resumen
la ingestión de cuerpo extraño es un problema clínico común. En particular, los cuerpos extraños afilados alojados en el esófago o la hipofaringe pueden causar complicaciones y requieren una extracción urgente. La extirpación por esofagogastroduodenoscopia flexible o esofagoscopia rígida es el tratamiento de elección y tiene altas tasas de éxito, pero los casos en los que estos métodos no tienen éxito deben tratarse con una incisión externa., Un hombre de 62 años de edad fue referido por una espina de pescado alojada en la hipofaringe que no pudo ser removida por esofagogastroduodenoscopia flexible. Extirpamos el hueso transoralmente usando un laringoscopio rígido curvado especialmente diseñado. Según nuestra experiencia, este método puede tener un claro valor práctico debido a las ventajas de un amplio campo de visión y el uso de múltiples fórceps rígidos. Las indicaciones pueden ser limitadas, pero este nuevo método puede reducir las limitaciones de la extracción no invasiva de cuerpos extraños.
1., Introducción
la ingestión de cuerpo extraño es un problema clínico común para el cual el manejo varía según la naturaleza y ubicación del cuerpo extraño y la edad y el tamaño del paciente. En los casos que involucran objetos afilados como huesos de pescado o pollo o dentaduras dentales en la hipofaringe o más distalmente en el esófago, se requiere una extracción urgente debido al riesgo de complicaciones . La American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) emitió directrices tituladas «manejo de cuerpos extraños ingeridos e impactos de alimentos» que recomiendan la esofagogastroduodenoscopia flexible (EGD) ., Este método tiene una alta tasa de éxito con una baja tasa de complicaciones .
para cuerpos extraños proximales impactados a nivel del esfínter esofágico superior o región hipofaríngea, la esofagoscopia rígida puede ser útil . Sin embargo, si el objeto no se puede extraer utilizando estos métodos, se indica la extracción a través de una incisión externa . Generalmente, un abordaje endoscópico es menos invasivo que una incisión externa y facilita la recuperación del paciente después del procedimiento de extirpación. Reducir las limitaciones del abordaje endoscópico será beneficioso para los pacientes., En este caso, presentamos un caso en el que utilizamos un laringoscopio curvado rígido especialmente diseñado para extraer una espina de pescado hipofaríngea que no se pudo extraer con EGD flexible. Hasta donde sabemos, este es el primer reporte de un caso en el que un cuerpo extraño fue removido con este instrumento.
2. Reporte de caso
Un varón de 62 años fue remitido a nuestro Departamento tras la ingestión de una espina de pescado. Cuatro días antes de la remisión, el paciente había comido arroz cocido con pescado (besugo). Poco después de comer, sintió incomodidad, como si una espina de pescado estuviera atascada en su garganta., Él visitó un otorrinolaringólogo, pero una de laringe fiberscopic examen fue incapaz de detectar una espina de pescado en la laringe o la faringe. Sin embargo, el dolor de garganta y la disfagia se deterioraron, y fue examinado por otro otorrinolaringólogo. La tomografía computarizada reveló una espina de pescado de 37 mm de largo y 8 mm de ancho atascada en la hipofaringe (Figura 1). Los médicos trataron de extraer el hueso de pescado por EGD flexible, pero el hueso estaba demasiado apretado para ser eliminado. Eventualmente, fue referido a nuestro Departamento para tratamiento adicional.,
El paciente fue llevado a la sala de operaciones., Un operador y dos asistentes realizaron una operación de emergencia para extraer la espina de pescado utilizando un laringoscopio curvado rígido (Nagashima Medical Instruments Company, Ltd. Tokio, Japón) (Figura 2). Bajo anestesia general con intubación endotraqueal, el instrumento fue insertado en la faringe. La hoja se aplicó en el aspecto laríngeo de la epiglotis. El instrumento se elevó hacia adelante, exponiendo ampliamente tanto la hipofaringe como el esófago cervical. Un asistente insertó un videoscopio laríngeo flexible para la observación y la espina de pescado fue fácilmente identificada (Figura 3)., El operador agarró firmemente la espina de pescado con fórceps rígidos, pero no pudo moverla porque ambos extremos estaban firmemente atascados en la mucosa esofágica. Otro asistente luego aplicó contratracción a la mucosa con otro par de fórceps rígidos, para que el operador pudiera extraer uno de los extremos de la espina de pescado de la mucosa sin dañar la mucosa (Figura 4). Finalmente, la espina de pescado fue movilizada y extraída atraumáticamente (Figura 5). La paciente se recuperó sin incidentes y fue dada de alta después de 6 días de observación.,
3., Discusión
hemos descrito un novedoso método que utiliza un laringoscopio curvado rígido para eliminar un cuerpo extraño alojado en la hipofaringe. Este instrumento fue desarrollado originalmente y ha sido aprobado formalmente como un dispositivo médico en Japón. El instrumento fue diseñado para la cirugía endoscópica de laringofaringe (ELPS), en la cual el carcinoma hipofaríngeo en estadio temprano es resecado transoralmente bajo visión endoscópica . El cuerpo del instrumento consta de un mango y una hoja que se curva suavemente a lo largo de toda la longitud. Este instrumento se utiliza bajo anestesia general., La cuchilla se inserta en la faringe y se aplica al aspecto laríngeo de la epiglotis. Al levantar el instrumento hacia adelante, se levanta la laringe, exponiendo la luz de la hipofaringe y el esófago cervical proximal juntos como una cavidad continua. Después de exponer la hipofaringe, el mango se sujeta firmemente a un soporte que se fija a la mesa de operaciones, de modo que el laringoscopio curvado rígido se puede suspender en una posición estable durante el procedimiento. La luz ampliamente expuesta permite la resección endoscópica de un tumor con múltiples fórceps rígidos., Más importante aún, los fórceps múltiples se pueden manipular individualmente e independientemente del endoscopio, lo que permite realizar procedimientos más complicados.
