Estimulación Cerebral Profunda
la estimulación cerebral profunda (DBS) está reemplazando en gran medida la cirugía ablativa para la distonía, particularmente la DBS del globus pallidus internus (DBS-GPi). En 2003, la administración de alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó el sistema de terapia de distonía Activa® bajo el proceso de exención de dispositivos humanitarios para la estimulación unilateral o bilateral del GPi O el núcleo subtalámico para el tratamiento de enfermedades crónicas e intratables (p. ej., distonía primaria (distonía generalizada, segmentaria, Hemi y cervical). No se dispone de estudios controlados de ECP en EC, y la mayoría de las series de casos reportan muestras de pequeño tamaño con condiciones distónicas heterogéneas. El Canadian multicentre, single-blind study evaluó prospectivamente a 10 pacientes con EC discapacitante y notificó una mejoría significativa en la subpuntuación del dolor TWSTRS 12 meses después de la DBS-GPi bilateral.60 después de un seguimiento medio de 32 meses, Hung et al. se encontró una disminución del 50% en la subpuntuación de dolor TWSTRS en 10 pacientes sometidos a DBS-GPi bilateral para EC refractaria.,61 resultados similares fueron reportados por Krauss et al.62 solo el estudio canadiense evaluó la CV y encontró una mejoría significativa en los puntajes del SF-36 después de la cirugía.60
Fisioterapia
Se han reportado varias técnicas de rehabilitación para el tratamiento de la EC, pero los datos son generalmente de mala calidad metodológica.63 en el ECA único disponible, no se evaluó el dolor ni la CV.,64
conclusiones
la EC es un trastorno crónico que tiene un impacto severo en la CV de los pacientes24,25,27-29,31 comparable al encontrado en otros trastornos neurológicos crónicos como la esclerosis múltiple.24 El dolor está presente en casi dos tercios de los pacientes con EC y representa uno de los dominios de CV más afectados en la EC.3,9 los principales determinantes para una mala CV son la depresión, la ansiedad y el dolor.,27-29,30,32, 33
aunque no hay ensayos específicos que hayan evaluado el efecto de los tratamientos farmacológicos, quirúrgicos o físicos sobre el dolor o la CV como resultados primarios, los mejores datos disponibles sugieren que todas las intervenciones que han mejorado la distonía también han aliviado el dolor y mejorado los dominios de la CV.25,27,29,40,47,48,51,52,58,59,60,61
la relevancia del dolor para el manejo de la EC sugiere que los tratamientos para la EC que se dirigen estrictamente a los movimientos distónicos pueden no ser suficientes para tener un mayor impacto en la CV.,25,27,29,51,52 la estrategia terapéutica para el manejo de la EC probablemente requiere múltiples intervenciones farmacológicas / quirúrgicas para atacar la distonía, el dolor, la depresión y la ansiedad con el fin de lograr una disminución importante en la carga de la enfermedad. ■