure. Les analgésiques oraux ne sont généralement nécessaires que pendant les deux premières semaines après la procédure.
Les analgésiques peuvent être très puissants et efficaces. Leur bonne utilisation réside dans l’équilibre de leur effet analgésique et de leurs autres effets moins souhaitables., Un bon contrôle de la douleur est une partie importante de la gestion postopératoire.
Les analgésiques peuvent causer de la somnolence, de la lenteur respiratoire, des difficultés à vider la vessie et l’intestin, des nausées, des vomissements et des réactions allergiques. Les Patients qui ont pris des médicaments narcotiques importants dans un passé récent peuvent constater que les doses habituelles de médicaments contre la douleur sont moins efficaces. Pour certains patients, il est difficile d’équilibrer les avantages et les effets secondaires des analgésiques. Les Patients doivent aviser leur chirurgien s’ils ont déjà eu des difficultés avec les analgésiques ou le contrôle de la douleur.,
séjour à l’Hôpital
Après la chirurgie, le patient passe environ une heure dans la salle de récupération. Un tube de drainage est parfois utilisé pour éliminer l’excès de liquide de la zone chirurgicale. Le drain est généralement retiré le deuxième jour après la chirurgie. Les Bandages couvrent l’incision. Ils sont généralement changés le deuxième jour après la chirurgie.,
sortie de L’Hôpital
Les Patients sont libérés dès que:
- l’incision est sèche
- l’épaule est à l’aise avec les analgésiques oraux
- Le patient peut effectuer les exercices d’amplitude de mouvement
- Le patient se sent à l’aise avec les plans de gestion de l’épaule et
- les systèmes de soutien à domicile pour le patient sont en place.
la Décharge est généralement le deuxième jour après la chirurgie.
limitations du Patient
un mouvement précoce et protégé après une chirurgie d’instabilité de l’épaule est utile pour obtenir une fonction optimale de l’épaule., Selon la nature de la procédure, le chirurgien prescrira souvent des exercices de mouvement doux dans une plage de mouvement limitée.
La Marche et l’utilisation du bras pour des activités douces (avec le coude sur le côté) sont souvent encouragées peu de temps après la chirurgie, mais le chirurgien doit être consulté pour les spécificités de chaque cas individuel.
les activités douces de la vie quotidienne sont souvent autorisées avec le bras opéré. Cependant, soulever quelque chose de plus lourd qu’une tasse de café ou utiliser le bras pour des activités énergiques doit être évité pendant six à douze semaines selon la procédure.,
Le chirurgien souhaite souvent vérifier la mobilité de l’épaule deux ou trois semaines après la chirurgie pour s’assurer que l’épaule n’est pas devenue trop raide.
la gestion des limitations du patient nécessite une planification préalable pour accomplir les activités de la vie quotidienne pendant la période de récupération. Les Patients peuvent avoir besoin d’aide pour les activités d’auto-soins de la vie quotidienne, les achats et la conduite pendant environ un mois après la chirurgie.
récupération du confort et de la fonction après l’instabilité de l’épaule la chirurgie se poursuit pendant de nombreux mois après la chirurgie., L’amélioration de certaines activités peut être évidente dès trois mois. Avec un effort persistant, les patients font des progrès aussi longtemps qu’un an après la chirurgie.
thérapie physique
un programme de réadaptation progressive après une chirurgie d’instabilité est essentiel pour obtenir une fonction optimale de l’épaule.
les épaules instables peuvent devenir raides après la chirurgie. Un mouvement précoce et protégé est souvent suggéré pour éviter que l’épaule ne devienne raide. Cependant, la réparation doit être protégée contre les nouvelles blessures. surtout pendant la période de cicatrisation., Ainsi, le chirurgien prescrira souvent des mouvements précoces limités pendant trois à six semaines, puis des exercices de renforcement pendant une deuxième période de six semaines.
Options de réadaptation
Il est souvent plus efficace pour les patients d’effectuer leurs propres exercices afin qu’ils soient effectués fréquemment, efficacement et confortablement. Habituellement, un physiothérapeute ou le chirurgien instruit le patient dans le programme d’exercice et l’avance à un rythme qui est confortable pour le patient.
pendant les six premières semaines après la chirurgie, l’accent est mis sur le mouvement protégé., Pendant les six secondes semaines, l’accent est mis sur les exercices de renforcement afin que les muscles forts protègent l’épaule lorsqu’elle reprend ses activités normales.
Les Figures 19 et 20, ci-dessous, montrent des exemples de certains des exercices qui peuvent être utilisés pour développer la force et la flexibilité après les six premières semaines suivant la chirurgie; cependant, le chirurgien doit être consulté pour les détails sur chaque cas.
Une fois que les objectifs d’amplitude de mouvement et de force sont atteints, le programme d’exercices peut être réduit à un niveau minimal. Cependant, un étirement doux est recommandé sur une base continue.,
Les Patients sont presque toujours satisfaits des augmentations d’amplitude de mouvement, de confort et de fonction qu’ils obtiennent avec le programme d’exercice. Si les exercices sont inconfortables, difficiles ou douloureux, le patient doit contacter le chirurgien rapidement.,
les activités stressantes et les activités avec le bras dans des positions extrêmes doivent être évitées jusqu’à ce que la guérison soit presque complète often souvent pendant trois mois après la chirurgie.
en général, les exercices sont mieux effectués par le patient à la maison. Des visites occasionnelles chez le chirurgien ou le thérapeute peuvent être utiles pour vérifier les progrès et revoir le programme.
Le chirurgien et le thérapeute devraient être en mesure de fournir l’information sur le coût habituel du programme de réadaptation. Le programme est assez rentable car il est fortement basé sur des exercices à domicile.,
il s’agit d’un programme de réadaptation sécuritaire avec peu de risques.
retour aux activités quotidiennes ordinaires
en général, les patients sont capables d’effectuer des activités douces de la vie quotidienne avec le bras opéré sur le côté à partir de deux à trois semaines après la chirurgie. Marcher avec le bras protégé est fortement encouragé. La conduite doit attendre que le patient puisse effectuer les fonctions nécessaires confortablement et en toute confiance. Cela peut prendre jusqu’à un mois si la chirurgie a été effectuée sur l’épaule droite en raison des exigences accrues sur l’épaule droite pour changer de vitesse.,
avec le consentement de leur chirurgien, les patients peuvent souvent reprendre des activités telles que la natation, le golf et le tennis six semaines après leur chirurgie.
les Patients doivent éviter les activités impliquant un impact majeur (couper du bois, sports de contact, sports avec risque majeur de chutes) ou des charges lourdes (soulever des poids lourds, exercices de résistance lourds) jusqu’à trois mois après la chirurgie et jusqu’à ce que l’épaule ait une excellente force et une amplitude de mouvement essentially essentiellement équivalente au côté opposé. De cette façon, le risque de blessure est minimisé.,