les réactifs de phase aiguë (APR) sont des protéines qui augmentent ou diminuent le réglage de l’inflammation et des lésions tissulaires. Ces changements sont principalement dus à la production d’hépatocytes en réponse aux cytokines produites par le système immunitaire de l’hôte. La fonction physiologique des protéines de phase aiguë est largement considérée comme bénéfique pour l’hôte dans l’identification et l’élimination de l’insulte et pour aider à la guérison ou à l’adaptation., Nous nous intéressons plus spécifiquement aux protéines dont les concentrations changent d’au moins 25% dans le cadre d’insultes cliniquement significatives. Nous mesurons la concentration des protéines de la phase aiguë, directement ou indirectement, avec des tests appelés collectivement marqueurs inflammatoires aigus. Il y a des mises en garde à tout cela, bien sûr. Malgré leur nom, les réactifs de phase aiguë augmentent à la fois l’inflammation aiguë et chronique et les blessures. Cela fait partie de la raison pour laquelle l’interprétation des résultats des marqueurs inflammatoires aigus peut parfois être si difficile., Les marqueurs inflammatoires aigus couverts dans ce post seront la protéine C-réactive, la vitesse de sédimentation des érythrocytes et la Procalcitonine.

CRP

la protéine C-réactive est un marqueur inflammatoire direct positif. Dans les contextes d’inflammation, les cytokines induisent les hépatocytes à produire de la CRP, qui elle-même favorise la reconnaissance et l’élimination des stimuli nocifs. Il le fait en liant la phosphocholine à la surface des tissus endommagés et des agents pathogènes, en favorisant la phagocytose et en activant le système de compliment., CRP commence à augmenter dans les 4-6 heures après le début de l’inflammation et des pics dans les 36-50 heures. La CRP a une demi-vie de 4 à 7 heures; par conséquent, les taux sériques sont une mesure de l’inflammation active (1). Parce que la CRP augmente rapidement et a une demi-vie courte, elle peut être une mesure utile pour le diagnostic et la réponse au traitement (14).

un niveau élevé de CRP indique un certain niveau d’inflammation active, mais cela n’est pas entièrement utile en soi. L’inconvénient de CRP est son manque de spécificité., Beaucoup de choses qui causent le stress cellulaire (obésité, tabagisme, diabète, hypertension, fatigue, dépression, âge avancé et bien d’autres) provoquent une certaine élévation de la concentration de CRP (12). Cependant, 88 à 94% des patients présentant une concentration de CRP nettement élevée (> 500 mg/l) ont une source d’infection bactérienne (21). Étant donné que la CRP est produite dans le foie, des taux de CRP faussement rassurants peuvent être observés chez les patients atteints d’insuffisance hépatique (1).,

ESR

La vitesse de sédimentation des érythrocytes est une mesure indirecte des réactifs de phase aiguë et est également un marqueur inflammatoire positif. ESR est très simplement la vitesse à laquelle les globules rouges se déposent dans un tube vertical, mesurée en mm/h. Le taux de sédimentation RBC est affecté par les constituants du sérum du patient. Le principal réactif de phase aiguë qui provoque une ESR accrue est le fibrinogène, mais les concentrations d’autres protéines telles que les immunoglobulines contribuent également. L’augmentation du fibrinogène et d’autres protéines provoque L’agrégation et la décantation des RBCs plus rapidement., La vs commence généralement à augmenter dans les 24 heures suivant le début de l’insulte. Étant donné que la demi-vie du fibrinogène est d’environ 100 heures et que celle des IgG est supérieure à une semaine, la vs peut rester élevée pendant des semaines après la hausse initiale (1).

L’ESR peut être un outil utile pour aider au diagnostic et à la prise en charge de certaines situations spécifiques, mais comme la CRP, elle manque de spécificité. Des augmentations marquées de la vs (> 100 mm/H) sont associées le plus souvent à une infection (33%) et à un néoplasme (17%), mais une maladie rénale terminale est également une cause significative (17%) (7)., L’âge, le sexe féminin et l’anémie sont d’autres causes non inflammatoires d’augmentation de la vs. Il y a en outre de nombreuses raisons pour lesquelles un patient pourrait avoir une ESR trompeuse. Des érythrocytes anormaux, une hypofibrinogénémie, une polycythémie et des sels biliaires sériques élevés sont toutes des causes de VS extrêmement faible (11).

Procalcitonine

La Procalcitonine est un précurseur peptidique de la calcitonine qui est libérée par divers tissus du corps, principalement les poumons et l’intestin, en réponse aux toxines bactériennes et aux cytokines. Inversement, la procalcitonine est régulée à la baisse lors d’infections virales., Le rôle physiologique exact de la procalcitonine n’est pas encore entièrement connu. Les taux de procalcitonine deviennent détectables dans le sérum du patient dès 3 à 6 heures après le début de l’inflammation et restent élevés pendant 12 à 36 heures après la résolution (16).

parce que les concentrations de procalcitonine augmentent en réponse aux bactéries et diminuent en réponse aux virus, c’est un marqueur inflammatoire aigu particulièrement intéressant à l’ère de la résistance aux antibiotiques et de la nécessité d’une gestion antibiotique., Il y a eu beaucoup d’études faites pour déterminer l’utilité de procalcitonin à cette fin avec quelques preuves encourageantes. C’est un test coûteux, cependant, et n’est pas disponible dans tous les milieux de soins.

Quand pourrais-je commander ces Tests?

la CRP, L’ESR et la procalcitonine ont chacune une utilité et peuvent être utilisées conjointement avec le tableau clinique global pour faciliter l’évaluation et la gestion dans des scénarios spécifiques., Aucun de ces tests n’est spécifique à un processus particulier et ne devrait pas être utilisé isolément, mais il existe des preuves suggérant qu’ils ont une valeur ajoutée à la pratique clinique. Voici quelques cas dans lesquels ces tests peuvent être utiles.

nouveau-nés

Les nouveau-nés et les nourrissons ne manifestent pas toujours les signes typiques et les résultats de laboratoire de la septicémie, par conséquent, des outils supplémentaires sont souvent utilisés pour faciliter le diagnostic et pour surveiller le traitement. La CRP et la procalcitonine ont toutes deux été étudiées à cette fin., Il a été démontré que la CRP élevée est un prédicteur indépendant d’une infection bactérienne grave chez les nourrissons (3). Il a été démontré que la CRP a une valeur prédictive négative élevée, en particulier lorsque deux niveaux sont mesurés à 24 heures d’intervalle, ce qui permet d’arrêter plus tôt les antibiotiques empiriques (18). Il a été démontré que la procalcitonine a une précision diagnostique similaire pour les infections bactériennes graves et une précision diagnostique plus élevée pour les infections bactériennes invasives par rapport à la CRP (15).,

fasciite nécrosante

dans le cadre du système de notation de L’indicateur de risque de laboratoire pour la fasciite nécrosante (LRINEC), le CRP a été utilisé pour distinguer la fasciite nécrosante de la cellulite sévère ou de l’abcès. LRINEC utilise la CRP, le nombre de globules blancs, l’hémoglobine, le sodium, le glucose et la créatinine pour déterminer si un patient présente un risque faible, modéré ou élevé de fasciite nécrosante. Un CRP de 150 mg/L ou plus est donné un score de 4, avec un score total de 6 étant le seuil de risque élevé., Ce système de notation avait une valeur prédictive positive de 92% et une valeur prédictive négative de 96% dans l’étude initiale (22). Cependant, d’autres études ont révélé que le LRINEC avait une sensibilité insuffisante pour exclure la fasciite nécrosante (5).