¿Qué es la escleritis?
la escleritis es la inflamación de la pared estructural dura y blanca del globo ocular, la escleritis. La esclerótica está hecha de colágeno y es continua con la córnea, la ventana clara a través de la cual vemos que conforma la pared frontal del ojo. Los vasos sanguíneos circulan a lo largo y a veces a través de la esclerótica, y pueden contribuir a la inflamación. La delgada capa externa de la esclerótica, la esclerótica, también puede estar inflamada, pero la ecleritis no suele ser tan grave ni sintomática como la escleritis., La hinchazón y la inflamación severa de la esclerótica pueden ocurrir en uno o ambos ojos, pueden afectar los tejidos circundantes y ser bastante dramáticos y peligrosos para la visión. La distinción entre episcleritis y escleritis es de particular preocupación para el oftalmólogo – episcleritis es una condición benigna donde como escleritis a veces puede ser un signo de presentación de peligroso, y potencialmente fatal, enfermedad sistémica subyacente.
¿Existen diferentes tipos de escleritis?,
Hay varios tipos de escleritis:
- Anterior
- Sectoriales o Difusa
- Nodular
- Necrotizante
- Posterior
la Escleritis puede ser anterior, en la parte frontal del ojo y visible durante el examen, o posterior, detrás de los ojos y que no son visibles durante el examen. La escleritis Anterior puede ser sectorial o difusa, dependiendo de la cantidad de escleritis visible afectada. También puede ser nodular, presentándose como montículo focal o elevación de tejido inflamado., La escleritis necrotizante, o escleromalacia perforante, se considera la forma más grave de escleritis, y puede causar adelgazamiento peligroso, lo que potencialmente conduce a la perforación y pérdida del ojo. Aún más alarmante es el hecho de que la escleritis necrotizante puede a veces presentarse con inflamación voraz y ser obvia y sintomática, pero en otras ocasiones puede ser asintomática sin inflamación obvia, con progresión desconocida para el paciente hasta que sea vista por el oftalmólogo. La escleritis también puede ocurrir junto con la inflamación de la úvea, la córnea u otras partes del ojo.,
causas de escleritis
la escleritis es más a menudo idiopática, o de causa desconocida para el oftalmólogo, a pesar de las medidas diagnósticas. La inflamación autoinmune y la infección son las dos causas principales, aunque el trauma puede ser un factor incitante. La deposición de complejos inmunes, o partículas compuestas de anticuerpos Unidos a otra molécula (antígeno), impulsan la inflamación en un área o esclerótica dada. La escleritis puede ocurrir como resultado de varios estímulos, el más famoso de los cuales es la artritis reumatoide., Pero muchas de las llamadas enfermedades del tejido conectivo o enfermedades vasculares del colágeno pueden tener escleritis como parte de su espectro de enfermedades. De hecho, la inflamación de la esclerótica a veces puede ser una manifestación de presentación de una enfermedad sistémica potencialmente muy grave. A veces, la inflamación en el ojo precederá a las manifestaciones extraoculares (fuera del ojo) de una enfermedad sistémica grave por muchos meses o incluso algunos años. Esta es solo una de las muchas razones por las que es tan crítico para los pacientes visitar regularmente a un médico capacitado en Oftalmología: un oftalmólogo., La evaluación serológica generalmente se realiza para buscar posibles causas autoinmunes o infecciosas. Por último, la biopsia escleral con evaluación microscópica de tejido preparado puede proporcionar información importante sobre los patrones específicos de inflamación observados y la presencia o ausencia de ciertos organismos infecciosos.
síntomas de escleritis
- enrojecimiento
- Dolor
- visión borrosa
- hinchazón del párpado
el enrojecimiento puede aislarse en un área particular del ojo o ser difuso. El dolor puede ser insoportable y empeorar con el movimiento de los ojos., La visión puede verse afectada si la inflamación afecta los tejidos circundantes, como el cristalino, la córnea, la coroides, la retina o el nervio óptico. La sensibilidad a la luz generalmente no es un síntoma a menos que la córnea (queratitis) también esté involucrada.
¿Qué otras afecciones médicas están asociadas con la escleritis?
como se indicó anteriormente, la escleritis puede ser un signo de enfermedades sistémicas más ominosas., Las causas no infecciosas incluyen:
- artritis reumatoide
- Lupus Eritematoso Sistémico
- Enfermedad Inflamatoria Intestinal
- Policondritis recidivante
- espondilitis anquilosante
- gota
- Artritis psoriásica reactiva
- granulomatosis con Poliangeítis (anteriormente Granulomatosis de Wegener)
- poliarteritis microscópica
- Síndrome de Churg-Strauss
Las causas infecciosas incluyen:
- herpes simple
- sífilis
- bacterias
- tuberculosis
- hongos
¿Cómo se diagnosticó la escleritis?,
al igual que con toda la inflamación ocular, se realiza una cuidadosa historia y revisión de los sistemas. Se toma nota de los posibles problemas sistémicos que tienen síntomas revelados en la revisión de los sistemas, es decir, hinchazón de las articulaciones, erupción cutánea, dolor abdominal. El examen revela inflamación de los vasos esclerales profundos, o áreas de necrosis (muerte celular) y adelgazamiento escleral, que se pueden fotografiar para el registro. Las gotas para los ojos pueden distinguir más fácilmente entre la inflamación de la esclerótica y la epidermis cuando no está clara., La inflamación Posterior generalmente no es visible en el examen, y el oftalmólogo puede usar ultrasonido, buscando signos de inflamación detrás del ojo. Ocasionalmente, los cambios en la retina o el nervio óptico aparecen a partir de la inflamación posterior.
¿cuáles son las complicaciones de la escleritis?
la complicación más temida de la escleritis es la perforación, que puede conducir a una pérdida dramática de la visión, infección y pérdida del ojo. El daño a otras áreas inflamadas, como la córnea o la retina, puede dejar cicatrices permanentes y causar desenfoque. El dolor crónico puede ser debilitante si no se trata., Los pacientes pueden sufrir complicaciones del tratamiento con más frecuencia que la propia enfermedad, con desarrollo de cataratas o glaucoma secundario por el uso crónico de corticosteroides.
¿Cómo se trata la escleritis?
el tratamiento de primera línea debe estar dirigido a calmar la inflamación rápidamente. La terapia antibiótica o antiviral se puede usar cuando se muestra una causa infecciosa o incluso se sospecha mucho, junto con corticosteroides tópicos para algunas infecciones (nunca hongos). Para causas no infecciosas, se pueden usar corticosteroides orales o tópicos, así como medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) orales o tópicos., La inyección periocular de corticosteroides es un tema debatido, ya que algunos temen que las áreas de necrosis tengan un mayor riesgo de derretimiento y Perforación, aunque la evidencia sugiere que el tratamiento de la escleritis no necrosante con inyecciones es efectivo. También se pueden usar esteroides intravenosos. Por supuesto, se debe evitar la dependencia de la terapia con esteroides debido a las complicaciones del uso de esteroides a largo plazo.
la terapia sistémica, por boca, inyección o infusión intravenosa, es necesaria para tratar la escleritis crónica o recurrente., La terapia inmunomoduladora, utilizando un enfoque escalonado, se puede usar de manera efectiva para la escleritis no infecciosa, con monitoreo regular para análisis de sangre y efectos secundarios. La cirugía para reparar la esclerótica perforada, o reforzar la esclerótica peligrosamente adelgazada, se puede realizar con injertos esclerales preparados u otro tejido estéril disponible similar.