los reactantes de fase aguda (APR) son proteínas que aumentan o disminuyen en el entorno de inflamación y lesión tisular. Estos cambios se deben principalmente a la producción de hepatocitos en respuesta a las citoquinas producidas por el sistema inmune del huésped. La función fisiológica de las proteínas de fase aguda se cree en gran medida para ser beneficioso para el huésped en la identificación y eliminación del insulto y para ayudar en la curación o adaptación., Nos interesan más específicamente las proteínas cuyas concentraciones cambian al menos un 25% en el contexto de insultos clínicamente significativos. Medimos la concentración de las proteínas de fase aguda, ya sea directa o indirectamente, con pruebas denominadas colectivamente marcadores inflamatorios agudos. Hay advertencias a todo esto, por supuesto. A pesar de su nombre, los reactivos de fase aguda aumentan tanto en la inflamación aguda como en la crónica y en las lesiones. Esto es parte de la razón por la que interpretar los resultados de los marcadores inflamatorios agudos a veces puede ser tan difícil., Los marcadores inflamatorios agudos tratados en este post serán la proteína C reactiva, la velocidad de sedimentación eritrocitaria y la procalcitonina.
PCR
la proteína C reactiva es un marcador inflamatorio directo positivo. En entornos de inflamación, las citocinas inducen a los hepatocitos a producir PCR, lo que a su vez promueve el reconocimiento y la eliminación de estímulos nocivos. Lo hace mediante la Unión de fosfocolina en la superficie del tejido dañado y los patógenos, promoviendo la fagocitosis y activando el sistema de complemento., La PCR comienza a aumentar dentro de las 4-6 horas después del inicio de la inflamación y alcanza su punto máximo dentro de las 36-50 horas. La PCR tiene una semivida de 4-7 horas; por lo tanto, los niveles séricos son una medida de la inflamación activa (1). Debido a que la PCR aumenta rápidamente y tiene una vida media corta, puede ser una medida útil para el diagnóstico y la respuesta al tratamiento (14).
un nivel elevado de PCR indica algún nivel de inflamación activa, pero eso en sí mismo no es del todo útil. La desventaja de la PCR es su falta de especificidad., Muchas cosas que causan estrés celular (obesidad, tabaquismo, diabetes, hipertensión, fatiga, depresión, edad avanzada y muchas otras) causan cierta elevación en la concentración de PCR (12). Sin embargo, el 88-94% de los pacientes con una concentración marcadamente elevada de PCR (> 500 mg/L) tienen una fuente de infección bacteriana (21). Debido a que la PCR se produce en el hígado, se pueden observar niveles de PCR falsamente tranquilizadores en pacientes con insuficiencia hepática (1).,
ESR
La velocidad de sedimentación eritrocitaria es una medida indirecta de los reactantes de fase aguda y también es un marcador inflamatorio positivo. La ESR es simplemente la velocidad a la que los glóbulos rojos se asientan en un tubo vertical, Medida En mm/H. La velocidad de sedimentación de glóbulos rojos se ve afectada por los constituyentes del suero del paciente. El principal reactante de fase aguda que causa un aumento de la VSG es el fibrinógeno, pero también contribuyen las concentraciones de otras proteínas como las inmunoglobulinas. El aumento del fibrinógeno y otras proteínas hacen que los glóbulos rojos se agreguen y se asienten más rápido., La ESR generalmente comienza a aumentar dentro de las 24 horas después del inicio del insulto. Debido a que la semivida del fibrinógeno es de aproximadamente 100 horas y la de la IgG es de más de una semana, la VSG puede permanecer elevada durante semanas después del aumento inicial (1).
la ESR puede ser una herramienta útil para ayudar en el diagnóstico y manejo de ciertas situaciones específicas, pero como la PCR carece de especificidad. Los aumentos marcados de la VSG (> 100 mm / H) se asocian más a menudo con infección (33%) y neoplasia (17%), sin embargo, la enfermedad renal terminal también es una causa significativa (17%) (7)., La edad, el sexo femenino y la anemia son otras causas no inflamatorias del aumento de la VSG. Además, hay muchas razones por las que un paciente podría tener una VSG engañosamente baja. Eritrocitos anormales, hipofibrinogenemia, policitemia y sales biliares séricas altas son todas causas de VSG espuriosamente baja (11).
procalcitonina
La procalcitonina es un precursor peptídico de la calcitonina que es liberado por varios tejidos en el cuerpo, principalmente pulmón e intestino, en respuesta a toxinas bacterianas y citocinas. Por el contrario, la procalcitonina se regula a la baja durante las infecciones virales., El papel fisiológico exacto de la procalcitonina aún no se conoce del todo. Los niveles de procalcitonina se detectan en el suero del paciente tan pronto como 3-6 horas después del inicio de la inflamación y permanecen elevados durante 12-36 horas después de la resolución (16).
debido a que las concentraciones de procalcitonina aumentan en respuesta a las bacterias y disminuyen en respuesta a los virus, es un marcador inflamatorio agudo particularmente interesante en la era de la resistencia a los antibióticos y la necesidad de administración de antibióticos., Se han realizado muchos estudios para determinar la utilidad de la procalcitonina para este propósito con alguna evidencia alentadora. Sin embargo, esta es una prueba particularmente costosa y no está disponible en todos los entornos de atención médica.
¿cuándo pediría estas pruebas?
la PCR, la ESR y la procalcitonina tienen utilidad y se pueden usar junto con el cuadro clínico general para ayudar en la evaluación y el manejo en escenarios específicos., Ninguna de estas pruebas es específica de ningún proceso en particular y no debe usarse de forma aislada, pero hay evidencia que sugiere que tienen valor para agregar a la práctica clínica. A continuación se destacan algunos casos en los que estas pruebas pueden ser útiles.
neonatos
neonatos y lactantes no siempre manifiestan los signos típicos y los resultados de laboratorio de sepsis, por lo tanto, a menudo se utilizan herramientas adicionales para ayudar en el diagnóstico y para monitorear el tratamiento. La PCR y la procalcitonina se han estudiado para este propósito., Se ha demostrado que la PCR elevada es un predictor independiente de infecciones bacterianas graves en lactantes (3). Se ha demostrado que la PCR tiene un alto valor predictivo negativo, especialmente cuando se miden dos niveles con 24 horas de diferencia, lo que permite un cese más temprano de los antibióticos empíricos (18). Se ha demostrado que la procalcitonina tiene una precisión diagnóstica similar para infecciones bacterianas graves y una mayor precisión diagnóstica para infecciones bacterianas invasivas en comparación con la PCR (15).,
fascitis necrotizante
como parte del sistema de puntuación del indicador de riesgo de laboratorio para la fascitis necrotizante (LRINEC), la PCR se ha utilizado para distinguir la fascitis necrotizante de la celulitis o absceso graves. LRINEC utiliza PCR, recuento de glóbulos blancos, hemoglobina, sodio, glucosa y creatinina para determinar si un paciente tiene un riesgo bajo, moderado o alto de fascitis necrotizante. Una PCR de 150 mg / L o superior recibe una puntuación de 4, siendo un puntaje total de 6 el punto de corte para alto riesgo., Este sistema de puntuación tuvo un valor predictivo positivo del 92% y un valor predictivo negativo del 96% en el estudio inicial (22). Sin embargo, estudios adicionales han encontrado que LRINEC tiene una sensibilidad inadecuada para descartar fascitis necrotizante (5).