AVC (Français)

l’AVC ischémique est traité en éliminant l’obstruction et en rétablissant le flux sanguin vers le cerveau. Le seul médicament approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour les accidents vasculaires cérébraux ischémiques est le tissue plasminogen activator (tPA), qui doit être administré dans une fenêtre de trois heures à partir du début des symptômes pour fonctionner au mieux., Malheureusement, seulement 3 à 5% de ceux qui souffrent d’un accident vasculaire cérébral atteignent l’hôpital à temps pour être pris en compte pour ce traitement, et l’utilisation réelle de tPA est considérablement inférieure. Ce médicament comporte un risque d’hémorragie intracrânienne accrue et n’est pas utilisé pour les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques.

Les interventions chirurgicales à base de microcathéter pour l’AVC peuvent inclure l’utilisation d’un petit microcathéter, délivré par un cathéter de guidage plus grand inséré à l’aine par une petite incision., Un microguidewire est utilisé pour naviguer dans le microcathètre jusqu’au site d’obstruction dans le cerveau. Les médicaments thrombolytiques, tels que le tPA, peuvent ensuite être administrés directement au thrombus occlusif. Ce type de traitement, qui délivre des médicaments thrombolytiques par voie intra-artérielle, est plus spécifique que le tPA IV (intraveineux) et peut donc nécessiter des doses de médicaments significativement moindres. Le délai de mise en œuvre de ce type d’intervention est également significativement (le double) plus long que celui de L’apt IV. Généralement, seuls les centres de soins complets pour les AVC offrent ce type de traitement.,

Le Merci Retriever, approuvé en 2004 par la FDA, est un dispositif en forme de tire – bouchon utilisé pour aider à éliminer les caillots sanguins des artères des patients victimes d’AVC. Une petite incision est pratiquée dans l’aine du patient, dans laquelle un petit cathéter est introduit jusqu’à ce qu’il atteigne les artères du cou. Au niveau du cou, un petit cathéter à l’intérieur du plus grand cathéter est guidé à travers les artères dans le cerveau, jusqu’à ce qu’il atteigne le caillot cérébral. Un fil droit à l’intérieur du petit cathéter sort au-delà du caillot et s’enroule automatiquement en forme de tire-bouchon., Il est ramené dans le caillot, le tire-bouchon tourne et saisit le caillot. Un ballon se gonfle dans l’artère du cou, coupant le flux sanguin, de sorte que l’appareil peut retirer le caillot du cerveau en toute sécurité. Le caillot est enlevé à travers le cathéter avec une seringue.

Penumbra est également un dispositif de système à base de microcathètre, qui fonctionne selon un principe d’aspiration. Il a été approuvé PAR LA FDA en 2008.

Les dispositifs Stentriever sont la dernière génération de dispositifs d’embolectomie pour les accidents vasculaires cérébraux., Ils sont encore dans une phase d’investigation mais travaillent en brisant le caillot occultant, combiné avec l’aspiration ou le retrait.

Les médicaments utilisés pour aider à prévenir les accidents vasculaires cérébraux chez les patients à haut risque (en particulier ceux qui ont déjà subi un AIT ou un accident vasculaire cérébral ischémique) se divisent en deux grandes catégories: les anticoagulants et les antiplaquettaires.

Les Anticoagulants fluidifient le sang et empêchent la coagulation. L’héparine agit rapidement et est administrée par voie intraveineuse ou sous-cutanée (sous la peau) pendant qu’un patient est à l’hôpital., La warfarine à action plus lente peut être administrée par voie orale et est utilisée sur une période plus longue. Parce que ces médicaments affectent la capacité du sang à coaguler, ils nécessitent une surveillance étroite par un médecin.

Les médicaments antiplaquettaires empêchent l’agrégation plaquettaire. Les plaquettes sont des cellules spécialisées dans le sang qui initient un processus de guérison. Un grand nombre de plaquettes s’agglutinent pour former un caillot, qui peut parfois bloquer une artère ou se détacher, traverser la circulation sanguine et bloquer une artère plus petite., Les antiplaquettaires rendent les plaquettes moins collantes et moins susceptibles de former des caillots, réduisant ainsi le risque d’accident vasculaire cérébral ischémique chez les patients ayant subi un AIT ou un accident vasculaire cérébral ischémique antérieur.

