Reseña de:Johnson S, Henderson: «EL Mito: La posición de Trendelenburg mejora la circulación en casos de shock.»Canadian Journal Emergency Medicine. 6(1):48-49, 2004.
La Ciencia y la calle
siguiendo los pasos del estimado Dr. Bryan Bledsoe, los autores de este estudio emprendieron la tarea de explorar la ciencia, o la falta de ella, que apoya la práctica común de colocar a los pacientes hipotensos en la posición de Trendelenburg.,
la posición de Trendelenburg se utilizó originalmente para mejorar la exposición quirúrgica de los órganos pélvicos. Se atribuye al cirujano alemán Friedrich Trendelenburg (1844-1924). Después de la Primera Guerra Mundial, el uso de la posición de Trendelenburg se convirtió en una práctica común en el manejo de pacientes con shock. La posición fue utilizada posteriormente para prevenir la embolia aérea durante la canulación venosa central y para potenciar los efectos de la raquianestesia.
en la Primera Guerra Mundial, Walter Cannon, un fisiólogo estadounidense, popularizó el uso de la posición de Trendelenburg como tratamiento para el shock., La posición de Trendelenburg implica que el paciente se coloca con la cabeza hacia abajo y los pies elevados. Esta posición fue promovida como una manera de aumentar el retorno venoso al corazón, aumentar el gasto cardíaco y mejorar la perfusión de órganos vitales. Una década más tarde, Cannon revirtió su opinión sobre el uso de la posición de Trendelenburg, pero esto no disuadió su uso generalizado. La posición de Trendelenburg sigue siendo un tratamiento generalizado para el shock a pesar de que numerosos estudios no han demostrado eficacia.
los autores de este estudio replicaron lo que otro estudio hizo en 2005., Lo hicieron mediante la búsqueda de la literatura para la investigación publicada sobre el valor de la posición de Trendelenburg. Encontraron 30 artículos, de los cuales solo nueve fueron revisados por pares. El tema común en todos los estudios fue que, tanto en pacientes normotensos como hipotensos, el Trendelenburg aumentó las presiones venosas, pero no resultó en una mejoría significativa de la presión arterial sistólica. Los pacientes con shock cardiogénico experimentaron un empeoramiento del edema pulmonar.
algunos han sugerido usar una posición de Trendelenburg modificada donde el paciente se mantiene plano y las piernas se elevan por encima del corazón., Se ha sugerido que este» auto-transfunde » al paciente con sangre. Sin embargo, la investigación no apoya esto. El volumen de sangre que drena de las extremidades inferiores en el paciente hipovolémico es mínimo y no da lugar a ningún aumento significativo de la presión arterial.
Teniendo en cuenta que la aspiración es un mayor riesgo con el paciente en la posición de Trendelenburg y la falta de investigaciones que apoyen su uso, tal vez sea el momento de considerar otras opciones. Una perspectiva emocionante es un dispositivo de umbral de impedancia para pacientes que respiran espontáneamente hecho por los creadores del Res-Q-Pod., Tal vez podamos comenzar a tratar a nuestros pacientes basados más en la ciencia que en procedimientos ritualizados de 150 años.