objectifs D’apprentissage
à la fin de cette section, vous pourrez:
- discuter de l’importance de la première respiration d’un nourrisson
- expliquer la fermeture des shunts cardiaques
- décrire la thermorégulation chez le nouveau-né
- résumer
du point de vue fœtal, le processus de naissance est une crise. Dans l’utérus, le fœtus était blotti dans un monde doux, chaud, sombre et calme., Le placenta fournissait de la nutrition et de l’oxygène en continu. Soudainement, les contractions du travail et de l’accouchement vaginal pressent de force le fœtus à travers le canal génital, limitant le flux sanguin oxygéné pendant les contractions et déplaçant les os du crâne pour s’adapter au petit espace. Après la naissance, le système du nouveau-né doit faire des ajustements drastiques à un monde qui est plus froid, plus lumineux et plus fort, et où il ou elle éprouvera la faim et la soif. La période néonatale (neo- = « nouveau”; -natal = « naissance”) s’étend du premier au trentième jour de la vie en dehors de l’utérus.,
ajustements respiratoires
bien que le fœtus « pratique” la respiration en inhalant du liquide amniotique in utero, il n’y a pas d’air dans l’utérus et donc pas de véritable possibilité de respirer. (Il n’est pas non plus nécessaire de respirer car le placenta fournit au fœtus tout le sang oxygéné dont il a besoin.) Pendant la gestation, les poumons partiellement effondrés sont remplis de liquide amniotique et présentent très peu d’activité métabolique. Plusieurs facteurs stimulent les nouveau-nés à prendre leur première respiration à la naissance., Premièrement, les contractions du travail contractent temporairement les vaisseaux sanguins ombilicaux, réduisant le flux sanguin oxygéné vers le fœtus et élevant les niveaux de dioxyde de carbone dans le sang. Des niveaux élevés de dioxyde de carbone provoquent une acidose et stimulent le centre respiratoire du cerveau, ce qui incite le nouveau-né à respirer.
la première respiration est généralement prise dans les 10 secondes suivant la naissance, après que le mucus est aspiré par la bouche et le nez du nourrisson., Les premières respirations gonflent les poumons à presque pleine capacité et diminuent considérablement la pression pulmonaire et la résistance au flux sanguin, provoquant une reconfiguration circulatoire majeure. Les alvéoles pulmonaires s’ouvrent et les capillaires alvéolaires se remplissent de sang. Le liquide amniotique dans les poumons s’écoule ou est absorbé, et les poumons prennent immédiatement en charge la tâche du placenta, échangeant le dioxyde de carbone contre l’oxygène par le processus de respiration.
ajustements circulatoires
le processus de serrage et de coupe du cordon ombilical effondre les vaisseaux sanguins ombilicaux., En l’absence d’assistance médicale, cette occlusion se produirait naturellement dans les 20 minutes suivant la naissance, car la gelée de Wharton dans le cordon ombilical gonflerait en réponse à la température plus basse à l’extérieur du corps de la mère et les vaisseaux sanguins se contracteraient. Une occlusion naturelle s’est produite lorsque le cordon ombilical ne Pulse plus. Pour la plupart, les vaisseaux effondrés s’atrophient et deviennent des restes fibrotiques, existant dans le système circulatoire mature sous forme de ligaments de la paroi abdominale et du foie., Le canal Veneux dégénère pour devenir le ligamentum venosum sous le foie. Seules les sections proximales des deux artères ombilicales restent fonctionnelles, jouant le rôle de fournir du sang à la partie supérieure de la vessie.
la Figure 1. Cliquez pour voir une image plus grande. Le système circulatoire d’un nouveau-né se reconfigure immédiatement après la naissance. Les trois shunts fœtaux ont été fermés de façon permanente, facilitant le flux sanguin vers le foie et les poumons.,
la première respiration du nouveau-né est essentielle pour initier la transition du fœtus au schéma circulatoire néonatal. L’Inflation des poumons diminue la pression artérielle dans tout le système pulmonaire, ainsi que dans l’oreillette droite et le ventricule. En réponse à ce changement de pression, le flux sanguin inverse temporairement la direction à travers le foramen ovale, se déplaçant de l’oreillette gauche à droite et bloquant le shunt avec deux lambeaux de tissu. En 1 an, les lambeaux tissulaires fusionnent généralement sur le shunt, transformant le foramen ovale en fosse ovale., Le canal artériel se contracte à la suite de l’augmentation de la concentration en oxygène et devient le ligamentum artériosum. La fermeture du canal artériel garantit que tout le sang pompé vers le circuit pulmonaire sera oxygéné par les poumons néonataux nouvellement fonctionnels.
ajustements thermorégulateurs
le fœtus flotte dans le liquide amniotique chaud qui est maintenu à une température d’environ 98,6°F avec très peu de fluctuation. La naissance expose les nouveau-nés à un environnement plus frais dans lequel ils doivent réguler leur propre température corporelle., Les nouveau-nés ont un rapport surface / volume plus élevé que les adultes. Cela signifie que leur corps a moins de volume pour produire de la chaleur et plus de surface pour perdre de la chaleur. En conséquence, les nouveau-nés produisent de la chaleur plus lentement et la perdent plus rapidement. Les nouveau-nés ont également une musculature immature qui limite leur capacité à générer de la chaleur en frissonnant. De plus, leur système nerveux est sous-développé, de sorte qu’ils ne peuvent pas resserrer rapidement les vaisseaux sanguins superficiels en réponse au froid. Ils ont également peu de graisse sous-cutanée pour l’isolation., Tous ces facteurs rendent plus difficile pour les nouveau-nés de maintenir leur température corporelle.
