Vol. 17 • Número 21 * Página 8
función Geriátrica
el índice de Barthel es una de las escalas de valoración más utilizadas para la medición de las limitaciones de actividad en pacientes con afecciones neuromusculares y musculoesqueléticas en un entorno de rehabilitación hospitalaria. Se ha utilizado con pacientes de rehabilitación para predecir la duración de la estancia e indicar la cantidad de atención de enfermería necesaria.,
La Barthel es una escala ordinal de 10 ítems que mide la independencia funcional en los dominios del cuidado personal y la movilidad. Concretamente, mide el autocuidado, la gestión del esfínter, los traslados y la locomoción.1
confiabilidad y validez
históricamente, el Barthel ha demostrado tener confiabilidad de justa a moderada. Shah reportó coeficientes de consistencia interna alfa de 0.87 a 0.92 (admisión y alta) para el sistema de puntuación original.,2 Wartski y Green volvieron a examinar a 41 pacientes después de un retraso de tres semanas y encontraron que para 35 pacientes, las puntuaciones de la prueba de repetición cayeron dentro de los 10 puntos.
la Concordancia entre los cuatro métodos de clasificación fue de 0,93 (no hubo desacuerdo importante para el 60 por ciento de los pacientes, desacuerdo en la clasificación 1 para el 28 por ciento, el 12 por ciento tuvo más discrepancias) en un estudio que examinó la concordancia basada en cuatro formas diferentes de administrar el Barthel (autoinforme, observación clínica de la enfermera, administración por una enfermera y pruebas por un fisioterapeuta).,3
el autoinforme coincidió menos con los otros métodos; la concordancia fue menor para los ítems sobre traslados, alimentación, vestirse, aseo y aseo.4 Roy y otros se encontró una correlación inter-evaluador de 0,99 y con el autoinforme del paciente, 0,88,5
Sherwood et al. reportó alta fiabilidad de Cronbach (que van desde .95 para .96) para tres muestras de pacientes hospitalarios proponiendo que la prueba es consistente internamente como medida de las actividades de autocuidado.6 más recientemente, se encontró que el Barthel es confiable en la evaluación de pacientes post-accidente cerebrovascular (rango de Cronbach .84 a .85).,7-9
la validez se encontró entre 0,73 y 0,77 cuando se comparó con un índice de capacidad motora para 976 pacientes con ictus.10 el análisis factorial identificó dos factores que se aproximan a los grupos de movilidad y Cuidado personal. El índice de Barthel se correlacionó bien con el juicio clínico y se demostró que predecía la mortalidad y la capacidad de ser dado de alta a un ambiente menos restrictivo.,11
Administración y puntuación
clínicamente, el Barthel se puede administrar mediante entrevista, mediante la observación del rendimiento del paciente en un entorno específico o pidiéndole al paciente que demuestre una actividad.
El Barthel incluye 10 actividades personales: alimentación, aseo personal, baño, vestirse y desvestirse, subir y bajar de un inodoro, controlar la vejiga, controlar el intestino, pasar de la silla de ruedas a la cama y regresar, caminar sobre una superficie nivelada (o propulsar una silla de ruedas si no puede caminar) y subir y bajar escaleras.,
el índice original es una escala ordinal de tres ítems completada por un terapeuta u otro observador en 2-5 minutos. Cada elemento se clasifica en términos de si el paciente puede realizar la tarea de forma independiente, con alguna asistencia, o depende de la ayuda basada en la observación (0=incapaz, 1=Necesita ayuda, 2=independiente).
una puntuación general se forma agregando puntuaciones en cada calificación. Las puntuaciones van de 0 a 100, en pasos de 5, con puntuaciones más altas que indican una mayor independencia., Los ítems son ponderados e incluyen instrucciones para evaluar el tiempo que le toma a un sujeto realizar una tarea como una dimensión de habilidad.
La puntuación del Barthel se realiza mediante la asignación de diferentes valores a diferentes actividades. Los individuos se puntúan en 10/15 actividades que se suman para dar una puntuación de 0 (totalmente dependiente) a 100 (totalmente independiente). Las puntuaciones están diseñadas para reflejar la cantidad de tiempo y asistencia que un paciente requiere., Sin embargo, el método de puntuación es inconsistente en que los cambios en un número determinado de puntos no reflejan cambios equivalentes en la discapacidad en diferentes actividades.
varios autores han propuesto directrices para interpretar las puntuaciones de Barthel. Shah et al. sugirió que las puntuaciones de 0-20 indican dependencia «total», 21-60 indican dependencia» severa», 61-90 indican dependencia» moderada», y 91-99 indica dependencia» leve».2 La mayoría de los estudios aplican el punto de corte 60/61, con la estipulación de que el índice de Barthel no debe usarse solo para predecir los resultados.,
Las modificaciones al índice de Barthel incluyen una variación de la versión de 10 ítems por Collin y Wade,4, 10 que reordenó los 10 ítems originales, aclaró las instrucciones de calificación y modificó las puntuaciones para cada ítem basado en un sistema de puntuación de tres puntos con un rango de puntuación total de 0 a 20.