Les Patients recevront un anesthésique général ou local avant la chirurgie. Dans cette procédure, le neurochirurgien fait une incision dans l’artère carotide du cou et enlève la plaque à l’aide d’un outil de dissection., L’élimination de la plaque est réalisée en élargissant le passage, ce qui aide à rétablir un flux sanguin normal. L’artère sera réparée avec des sutures ou une greffe. L’ensemble de la procédure prend généralement environ deux heures. On peut ressentir de la douleur près de l’incision dans le cou et une certaine difficulté à avaler pendant les premiers jours après la chirurgie. La plupart des patients peuvent rentrer chez eux après un ou deux jours et retourner au travail généralement dans un mois. Les Patients doivent éviter de conduire et limiter les activités physiques pendant quelques semaines après la chirurgie.,

Il y a des complications potentielles avec la chirurgie d’endartériectomie carotidienne, tout comme il y en a avec n’importe quel type de chirurgie. Il y a un 1-3 pour cent de risque d’accident vasculaire cérébral après la chirurgie. Une autre complication assez rare est le reblockage de l’artère carotide, appelé resténose. Cela peut se produire plus tard, en particulier chez les fumeurs de cigarettes. L’engourdissement du visage ou de la langue causé par des lésions nerveuses temporaires est une possibilité, mais rare. Cela disparaît généralement en moins d’un mois et ne nécessite le plus souvent aucun traitement.,

Une autre forme de traitement plus récente, l’angioplastie carotidienne et stenting (CAS), est prometteuse chez les patients qui peuvent présenter un risque trop élevé pour subir une intervention chirurgicale. Le stenting carotidien est une procédure neurointerventionnelle dans laquelle un petit tube mince en treillis métallique est installé à l’intérieur de l’artère carotide pour augmenter le flux sanguin bloqué par des plaques. L’accès est obtenu par une petite incision (0,5 cm) à l’aine, mais aucune incision n’est faite dans le cou., Le stent est inséré après une procédure appelée angioplastie, dans laquelle le médecin guide un cathéter à ballonnet dans l’artère bloquée. Le ballon est gonflé et pressé contre la plaque, l’aplatissant et rouvrant l’artère. Le stent agit comme un échafaudage pour empêcher l’artère de s’effondrer ou de se refermer une fois la procédure terminée.

Il existe plusieurs complications potentielles du traitement endovasculaire. Le risque le plus grave de stenting carotidien est une embolie causée par une particule de plaque perturbée se détachant du site., Cela peut bloquer une artère dans le cerveau, provoquant un accident vasculaire cérébral. Ces risques sont minimisés à l’aide de petits filtres appelés dispositifs de protection embolique en conjonction avec l’angioplastie et le stenting. Il existe également un léger risque d’accident vasculaire cérébral en raison d’un morceau de plaque lâche ou d’un caillot sanguin bloquant une artère pendant ou juste après la chirurgie. Les risques sont contrebalancés par les avantages d’un temps d’occlusion plus court (10 secondes, contre 30 minutes pour l’endartériectomie), d’une anesthésie plus courte et d’une petite incision de la jambe.,

L’Hyperperfusion, ou l’augmentation soudaine du flux sanguin à travers une artère carotide précédemment bloquée et dans les artères du cerveau, peut provoquer un accident vasculaire cérébral hémorragique. Les autres complications comprennent la resténose et de courtes périodes de réduction médicalement traitable de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque. Ces risques sont similaires pour L’ACE et la SAE.

l’AVC hémorragique nécessite généralement une intervention chirurgicale pour soulager la pression intracrânienne (dans le crâne) causée par un saignement., Le traitement chirurgical de l’AVC hémorragique causé par un anévrisme ou un vaisseau sanguin défectueux peut prévenir d’autres accidents vasculaires cérébraux. La chirurgie peut être effectuée pour sceller le vaisseau sanguin défectueux et rediriger le flux sanguin vers d’autres vaisseaux qui fournissent du sang à la même région du cerveau.

pour un patient avec une rupture d’anévrisme cérébral, l’élimination chirurgicale de l’anévrisme n’est que le début. La récupération des soins intensifs pour les 10-14 prochains jours est la règle, au cours de laquelle une multitude de complications liées à l’hémorragie sous-arachnoïdienne (has) peuvent et se produisent., À un certain moment au cours de cette période (Souvent immédiatement après la fin de la chirurgie), une angiographie cérébrale ou une étude de remplacement est effectuée pour documenter que l’anévrisme a été éliminé. Les deux à cinq premiers jours après SAH représentent la plus grande menace de gonflement du cerveau; à ce moment, des mesures spéciales (médicales et chirurgicales) sont utilisées pour diminuer l’effet du gonflement sur la pression intracrânienne. Vers la fin de cette période initiale, la période de risque de vasospasme cérébral retardé commence et dure la plus grande partie des 14 prochains jours., Les infections intercurrentes telles que la pneumonie sont courantes et une hydrocéphalie peut se développer.