cependant, les nouveau-nés ont une méthode spéciale pour générer de la chaleur: la thermogenèse Non tremblante, qui implique la dégradation du tissu adipeux brun, ou de la graisse brune, qui est répartie sur le dos, la poitrine et les épaules. La graisse brune diffère de la graisse blanche plus familière de deux manières:
- Elle est fortement vascularisée. Cela permet une livraison plus rapide de l’oxygène, ce qui conduit à une respiration cellulaire plus rapide.,
- Il est emballé avec un type spécial de mitochondries qui sont capables de s’engager dans des réactions de respiration cellulaire qui produisent moins D’ATP et plus de chaleur que les réactions de respiration cellulaire standard.
la dégradation de la graisse brune se produit automatiquement lors de l’exposition au froid, c’est donc un régulateur de chaleur important chez les nouveau-nés. Au cours du développement fœtal, le placenta sécrète des inhibiteurs qui empêchent le métabolisme de la graisse adipeuse brune et favorisent son accumulation en préparation à la naissance.,
ajustements gastro—intestinaux et urinaires
chez les adultes, le tractus gastro-intestinal abrite une flore bactérienne-des milliards de bactéries qui aident à la digestion, produisent des vitamines et protègent de l’invasion ou de la réplication des agents pathogènes. En contraste frappant, l’intestin fœtal est stérile. La première consommation de lait maternel ou de formule inonde le tractus gastro-intestinal néonatal avec des bactéries bénéfiques qui commencent à établir la flore bactérienne.
les reins fœtaux filtrent le sang et produisent de l’urine, mais les reins néonatals sont encore immatures et inefficaces pour concentrer l’urine., Par conséquent, les nouveau-nés produisent une urine très diluée, ce qui rend particulièrement important pour les nourrissons d’obtenir suffisamment de liquides à partir du lait maternel ou du lait maternisé.
déséquilibres homéostatiques: Score D’Apgar
dans les minutes qui suivent la naissance, un nouveau-né doit subir des changements systémiques dramatiques pour pouvoir survivre en dehors de l’utérus. Un obstétricien, une sage-femme ou une infirmière peut estimer la performance d’un nouveau-né en obtenant un score Apgar. Le score Apgar a été introduit en 1952 par l’Anesthésiste Dr., Virginia Apgar comme méthode pour évaluer les effets sur le nouveau-né de l’anesthésie donnée à la mère qui travaille. Les fournisseurs de soins de santé l’utilisent maintenant pour évaluer le bien-être général du nouveau-né, que des analgésiques ou des anesthésiques aient été utilisés ou non.
cinq critères—la couleur de la peau, la fréquence cardiaque, le réflexe, le tonus musculaire et la respiration—sont évalués, et chaque critère se voit attribuer une note de 0, 1 ou 2. Les Scores sont pris à 1 minute après la naissance et à nouveau à 5 minutes après la naissance. Chaque fois que les scores sont prises, les cinq scores sont additionnés., Les scores élevés (sur 10 possibles) indiquent que le bébé a bien fait la transition de l’utérus, tandis que les scores inférieurs indiquent que le bébé peut être en détresse.
la technique pour déterminer un score Apgar est rapide et facile, indolore pour le nouveau-né, et ne nécessite aucun instrument à l’exception d’un stéthoscope. Un moyen pratique de se souvenir des cinq critères de notation est d’appliquer le mnémonique APGAR, pour » Apparence « (couleur de la peau),” pouls « (fréquence cardiaque),” grimace « (réflexe),” activité « (tonus musculaire) et » respiration., »
parmi les cinq critères D’Apgar, la fréquence cardiaque et la respiration sont les plus critiques. De mauvais scores pour l’une ou l’autre de ces mesures peuvent indiquer la nécessité de soins médicaux immédiats pour réanimer ou stabiliser le nouveau-né. En général, tout score inférieur à 7 à la marque de 5 minutes indique qu’une assistance médicale peut être nécessaire. Un score total inférieur à 5 indique une situation d’urgence. Normalement, un nouveau-né obtiendra un score intermédiaire de 1 pour certains des critères Apgar et passera à un 2 par l’évaluation de 5 minutes. Les Scores de 8 ou plus sont normaux.,
chapitre Review
la première respiration d’un nouveau-né à la naissance gonfle les poumons et modifie considérablement le système circulatoire, fermant les trois shunts qui dirigeaient le sang oxygéné loin des poumons et du foie pendant la vie fœtale. Le serrage et la Coupe du cordon ombilical effondrent les trois vaisseaux sanguins ombilicaux. Les artères ombilicales proximales restent une partie du système circulatoire, tandis que les artères ombilicales distales et la veine ombilicale deviennent fibrotiques. Le nouveau-né garde au chaud en décomposant le tissu adipeux brun dans le processus de thermogenèse Non tremblante., La première consommation de lait maternel ou de lait maternisé inonde le tractus gastro-intestinal stérile du nouveau-né avec des bactéries bénéfiques qui finissent par s’établir comme la flore bactérienne, ce qui aide à la digestion.
Self Check
répondez à la ou aux questions ci-dessous pour voir dans quelle mesure vous comprenez les sujets abordés dans la section précédente.
les Questions de pensée critique
- décrivent comment la première respiration du nouveau-né modifie le schéma circulatoire.
- Les nouveau-nés courent un risque beaucoup plus élevé de déshydratation que les adultes. Pourquoi?,
Glossaire
tissu adipeux brun: tissu adipeux hautement vascularisé qui est emballé avec des mitochondries; ces propriétés confèrent la capacité d’oxyder les acides gras pour générer de la chaleur
thermogenèse Non tremblante: processus de décomposition du tissu adipeux brun pour produire de la chaleur en