en términos generales, un puntaje de 14 indica alguna discapacidad, generalmente compatible con el nivel de apoyo encontrado en el hogar, un puntaje de 10 es compatible con el alta en el hogar, siempre que haya un máximo de apoyo y un cuidador presente.4
Shah et al., retuvo los 10 ítems originales pero propuso escalas de calificación de cinco puntos para cada ítem a fin de mejorar la sensibilidad para detectar cambios.12 Con tantas modificaciones del índice original (existen versiones de 5 y 15 ítems), determinar qué ítems deben incluirse y cómo puntuarlos es algo confuso y desafiante.
algunas preocupaciones
mientras que el Barthel es ampliamente y fácil de usar, hay algunas preocupaciones con respecto a su interpretabilidad. Como se mencionó anteriormente, no existe un sistema de puntuación definitivo., Además, la escala está restringida en que a veces las mejoras pueden no ser evidentes porque el paciente aún puede necesitar supervisión (si no asistencia física) para realizar una tarea.1 por lo tanto, si bien una puntuación de 100 indica independencia en las 10 áreas, es posible que todavía se necesite asistencia con algunos IADLs, que no están incluidos en el índice.
El Barthel también está limitado en que no evalúa otras «habilidades para la vida» y factores situacionales., Si su paciente requiere modificaciones ambientales como rampas, más anchas que las puertas estándar o barras de agarre en la bañera o el inodoro, el Barthel debe administrarse en un entorno que simule el que el paciente regresaría. Si esto no ocurre, la puntuación de los pacientes será menor.1
En general, el Barthel se administra fácilmente y es una medida generalmente aceptable de la capacidad funcional en personas con afecciones neuromusculares y musculoesqueléticas., Hay una advertencia: la estructura de los factores (en otras palabras, la relación de los elementos en un subgrupo entre sí) no se mantuvo cuando se administró a una población mixta de pacientes geriátricos, de fractura de cadera, de cáncer y de demencia.14
curiosamente, cuando se administró el Barthel a pacientes geriátricos, Ranhoff y Laake encontraron que los pacientes geriátricos tendían a sobreestimar sus propias capacidades.15 Esto sugiere, potencialmente, que el Barthel sea administrado por personal clínico.,
en conclusión, dada la variabilidad en el sistema de puntuación del Barthel, los resultados no deben utilizarse de forma aislada. La interpretación de las puntuaciones y conclusiones extraídas debe combinarse cuidadosamente con los hallazgos de otras partes del examen clínico. Como siempre, se recomienda una evaluación exhaustiva para evaluar la seguridad y las capacidades en nuestras poblaciones de pacientes.,
Índice de Barthel de actividades de la vida diaria 12
intestinos:
2 continente (para la semana anterior)
1 accidente ocasional (una vez a la semana o menos)
0 cualquier peor grado de incontinencia (o necesita enemas para la continencia)
vejiga:
2 continente (para la semana anterior), o capaz de manejar cualquier dispositivo (por ejemplo, catéter y bolsa) sin ayuda.
1 accidente ocasional (una vez al día o menos), o cateterizado y necesita ayuda con el dispositivo.
0 cualquier peor grado de incontinencia.
alimentación, alimentos puestos al alcance de otros:
2 capaz de cortar alimentos, untar mantequilla, etc., sin ayuda
1 Necesita ayuda para cortar o Extender
0 necesita ser alimentado.
aseo:
1 lavado independiente de la cara, peinado del cabello, afeitado y limpieza de los dientes (cuando se proporcionan implementos)
0 necesita ayuda.
vestirse:
2 ropa independiente, incl. botones de cierre, cremalleras, etc. (La ropa puede ser adaptada).
1 necesita un poco de ayuda, pero puede hacer al menos la mitad.,
0 necesita más ayuda que esto
transferencia, cama a silla y respaldo:
3 no necesita ayuda
2 necesita ayuda menor, verbal o física 1: Puede transferir con una persona fácilmente, o necesita supervisión.
1 Necesita ayuda importante: dos personas o una persona fuerte / entrenada, pero puede sentarse sin ayuda.
0 no puede sentarse; necesita elevación calificada por dos personas (o elevación)
uso del inodoro:
2 capaz de subir y bajar del inodoro o del inodoro, desvestirse y vestirse lo suficiente, y limpiarse sin ayuda física o verbal.
1 necesita un poco de ayuda, puede limpiarse y hacer algo del resto solo con una ayuda mínima.,
0 necesita más ayuda que esto.
movilidad alrededor de la casa o sala, en interiores:
3 puede usar ayuda (palo o marco, etc. pero no silla de ruedas).
2 necesita la ayuda de una persona, verbal o física, incluida la ayuda para ponerse de pie.
1 Independiente en silla de ruedas, incl. capaz de negociar puertas y esquinas sin ayuda.
0 necesita más ayuda que esto.,
escaleras:
2 independiente arriba y abajo, y puede llevar cualquier ayuda necesaria para caminar
1 Necesita ayuda, verbal o física o ayuda para llevar ayuda
0 incapaz
baño:
1 capaz de entrar y salir del baño o ducha, lavarse sin ayuda (puede usar cualquier ayuda)
0 incapaz.