parece claro que, dada la miríada y variedad de síntomas, es importante que los médicos y los pacientes trabajen juntos para establecer un enfoque de tratamiento multifacético e individualizado. Esto es especialmente importante ya que la FM es una enfermedad crónica cuyos síntomas aumentan y disminuyen, lo que requiere alteraciones en las estrategias de tratamiento en el tiempo (es decir, durante un brote)., Sin embargo, el tratamiento integral de la FM se divide en 4 grandes categorías: educación, manejo de síntomas, terapia cognitiva conductual y enfoques complementariosref 3, 5.
Educación:
proporcionar información sobre la enfermedad, normalizar y validar la experiencia de los pacientes es un componente esencial del tratamiento con FM., Tal vez los factores más importantes para mejorar los síntomas de la FM es que el paciente comprenda el rango de síntomas de FM que puede experimentar, la perspectiva de brotes de síntomas y reconocer la necesidad de adaptación al estilo de vida mientras intenta manejar su enfermedad. Esto requiere que un médico y / o proveedor de atención médica que esté bien informado sobre el diagnóstico y el tratamiento de la FM Escuche y trabaje estrechamente con el paciente para desarrollar un protocolo de tratamiento que aborde las necesidades únicas del paciente.,
manejo de síntomas:
la farmacoterapia convencional para abordar la gama de síntomas es la piedra angular del tratamiento de la FM. Los medicamentos de venta libre o recetados pueden ser esenciales para reducir los síntomas y minimizar la discapacidad. Por lo general, los medicamentos se utilizan para controlar el dolor, la fatiga y el sufrimiento psicológico, así como para mejorar otros problemas de salud asociados con la FM (por ejemplo, migraña, síndrome del intestino irritable).
Los medicamentos antidepresivos son los medicamentos más utilizados y mejor estudiados para el tratamiento de la FM., Una revisión reciente de los tratamientos farmacológicos para la FM indica que los antidepresivos tricíclicos (TCA), incluyendo amitriptilina y doxepina, son efectivos en el tratamiento de múltiples síntomas de FM, incluyendo dolor, alteración del sueño, fatiga y depresiónref 9. Sin embargo, la tolerancia a estos medicamentos es un tema importante. Los inhibidores de la recaptación de serotonina (Fluoxetina, Seratilina) son mejor tolerados y proporcionan mayores beneficios en el estado de ánimo deprimido que los TCA, pero menos beneficios en otros síntomas de FM. En varios ensayos se ha demostrado que el Tramadol reduce el dolor, pero tiene poco o ningún efecto sobre otros sintomáticosref 9., Curiosamente, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los corticosteroides no muestran ningún beneficio en la FM.
además de abordar la depresión y el dolor, también es importante minimizar la fatiga promoviendo un régimen de sueño saludable. Esto puede involucrar estrategias simples de comportamiento como ir a la cama y levantarse a la misma hora todos los días, asegurarse de que el ambiente para dormir sea propicio para dormir (por ejemplo, una cama cómoda y temperatura ambiente), Evitar la cafeína o los medicamentos (por ejemplo, zolpidem, zopiclona) para promover el sueño reparadorref 5.,
Terapia Cognitiva Conductual (TCC):
la TCC consiste en ayudar a las personas con FM a autogestionar su enfermedad mediante el aprendizaje y la aplicación de una serie de técnicas cognitivas y conductuales. Por ejemplo, en varios ensayos clínicos se ha demostrado que técnicas como la terapia de relajación, las habilidades de afrontamiento, el manejo cognitivo del dolor y la obtención de apoyo social reducen los síntomas y mejoran la calidad de la vidaf 3, 5. Además de los programas formales de TCC, muchas comunidades en los Estados Unidos y en el extranjero han organizado grupos de apoyo de FM., Estos grupos a menudo proporcionan información importante y tienen oradores invitados que discuten temas de interés para el paciente de FM. Además, la Arthritis Foundation dirige el grupo de autoayuda de fibromialgia, una intervención grupal de varias sesiones que proporciona información, apoyo y enseña muchas técnicas conductuales para controlar mejor los síntomas de la FM.
enfoques complementarios:
existen literalmente decenas de terapias complementarias para tratar la FM y sus síntomas asociadosref 5., Incluyen, pero no se limitan a: fisioterapia, masaje terapéutico, terapia de liberación miofascial, terapia de agua, ejercicio y actividad física, acupresión, aplicación de calor o frío, acupuntura, yoga, ejercicios de relajación, técnicas de respiración, aromaterapia, biorretroalimentación, hierbas, hipnosis, suplementos nutricionales y manipulación osteopática o quiropráctica. De estos, el ejercicio es el único enfoque de tratamiento que se ha probado en ensayos clínicos controlados aleatorizados y que ha demostrado mejorar la aptitud, la autoevaluación de la mejoría y reducir el recuento de puntos tiernosref 10, 11., Sin embargo, anecdóticamente las personas con FM han reportado mejoras significativas en los síntomas con abordajes complementarios. Incluso si los beneficios de tales enfoques se derivan de los efectos del placebo, es valioso alentar a las personas con FM a explorar la gama de diferentes tratamientos y, por lo tanto, tomar un papel activo en el manejo de su enfermedad.