« cela a surpris de nombreux experts qui étaient habitués à traiter presque tous les anévrismes Non rompus identifiés », explique S. Claiborne Johnston, MD, MPH, professeur adjoint de neurologie à L’Université de Californie à San Francisco qui a examiné les lignes directrices pour WebMD. Comme le groupe de travail ne pouvait exclure la possibilité de saignement même à partir de petits anévrismes, il a recommandé que les patients atteints de petits anévrismes soient envisagés pour une intervention chirurgicale, en fonction de leur âge et d’autres facteurs.,
« je suis très favorable à la chirurgie chez les patients plus jeunes, mais plus conservateur chez les patients les plus âgés avec les plus petits anévrismes », dit Bederson. « Cela se résume à quel âge le patient a-t-il et quelle est son espérance de vie? »
Les Patients âgés de 65 ans ou plus ont eu quatre à cinq fois plus de complications liées à la chirurgie-y compris le décès-que les patients âgés de moins de 45 ans. Et comme les patients plus âgés ont une durée de vie restante plus courte que les patients plus jeunes, ils ont une période plus courte de risque de rupture d’anévrisme.,
près de la moitié des patients meurent dans les 30 jours suivant la rupture de l’anévrisme, et environ la moitié des survivants ont des lésions cérébrales irréversibles. « Donc, si votre anévrisme cérébral se rompt, vous n’avez qu’une chance sur quatre de bien faire », explique Bederson.
les anévrismes de grande taille, en croissance ou provoquant des symptômes sont plus susceptibles de se rompre. D’autres facteurs favorisant la chirurgie incluent des antécédents de rupture d’un autre anévrisme ou d’avoir un parent avec un anévrisme. Si les anévrismes Non rompus ne sont pas opérés, ils doivent être suivis périodiquement avec des scanners cérébraux pour voir s’ils grossissent.,
« Il est important de rechercher un centre qui a un bon dossier de traitement des anévrismes », dit Bederson. « Mais déterminer quels centres ont un bon dossier peut être difficile, même pour un chirurgien, encore moins pour un profane. »
Les chirurgiens et les hôpitaux n’ont pas de conseil central les accréditant sur leur performance de la chirurgie de l’anévrisme, et ils ne sont pas tenus de publier leurs propres antécédents dans ce domaine. Des études dans des revues médicales suggèrent que le taux de mortalité varie de zéro à 7%, et le taux de complication de 4% à 15%.,
bien que « le traitement d’un anévrisme Non rompu soit généralement très sûr et que le résultat soit généralement bon », Bederson explique que les centres effectuant plus de 10 chirurgies d’anévrisme par an avaient moins de la moitié du taux de mortalité des centres effectuant rarement une chirurgie d’anévrisme (5% contre 11%).