Avant la chirurgie, l’emplacement exact de l’hémorragie sous-arachnoïdienne ou aneursym est identifié par angiographie cérébrale images. Une opération pour « clipser » l’anévrisme est réalisée en effectuant une craniotomie (ouverture chirurgicale du crâne) et en isolant l’anévrisme de la circulation sanguine normale. En outre, une craniectomie, une intervention chirurgicale dans laquelle une partie du crâne est retirée et laissée Temporairement, peut être effectuée pour aider à soulager l’augmentation de la pression intracrânienne.,

un ou plusieurs petits clips en titane avec des mécanismes à ressort sont appliqués à la base de l’anévrisme, ce qui lui permet de se dégonfler. La taille et la forme des éléments est sélectionné en fonction de la taille et de la localisation de l’anévrisme. Les Clips sont permanents, restent en place et fournissent généralement un traitement durable pour le patient. L’angiographie est utilisée pour confirmer l’exclusion de l’anévrisme de la circulation cérébrale et la préservation du flux sanguin normal dans le cerveau.,

Les procédures Neurointerventionnelles pour l’anévrisme cérébral partagent les avantages de l’absence d’incision dans le crâne et d’un temps d’anesthésie souvent considérablement plus court que pour la craniotomie et l’écrêtage microchirurgical.

dans l’embolisation endovasculaire du microcoil, une aiguille est placée dans l’artère fémorale de la jambe et un petit cathéter est inséré. Utilisant le guidage par rayons x, le cathéter est avancé à travers le système artériel du corps jusqu’à l’un des quatre vaisseaux sanguins qui alimentent le cerveau., Un microcathètre plus petit est introduit dans l’anévrisme, et une fois correctement positionné, un filament de fil mince ou « bobine » est avancé dans l’anévrisme. La bobine flexible en platine est conçue pour épouser la forme de l’anévrisme. Supplémentaires bobines sont avancés dans l’anévrisme de fermer l’anévrisme de l’intérieur. Cela empêche l’écoulement du sang dans l’anévrisme en provoquant la formation d’un caillot à l’intérieur.

Ballon assistée enroulement utilise un petit cathéter à ballonnet pour aider à maintenir la bobine en place., Bien que plusieurs études aient montré que cela augmentait les risques, les innovations en cours dans cette technologie relativement nouvelle ont contribué à améliorer son efficacité. Le stent de combinaison et l’enroulement utilise un petit tube cylindrique flexible de maille qui fournit un échafaudage pour l’enroulement. Stenting intracrânien et d’autres innovations sont assez nouvelles, et la technologie endovasculaire est dans un état constant de développement. Ces compléments permettent de considérer l’enroulement pour les anévrismes cérébraux qui peuvent ne pas avoir une forme idéale pour l’enroulement conventionnel.,

La récupération et la réadaptation sont parmi les aspects les plus importants du traitement de l’AVC. En règle générale, la plupart des accidents vasculaires cérébraux sont associés à une certaine récupération, dont l’étendue est variable. Dans certains cas, les zones non endommagées du cerveau peuvent être en mesure d’effectuer des fonctions qui ont été perdues lors de l’accident vasculaire cérébral. La réadaptation comprend la physiothérapie, l’orthophonie et l’ergothérapie. Ce type de récupération se mesure en mois ou en années.

• la thérapie physique consiste à faire de l’exercice et d’autres moyens physiques (p. ex.,, massage, chaleur) et peut aider les patients à retrouver l’usage de leurs bras et de leurs jambes et à prévenir la raideur musculaire chez les patients atteints de paralysie permanente.
• L’orthophonie peut aider les patients à retrouver la capacité de parler.
• L’ergothérapie peut aider les patients à retrouver leur autonomie fonctionnelle et à réapprendre les compétences de base (p. ex., s’habiller, préparer un repas et prendre un bain).

Les traitements modernes pour les accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques ont atteint un État de développement avancé à l’ère moderne de la technologie numérique et des appareils., Les traitements neurointerventionnels permettent des interventions chirurgicales dans le cerveau sans avoir besoin d’ouvrir le crâne chirurgicalement et fournissent d’excellentes alternatives de traitement pour toutes les formes d’AVC et de maladie cérébrovasculaire. Ces développements sont opportuns, survenant à une époque où l’incidence des accidents vasculaires cérébraux est à la hausse à mesure que la population vieillit.

L’AANS ne cautionne aucun traitement, procédure, produit ou médecin mentionné dans ces fiches d’information sur les patients. Cette information est fournie à titre de service éducatif et n’est pas destinée à servir de conseil médical., Toute personne cherchant des conseils ou de l’aide neurochirurgicaux spécifiques devrait consulter son neurochirurgien, ou trouver un dans votre région grâce à L’outil en ligne Trouver un neurochirurgien certifié par L’AANS.