Tiivistelmä

esittelemme kyseessä spontaani kohdunkaulan, nieluntakaisten ja välikarsinan keuhkolaajentuma tapahtuu aiemmin terve nuori uros, joka on ensimmäinen kuvattu tapaus Saudi-Arabiassa. Potilas otettiin osastolle tarkkailuun, elintoimintojen seurantaan, kivunlievitykseen ja profylaktisiin antibiootteihin. Potilasta tarkkailtiin 8 päivän ajan., Tuona aikana niskakipu parani vähitellen ilman happikatoa tai elintoimintojen heikkenemistä. Potilas kotiutettiin myöhemmin hyvin lievällä sitkeällä kivulla. Kaksi viikkoa kotiutuksen jälkeen potilas nähtiin poliklinikalla eikä hänellä ollut oireita. Spontaani ihonalainen keuhkolaajentuma on edelleen harvinainen ensiavussa tavattu esitys. Tällaisten potilaiden tarvitsemat tutkimukset ja hoito eivät ole yksimielisiä tekijöiden välillä. Vaikka suurin osa raportoiduista tapauksista kuvattu mutkaton tietenkin, tarvitaan selkeät suuntaviivat management protocol.,

1. Johdanto

keuhkolaajentuma kuvataan kreikaksi turvotuksena tai inflaationa. Sitä käytetään yleensä lääketieteellisessä terminologiassa kuvaamaan kroonista keuhkosairautta, jossa ilma on jumissa keuhkojen sisällä. Tätä termiä käytetään kuitenkin myös kuvaamaan ilman keräämistä rajoitetussa tilassa kehossa, kuten kohdunkaulan, ihonalaisen tai välikarsinan keuhkolaajentumassa. Subkutaaninen emfyseema ilmoitetaan kirjallisuudessa ensisijaisena tai toissijaisena muihin etiologioihin , kuten leikkaukseen , hammastoimenpiteisiin, traumaan , keuhkosairauteen tai infektioprosessiin ., Esiintyvyys spontaani keuhkolaajentuma tapahtuu välikarsina , kohdunkaulan , tai nieluntakaisten mainittiin aiemmin kirjallisuudessa. Kuitenkin esiintyminen emfyseema spontaanisti ja mukana kaikki kolme mainitut tilat samanaikaisesti kuvattiin harvoin kirjallisuudessa .

2. Tapauksessa Esitys

esittelemme tapauksessa 21-vuotias mies, joka esitteli päivystykseen valittaen niska kipua. Kipu oli alkanut esitystä edeltävänä iltana, muutama tunti raskaiden esineiden nostamisen jälkeen., Kipu oli anterior kaulan ja rintakehän yläosassa, puukotus luonteeltaan jatkuva, kasvaa, kun siirrytään pään, makaa tasainen ja syvä hengitys. Potilaalla ei ollut aiemmin vammoja, astmaa, nielemishäiriöitä tai nielemishäiriöitä. Hänellä ei ole mitään samanaikaisia tai aiempia leikkauksia. Potilas mainitsi historian satunnaisesta hookah tupakointi.

tutkittaessa potilaan tila oli vitaalisen vakaa. Hän näytti hyvinvoivalta istuen mukavasti päivystyksen sängyllä ilman hengenahdistusta tai ilmeistä kasvojen tai kaulan turvotusta. Happisaturaatio säilyi 99 prosentissa huoneilmassa., Niskatutkimuksessa näkyi Keski-henkitorvi, arkuus etukaulassa ja krepitaatio ihon alla. Ei tunnusteltavia massoja, imusolmukkeita tai kilpirauhaskudosta. Tähystys tehtiin nenäonteloon, nenänieluun, suunieluun ja kurkunpäähän, joissa ei ilmennyt hengitysteiden ahtautumista tai turvotusta. Rinnassa ja sydän-ja verisuonitaudit, oli mukavalta, lukuun ottamatta arkuutta etuosan rintakehän.

Veri tutkimukset, mukaan lukien täydellinen verenkuva sekä munuaisten ja maksan profiilit, osoittivat tulokset normaalin rajoissa., Tietokonetomografia (CT) skannata kaulan ja rintakehän kontrasti osoitti hajanainen ihon alle, pehmytkudoksen, ja intermuscular pään ja kaulan keuhkolaajentuma ympäröivän viskeraalisen, kaulavaltimon, nieluntakaisten ja taka kohdunkaulan tiloja, päästä alas anterior välikarsina aiheuttaa lieviä pneumomediastinum. Ei ole pneumothorax, henkitorven, kurkunpään tai ruokatorven vamma, kuten on esitetty (kuva 1).,


(a)