basado en nuestra experiencia, este método ofrece varias ventajas sobre otros métodos para la eliminación de objetos afilados alojados en la hipofaringe o el esófago cervical. En primer lugar, el instrumento puede exponer el lumen de la hipofaringe y el esófago cervical juntos como una cavidad continua. Esto permite una visualización completa de los cuerpos extraños alojados en esta región., En segundo lugar, un lumen ampliamente expuesto permite el uso de fórceps rígidos como los fórceps Magill y los utilizados en Cirugía Laparoscópica. Los instrumentos quirúrgicos laparoscópicos se utilizan en la cirugía transoral videolaringoscópica . Las pinzas rígidas son lo suficientemente fuertes como para agarrar un objeto firmemente sin una posible liberación accidental durante el procedimiento. Varios fórceps, agarradores, cestas, trampas y redes están disponibles para su uso a través del puerto de trabajo de un EGD flexible, pero estos no parecen ser tan fuertes como los fórceps rígidos., Además, las pinzas rígidas se pueden manipular independientemente del endoscopio, lo que permite la realización de procedimientos más complicados. En tercer lugar, se puede introducir un conjunto adicional de fórceps rígidos, lo que facilita la aplicación de la contratracción y hace que los procedimientos sean más fáciles y seguros. Un objeto se puede agarrar y liberar de la mucosa con un par de fórceps mientras se ejerce contratracción en la mucosa con otro par. Este tipo de procedimiento es análogo al concepto de la «técnica de las cuatro manos» empleada en diversas cirugías endoscópicas., Finalmente, una luz expandida puede prevenir el contacto directo entre un objeto afilado y la mucosa, permitiendo que los objetos se eliminen del cuerpo sin rascarse la mucosa.
un laringoscopio con hojas intercambiables, como la hoja curva Macintosh o la hoja recta Miller, es útil para cuerpos extraños hipofaríngeos que se pueden recuperar fácilmente con un solo par de fórceps. Sin embargo, cuando los cuerpos extraños alojados no se recuperan fácilmente, la exposición más amplia de la hipofaringe y la fijación estable del laringoscopio durante el procedimiento son necesarias para lograr la eliminación exitosa., En esta situación, el laringoscopio curvado rígido es útil porque está diseñado para exponer ampliamente toda la hipofaringe y tiene un mango que se une a un soporte fijado a la mesa de operaciones.
La selección de pacientes es fundamental para el éxito del nuevo método. Los cuerpos extraños alojados en la hipofaringe o en la primera constricción del esófago pueden ser una indicación apropiada. Dado que el instrumento es incapaz de exponer la parte distal del esófago cervical y el esófago torácico, la extracción de cuerpos extraños alojados distal al esófago cervical puede no ser factible., Los pacientes con cuerpos extraños en la hipofaringe o esófago cervical que no se pueden extirpar por EGD flexible pueden beneficiarse de este método. Aunque las indicaciones para el método pueden ser limitadas, este enfoque tiene un claro valor práctico y debe desempeñar un papel complementario con los métodos existentes, reduciendo las limitaciones en la remoción no invasiva de cuerpos extraños. Se necesita más experiencia para confirmar la utilidad y las indicaciones específicas del método.,
En conclusión, en el caso aquí relatado, se extrajo una espina de pescado fuertemente adherida en la hipofaringe por vía transoral utilizando un laringoscopio rígido curvo. Este método parece tener un claro valor práctico debido al amplio campo de visión y la capacidad de usar múltiples fórceps rígidos. A pesar de la indicación limitada, este método puede reducir las limitaciones en la eliminación no invasiva de cuerpos extraños.
consentimiento
el consentimiento del paciente se ha obtenido por escrito.
intereses en conflicto
los autores no tienen financiación, relaciones financieras o intereses en conflicto que revelar.