para el tratamiento del síndrome del ojo seco, los tapones lagrimales son una herramienta importante. Afortunadamente, las complicaciones graves con el uso de estos tapones son extremadamente raras. Sin embargo, como cualquier procedimiento médico, tiene algunos riesgos. Según Robert K. Maloney, M. D., Los Ángeles, California, después de la cirugía refractiva muchos pacientes han reducido la producción de lágrimas y se quejan de ojos secos sintomáticos. Un tapón puntal inferior en cada ojo puede hacer que se sientan significativamente más cómodos., «Quiero que mis pacientes después de la cirugía refractiva estén muy cómodos. Si se están quejando de síntomas relacionados con la sequedad, soy rápido para poner tapones», dice el Dr. Maloney.
El Dr. Maloney generalmente prefiere los enchufes permanentes sobre los temporales. Él dice: «mi experiencia con tapones temporales es que no ocluyen el flujo de lágrimas muy bien, y obviamente son temporales. Prefiero poner un enchufe permanente y si es ineficaz sacarlo, en lugar de lidiar con la oclusión incompleta producida por enchufes temporales.,»
su proceso general para el manejo del ojo seco después de la cirugía refractiva es determinar primero si la blefaritis está presente, y una vez que se controla, coloca un tapón punctal inferior en los ojos afectados si los pacientes todavía se quejan de cualquier síntoma de sequedad. Si los síntomas continúan, coloca un tapón superior en cada ojo.
sin embargo, el Dr. Maloney señala que es común que los pacientes desarrollen epífora cuando se usan cuatro tapones punctales., Él dice: «eso es muy útil para el diagnóstico, porque si los ojos están cómodos, a pesar de que están desbordados, entonces puedes estar muy seguro de que es la deficiencia de lágrimas acuosas la que está causando los síntomas. Por otro lado, si usted tiene lagrimeo de desbordamiento y todavía son incómodos, usted tiene que mirar más cuidadosamente para otras posibles causas de malestar.»En los casos en que se desarrolla epífora, elimina los tapones punctales superiores y los reemplaza con tapones de control de flujo», es el equivalente a tener un punto y medio ocluido .,»
la tasa de epífora puede reducirse si los médicos evitan colocar tapones puntiagudos en el punto inferior y los colocan en el punto superior primero. Sin embargo, muchos médicos evitan colocarlos en el punto superior, con el fin de evitar la complicación de la sensación de una sensación de cuerpo extraño e irritación. «Nunca pongo tapones punctales en el punctum superior, donde se mueve el párpado», dice el Dr. James J. Salz, profesor clínico de Oftalmología, Universidad Del Sur de California, Los Ángeles., «En el párpado inferior algunos pacientes sienten cierta irritación por el tapón, pero en el párpado superior casi todo el mundo va a sentir irritación por él. Así que tiendo a cauterizar el punctum superior, en lugar de poner un tapón.»
sin embargo, agrega que algunos pacientes son reacios a tener su punto final cauterizado, por lo que también recomienda el uso de un tapón temporal como prueba para la cauterización del punto final. «No vamos a crear una situación en la que se pasó de un ojo seco a un ojo húmedo, que puede ser igual de molesto, por lo que usamos eso como una prueba para la cauterización puntal», dice el Dr. Salz.,
tener una caída del tapón puntal es otra complicación común. Aunque perder un tapón no es doloroso, puede ser inconveniente para el paciente regresar para un reemplazo. «Básicamente, los pones y todavía se caen», dice el Dr. Salz. «Pero creo que son útiles, y tengo algunos pacientes que los toleran bien. Hemos tenido algunas personas que los han tenido durante más de un año.»En los casos en que los tapones se caen, el Dr. Maloney recomienda el uso de tapones oculares intracanaliculares, como el SmartPlug (Medennium, Irvine, Calif.), que no se caerá., Sin embargo, generalmente prefiere usar los enchufes estilo hongo, usando enchufes intracanaliculares solo si los enchufes estilo hongo se siguen cayendo. «Trato de evitar los enchufes intracanaliculares, porque es difícil para mí determinar si el enchufe todavía está allí, porque no se puede ver», dice el Dr. Maloney. «Si necesitas quitarlo debido a la epífora, puedes irrigarlo, pero nunca estás seguro de que esté libre de oclusión.»Afortunadamente, casi no hay riesgo», dice el Dr. Maloney., «La principal complicación es que pueden causar canaliculitis o dacriocistitis crónica, si se retienen en el saco lagrimal o canalículo, pero eso es afortunadamente raro. De vez en cuando cuando estás poniendo los enchufes estilo hongo, en realidad pueden terminar en una ubicación intracanalicular por accidente. Entonces no se pueden quitar; hay que irrigarlos a través del sistema lagrimal», dice el Dr. Maloney. «Puede atascarse allí y luego causar inflamación y oclusión del sistema.»Sin embargo, esta complicación es muy rara., En general, las complicaciones de los tapones lagrimales son raras y la mayoría se remedian fácilmente, lo que hace que los tapones lagrimales sean una opción efectiva en el tratamiento del ojo seco moderado a severo después de la cirugía refractiva.