'allergie à L’iode' l’étiquette est trompeuse

érivés de l’acide benzoïque iodé qui contiennent en solution Une petite quantité d’iodure libre. Les réactions non idiosyncratiques aux milieux radiocontrast sont dues à des effets toxiques directs ou osmolaires. Le seul effet négatif du produit de contraste qui peut être attribué de manière convaincante à l’iodure libre est les oreillons d’iodure et d’autres manifestations de l’iodisme.,

réactions idiosyncratiques (y compris allergiques)

Les réactions de type hypersensibilité immédiates et non immédiates après un produit de contraste ne sont pas fréquentes. Cependant, les produits de contraste sont fréquemment utilisés (estimés à 70 millions d’administrations dans le monde par an)3 et souvent en grands volumes, de sorte que les réactions sont un problème important. Les réactions immédiates consistent en des manifestations de type allergique telles que prurit, érythème, urticaire, œdème de Quincke et anaphylaxie., Les réactions Non immédiates (plus d’une heure après l’administration) sont principalement cutanées et consistent en urticaire, angioedème, éruption maculopapulaire ou rarement, des réactions plus graves telles que le syndrome de Stevens-Johnson.3

Les produits de contraste iodés étaient autrefois des solutions hypertoniques et ioniques, alors que les produits plus récents sont plus proches de l’isosmolarité et sont non ioniques. L’incidence des réactions de type hypersensibilité est beaucoup plus faible avec les produits de contraste non ioniques à faible osmolaire. On a estimé que l’anaphylaxie se produisait à une fréquence de 0,1 à 0,4% avec des produits de contraste ioniques et de 0,02 à 0,04% avec des produits de contraste non ioniques.,2 dans le cas des produits de contraste hyperosmolaires et ioniques, on pense que le mécanisme prédominant de la réaction est un effet non immunologique direct sur les mastocytes et les basophiles ou une activation du système du complément. Des réactions sévères sont associées à une élévation de l’histamine et de la tryptase des mastocytes de la même manière que l’anaphylaxie allergique. Ces réactions aux produits de contraste étaient auparavant appelées « anaphylactoïdes », mais le terme « anaphylaxie non allergique » est maintenant préféré.,

Il existe de plus en plus de preuves qu’une proportion des rares cas d’anaphylaxie aux produits de contraste non ioniques est médiée par Lesge, c’est-à-dire une véritable anaphylaxie allergique. Certaines recherches suggèrent que les tests intradermiques ou la détection in vitro desge pourraient être utiles dans ces cas, mais il s’agit d’un domaine en évolution. Le rôle de l’atome d’iode (en tant que partie du complexe moléculaire iodé) dans ces cas est inconnu. On sait cependant qu’aucun des 23 patients présentant une sensibilité au contraste documentée n’a réagi à l’iodure de sodium sous-cutané.,

facteurs de risque d’hypersensibilité

un certain nombre d’études ont montré que, bien que les patients allergiques aux fruits de mer courent un risque légèrement plus élevé de réagir aux produits de contraste, l’allergie aux fruits de mer n’est pas un facteur de risque spécifique. C’est l’allergie alimentaire en général qui augmente le risque, tout comme le rhume des foins ou l’asthme sévère, indiquant que l’état atopique est le facteur de risque, pas l’allergie aux fruits de mer elle-même. Une étude cas-témoins établi que la présence de maladies cardiovasculaires, l’asthme et l’utilisation de bêta-bloquants ont été des facteurs de risque de réactions graves., Bien que le rapport de cotes pour l’anaphylaxie soit compris entre 7 et 20, le risque absolu chez ces patients reste relativement faible.4 la présence de ces facteurs de risque à eux seuls ne devrait pas suffire à contre-indiquer l’administration de produits de contraste, mais devrait signaler la prudence. Le seul facteur de risque important de réactions immédiates sévères aux produits de contraste est l’antécédent d’une réaction sévère antérieure, mais il peut s’agir d’une contre-indication relative ou absolue (Voir tableau 1). La mastocytose systémique est théoriquement un autre facteur de risque important., Il n’est pas établi si ces facteurs de risque s’appliquent également aux produits de contraste ioniques et non ioniques, mais les produits de contraste non ioniques ont une incidence plus faible de réactions dans tous ces cas.

Les facteurs de risque de réactions non immédiates sont une créatinine sérique élevée, des antécédents d’allergie médicamenteuse ou d’hypersensibilité de contact et des réactions antérieures non immédiates. Il n’y a aucune preuve que les réactions antérieures non immédiates aux produits de contraste augmentent le risque d’anaphylaxie aux produits de contraste.,

des antécédents d’allergie de contact aux antiseptiques iodés ne constituent pas une contre-indication spécifique à l’administration de produits de contraste, mais peuvent augmenter légèrement le risque de réaction Non immédiate au même degré que toute autre hypersensibilité de contact. Les antécédents d’anaphylaxie à la povidone-iode ne contre-indiquent pas l’utilisation de produits de contraste, car la structure de la povidone, avec ou sans iode, n’est pas similaire à celle des produits de contraste et la réactivité croisée n’a pas été démontrée.,

prémédication (voir encadré)
Fermer l’observation
préparation de haut niveau
Utiliser des produits de contraste non ioniques à faible osmolarité si
Pas de routine

précédent réaction cutanée modérée légère Non immédiate aux produits de contraste

prémédication (voir encadré)
Utiliser des produits de contraste non ioniques à faible osmolarité si/td> anaphylaxie antérieure aux produits de contraste produits de contraste probablement contre-indiqués‡ réaction cutanée sévère non immédiate antérieure aux produits de contraste (E.,G. vascularite, syndrome de Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique) produit de contraste contre-indiqué‡ * toujours être prêt à traiter des réactions allergiques inattendues (voir Gestion des urgences de l’anaphylaxie dans la communauté: tableau mural., Aust Prescr 2007;30:115)

en utilisant des produits de contraste chez les patients présentant des facteurs de risque

lors de la préparation d’un patient à une intervention utilisant un produit de contraste, l’évaluation des facteurs de risque doit inclure des questions sur les allergies alimentaires graves, les allergies aux médicaments, l’asthme, les maladies cardiovasculaires ou l’utilisation de bêta-bloquants et les réactions antérieures aux produits de contraste., Les stratégies de gestion en présence de ces facteurs de risque pourraient inclure:

• observation étroite et préparation pour traiter une réaction
• donnant un produit de contraste non ionique à faible osmolarité (si ce n’est pas encore courant)
• prémédication (voir encadré).

Il y a un certain nombre de cas signalés de prémédication ne prévenant pas l’anaphylaxie subséquente5,de sorte que dans certains cas, les produits de contraste doivent être évités. D’autres tests de diagnostic peuvent être plus appropriés.,