Sara Heath 15. marraskuuta 2019
Kuten terveydenhuollon alalla toimii puuttua kovassa menoja, innokas silmä on kääntymässä kohti lääketeollisuuden. Ja että asiantuntijat tutkivat rooli apteekki hyötyä johtajat pelata lääkealan toimitusketjun ja miten ne vaikuttavat reseptilääke kustannuksia.,
apteekki hyötyä johtaja (PBM) on välikäsi tapaisena, joka käsittelee suurin osa huumeiden osto puolesta yksityisiä maksajia, liittovaltion ja valtion ohjelmia, suuria työnantajia, ja muut maksaja tyypit, mukaan Commonwealth Fund.
Rekisteröidy uutiskirjeeseemme!,
”neuvottelemalla kanssa lääkkeiden valmistajien ja apteekkien ohjaus huumeiden menoista, PBMs on merkittävä takana-the-scenes vaikutusta määritettäessä yhteensä huumeiden kustannuksia vakuutusyhtiöille, muotoiluun potilaiden mahdollisuuksia saada lääkkeitä, ja määrittää, kuinka paljon apteekit ovat maksettu,” Commonwealth Fund on huomattava. ”PBMs on kohdannut kasvavaa tarkastelua roolistaan reseptilääkkeiden kustannusten ja menojen kasvussa.,”
Erityisesti, PBMs ylläpitää suhteita kolme keskeisten sidosryhmien lääkkeiden toimitusketjun:
- PBM and drug valmistaja: PBM neuvottelee lääke hinta ja alennukset valmistajalta. Vastineeksi alennukset, PBMs laittaa tiettyjä huumeiden lääkeluetteloissa, joka varmistaa lääkkeen valmistaja on saada liiketoiminnan.
- PBM ja terveydenhuollon maksaja: PBM hallinnoi maksajan lääkeaineluetteloa (eli lääkkeitä, joiden osalta plan-edunsaajat voivat saada kattavuutta.,) Vaihdossa, maksaja antaa PBM rahaa hallinnollisia palveluja, maksaa oikeaa lääkettä, ja maksaa lääkkeen annostelu. Lääkealennukset valmistajalta saadun PBM: n olisi otettava huomioon maksajan kertakorvauksena.
- PBM ja apteekki: joissakin tapauksissa PBM tekee apteekin kanssa sopimuksen lääkkeiden jakamisesta suoraan. He myös maksavat apteekkiin lääkejakelumaksun.
PBMs ovat tärkeä osa lääketeollisuuden toimitusketjun, että harvat kuluttajat edes tiedä olemassa, saati ymmärtää., Kuitenkin, niiden roolit lopulta keitetään alas kaksi päätarkoitusta: managing health maksaja huumeiden lääkeluetteloissa ja neuvotella lääkkeiden hintoja ja alennuksia reseptiä huumeiden valmistajat.
Ylläpitää huumeiden formulary luettelot
Keski-työtä PBM on hallinnoida ja ylläpitää terveydenhuollon maksajan vakiomuotoinen luettelo.
a drug formulary on luettelo reseptilääkkeistä, joita suositaan erityisessä terveyssuunnitelmassa. Kutsutaan myös lääkkeiden luetteloon, lääkeluetteloissa ovat välttämättömiä ymmärtää terveydenhuollon etuja ja minkälaista hoitoa edunsaaja voi käyttää.,
Jos potilaalle on määrätty lääke, joka ei ole osa hänen terveydenhuollon suunnitelma on vakiomuotoinen luettelo, joko hän maksaa kaikki kustannukset out-of-pocket tai hänen provider täytyy valita toinen lääke, joka on suunnitelman on vakiomuotoinen.
Osa asetusta, että huumeiden formulary on määritellä, potilas käyttää lääkettä ja lääkkeen käyttö, Commonwealth Fund sanoo. Erityisesti PBMs voi luoda lääkehoitomyöntyvyyden ohjelmia ja perustaa käyttöaste hallintajärjestelmät, kuten ennen luvan tai vaihe-hoidon.,
Jos lääke edellyttää ennakkolupaa, potilaan ja hänen tarjoajan on hankittava tiettyyn suuntaan hallituksen tarjoajien ja muiden sidosryhmien maksajalta, että potilas käyttää lääkettä. Vaihe hoito edellyttää potilaiden käyttää edullisempia hoitoja ensimmäinen, pois hoidon asetukset, kunnes ne siirtää edelleen ylös huumeiden formulary.