(b)

(c)


(a)
(b)
(c)

Figure 1
Contrast enhanced CT scan axial images for patients with spontaneous subcutaneous emphysema of the neck and anterior medistinum. (a) Emphysema occurring in neck spaces: parapharyngeal, carotid, and pretracheal spaces., (b) keuhkolaajentuma retropharyngeal avaruudessa parafaryngeal laajennus. C) keuhkolaajentuma ulottuu myös väliastinaaliseen tilaan ja joitakin ilmataskuja nähdään retrosternaalisina.

potilas oli otettu osastolle tarkkailtavaksi, seuranta elintoimintojen, kivunlievitystä, ja antibiootteja profylaktisesti. Potilasta tarkkailtiin 8 päivän ajan. Tuona aikana niskakipu parani vähitellen ilman happikatoa tai elintoimintojen heikkenemistä. Potilas kotiutettiin myöhemmin hyvin lievällä sitkeällä kivulla., Kaksi viikkoa kotiutuksen jälkeen potilas nähtiin poliklinikalla eikä hänellä ollut oireita. Lateral neck ja posteroanterior rintakehän röntgenkuvat esittelyssä ja 2 viikkoa myöhemmin on esitetty kuvioissa 2 ja 3.,


(a)

(b)


(a)
(b)

Figure 2
Lateral neck (a) and posteroanterior chest (b) X-rays at time of presentation showing air in neck spaces and chest has minimal air around the trachea but no pneumothorax seen and lung fields are clear.

3., Keskustelu

subkutaaninen emfyseema kuvattiin 1910-luvun lopulla alkaneessa kirjallisuudessa Berkeleyn ja Coffenin toimesta ; sitten Meyer ja Lucke kuvailivat toista tapausta vuonna 1920. Myöhemmin Bloomberg kertoi myös yhden ilmavuodon spekuloiduista mekanismeista aiheuttavan pneumomediastinumia ja kohdunkaulan keuhkolaajentumaa . Vaikka on olemassa useita etiologies lueteltu kirjallisuus, esiintyminen spontaani ihonalainen emfyseema on joskus kuvattu, varsinkin kun se tapahtuu samanaikaisesti välikarsina, kohdunkaulan, ja nieluntakaisten tiloihin.,

ihonalaisen keuhkolaajentuman syyt voidaan luokitella idiopaattisiksi ja sekundaarisiksi. Jotkut kirjoittajat luokittelivat sen myös tuberkuloosiksi ja epäluuloisiksi etiologioiksi . Monissa kirjallisuudessa julkaistuissa tapausraporteissa kuvataan toissijaista ihonalaista keuhkolaajentumaa, ja tietojemme mukaan vain harvat kuvaavat idiopaattista ihonalaista keuhkolaajentumaa .

Saudi-Arabiassa sekundaarisen subkutaanisen keuhkolaajentuman esiintyvyyttä raportoitiin kahdessa tutkimuksessa; ensimmäisen raportoi Abo Essa et al. kun H1N1-potilailla ilmoitettiin 2 ihonalaista keuhkolaajentumaa ja pneumomediastinumia., Toinen Abdullah ym: n raportti. kuvattu harvinainen esitys potilaalla, jolla on pohjukaissuolihaavan aiheuttama pneumomediastinum . Kuitenkin, ei spontaaneja välikarsinan, kohdunkaulan, nieluntakaisten ja ihonalainen emfyseema on kuvattu.

spontaanin kohdunkaulan keuhkolaajentuman kulku on yleensä hyvänlaatuinen. Käyttö-konservatiivinen hoito mukaan lukien analgesian, useimpien potilaiden oireet vähitellen ratkaista ilman mitään muita toimenpiteitä tai hoitoa., Jotkut kirjoittajat kuitenkin viittaavat siihen, että käyttää antibiootteja profylaktisesti , kun taas toiset suosittelevat vain kivun hallintaan ja hoitoon muita sairauksia, jos läsnä . Meidän tapauksessamme pidimme potilasta tarkkailussa 8 päivää profylaktisilla antibiooteilla. Hänet kotiutettiin kipulääkkeillä. Potilasta seurattiin myöhemmin poliklinikalla, jossa hänet todettiin oireettomaksi.

4. Johtopäätös

Spontaani ihonalainen emfyseema on edelleen harvinainen esitys kohtasi päivystykseen., Tällaisten potilaiden tarvitsemat tutkimukset ja hoito eivät ole yksimielisiä tekijöiden välillä. Vaikka suurin osa raportoiduista tapauksista kuvattu mutkaton tietenkin, tarvitaan selkeät suuntaviivat management protocol.

eturistiriidat

kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.