un culturista masculino de Oriente Medio de 29 años con un historial de inyecciones repetidas de synthol previas presentadas en nuestra clínica con dolor continuo y deformidad en ambos brazos superiores. A la edad de 25 años, nuestro paciente recibió 3 ml de synthol inyectado repetidamente por un amigo sin licencia en ambos músculos bíceps braquiales. Las inyecciones se administraron cuatro veces por semana durante un período total de cuatro semanas., El número total de inyecciones fue de 16 inyecciones por músculo bíceps. Nuestro paciente experimentó dolor y presión en el músculo inyectado directamente después de cada inyección. El dolor fue calificado inicialmente como cuatro usando una escala analógica visual retrospectivamente. A pesar de esto, nuestro paciente realizó una sesión de entrenamiento después de cada inyección. Su percepción del dolor aumentó gradualmente a seis de cada diez, y después de dos años nuestro paciente dejó de entrenar debido al dolor severo (Clasificado siete de cada diez)., Inicialmente, nuestro paciente había sido capaz de soportar el dolor, pero, después de dos años de administración del fármaco, el dolor fue aumentando y no tolerable debido a su naturaleza constante y persistente.
al examen físico, se observó que nuestro paciente tenía bíceps hipertróficos y dismórficos firmes y gomosos en ambos brazos (Figura 1) con un rango de movimiento libre. He complained of a constant painful pressure within his right muscle more than his left one, and muscle deformity. Tenía varios puntos sensibles en todo el músculo del bíceps., El diagnóstico se realizó a través de la resonancia magnética (RM), que reveló un músculo bíceps derecho hinchado y lesiones quísticas dispersas por todo el tejido muscular con una señal hiperintensa. La resonancia magnética indicó que estas lesiones eran depósitos de aceite entre las fibras musculares, denominados oleomas (Figura 2). Se concluyó que su músculo sufrió cambios fibróticos en su apariencia. Además, el realce del contraste no fue homogéneo, lo que indica la presencia de inflamación (Figura 3).,
Preoperatoria de la aparición de la izquierda músculo bíceps. La mano derecha no se muestra debido a las características distintivas.
Gadolinio transversales T1-spin eco de la imagen de resonancia magnética en secuencia con saturación de la grasa en el brazo derecho. La mejora de contraste no homogénea del músculo bíceps indica la presencia de inflamación.,
para el dolor continuo y sin alternativas terapéuticas, se realizó una escisión quirúrgica abierta del tercio anterior de sus bíceps mediante abordaje bicipital anterior. Los hallazgos intraoperatorios mostraron que no quedaba tejido muscular común, sino tejido fibrótico masivo similar al tejido cicatricial. En el postoperatorio, nuestro paciente experimentó una liberación del dolor subjetivo y la presión intracompartmental.
la muestra operatoria, de 11,0 cm × 5,0 cm × 5,0 cm, fue enviada al Departamento de Neuropatología para su examen histológico., El diagnóstico fue confirmado como fibrosis. Secciones del material no fijado revelaron una lesión de color blanco a amarillento con pequeños fragmentos de músculo entremezclados. La histología mostró un predominio de tejido conectivo, con vacuolas (Figura 4A,B,C) y pequeñas áreas de músculo estriado con miopático cambios (Figura 4A,B,C; asteriscos). Se observaron varias fibras musculares necróticas. El tejido conectivo contenía infiltrados inflamatorios que en parte se distribuían difusamente, en parte se acumulaban en focos (figura 4A,B; flechas)., Los infiltrados estaban dominados por macrófagos CD68+ (figura 4D) con numerosas células gigantes multinucleadas (figura 4D; flechas) y linfocitos (figura 4D; punta de flecha). La inmunohistoquímica identificó los linfocitos como células T CD4 + y CD8+, así como células B CD20+ (no se muestra).
El panorama muestra la destrucción muscular de la arquitectura y la sustitución del músculo por tejido conectivo., A) las fibras musculares residuales (asteriscos) muestran cambios miopáticos pronunciados, mientras que el tejido conectivo contiene vacuolas con infiltrados inflamatorios (flechas). Tinción de hematoxilina y eosina, aumento ×10. (B) Un aumento más alto revela infiltrados inflamatorios en el tejido conectivo y alrededor de las vacuolas. Tinción de hematoxilina y eosina, aumento ×40. C) la tinción de Elastica van Gieson muestra fibras musculares restantes (asteriscos) con tejido conectivo entremezclado y vacuolas, aumento ×20., (D) células gigantes multinucleadas (flechas) e infiltrados mononucleares (punta de flecha, células negativas para CD68) rodean vacuolas, aumento ×40.
a las dos semanas del postoperatorio, nuestro paciente quedó satisfecho con el resultado. Se le aconsejó retener el entrenamiento vigoroso por un período de 12 semanas. No se reportaron complicaciones. Después de seis meses, el paciente solicitó que se realizara el mismo procedimiento en su bíceps izquierdo y la cirugía se llevó a cabo más tarde.