PBM on keskeinen rooli asetus maksajan formulary on avannut oven sen seuraava työtehtävä: neuvotteluja huumeiden kustannukset ja, monissa tapauksissa, toimitusjohtaja alennukset reseptilääke valmistajat.,
lääkkeiden hintaneuvottelut, alennusten hallinnointi
PBM: n seuraava tehtävä on neuvotella ostohinta reseptilääkkeiden valmistajalta. Lääkevalmistajat määräävät lääkkeilleen raakahinnan, joka tunnetaan listahintana. Luettelo hinta voi olla lähtöarvo valmistajat sanovat niiden huumeita pidä, mutta se on harvoin hinta PBM maksaa lääke.
lääkevalmistajat tietävät, että pbms on vastuussa huumeiden formulaarien luomisesta., Ja koska valmistaja haluaa sen huumeita – erityisesti korkea-dollari huumeiden – on ensisijainen huumeiden formulary, se usein antaa alennuksia, PBM, mikä tarkoittaa, että PBM täytyy neuvotella maksun lääke, joka on pienempi kuin listahinta.
– sieltä, PBM saa korvauksia sen maksaja kumppaneita, kun taas maksaa lääkkeen annostelu ja hallinnollinen maksu apteekit.
mutta tämä hyvitys-ja hintaneuvotteluprosessi voi olla virheellinen, jotkut sidosryhmät sanovat.
yhden kohdalla tämä prosessi jää enimmäkseen läpinäkymättömäksi., On vaikea tietää alennusarvoja, Kansainyhteisön rahasto kertoi erillisessä maaliskuussa 2019 tehdyssä tutkimuksessa. Tiedot lääkealennusmääristä pidetään yksityisinä valmistaja-ja PBM-sopimuksissa, joten maksajien, kuluttajien ja muiden sidosryhmien on vaikea tietää, kuinka paljon joku voi hyötyä alennuksesta.
Lisäksi, prosessi saattaa kannustaa PBMs laittaa korkeammat kustannukset huumeiden vakiomuotoinen luetellaan, jolloin suurempi menojen maksaja ja mahdollisesti potilaan.,
”, Koska he usein saavat hyvityksiä, jotka lasketaan prosenttiosuutena valmistajan listahinta, PBMs saada suurempi alennus kalliita lääkkeitä kuin ne, jotka voivat tarjota parempaa arvoa halvemmalla,” Commonwealth Fund selitti. ”Tämän seurauksena ihmisille, joilla on korkea vähennyskelpoinen suunnitelma tai joilla on kopioinnit lääkkeen listahinnan perusteella, voi aiheutua suurempia kuluja.”
kriitikot ovat myös herättäneet kysymyksiä siitä, miten PBMs välittää säästöjä sidosryhmille, kuten maksajille, potilaille ja apteekeille.,
PBMs saattaa harjoittaa esimerkiksi hintakehityksenä tunnettua käytäntöä. Kuten edellä todettiin, PBM saa lääkejakelun ja hallintomaksun terveydenhuollon maksajalta. PBM: n on maksettava myös oma lääkejakelu ja hallintomaksu apteekeille.
, mutta joissakin tapauksissa nämä maksut eivät ole yhtä suuret. Kun PBM neuvottelee merkittävämpiä maksu maksajalta kuin PBM maksaa apteekissa, että hinta on levittää, ja se voi olla erittäin tuottoisaa PBMs.,
Kuten terveydenhuollon alalla edelleen hakeutua nousu terveydenhuolto-ja reseptilääkkeiden, rooli PBM ja miten se toimii sekä maksajat ja lääkkeiden valmistajien on edelleen tärkeää. Näitä välikäsiä ovat avainasemassa asetus reseptilääkkeiden hinnat, ja siten, on merkittävä vaikutus terveydenhuollon menoihin, out-of-pocket potilaan kustannuksia, ja, lopulta, lääkkeen edullisuus ja käyttää.,
Näkymä PharmaNewsIntelligence