Ashita Tolwani, M. D., con una máquina CRRT en la unidad de Cuidados Intensivos médicos de la UAB. La bolsa en el Centro debajo de la máquina se llena con Prismocitrate 18, el anticoagulante que Tolwani desarrolló y que ahora se usa en diálisis continua en todo el mundo.Los cultivadores de naranjas de Florida pueden nombrar una reina anual de los cítricos, pero la UAB tiene la Reina del citrato de todos los tiempos. Ese es uno de los títulos — el otro es CRRT Queen-Otorgados por colegas a Ashita Tolwani, M. D.,, experto internacional en terapia continua de reemplazo renal (CRRT) y titular del DCI Edwin A. Rutsky, M. D., distinguido Catedrático dotado en Nefrología en la División de Nefrología de la UAB.

a diferencia de la diálisis regular, que toma 3-4 horas, la diálisis continua funciona las 24 horas del día y se usa cada vez más en unidades de cuidados intensivos para pacientes con insuficiencia renal aguda porque es mucho más suave en el cuerpo., Un artículo de 2012 de Tolwani en el New England Journal of Medicine demostró que la CRRT proporciona una eliminación de solutos (desechos) y líquidos más suave que las técnicas de diálisis estándar. Esto es crucial, porque se ha informado que la tasa de mortalidad de los pacientes críticamente enfermos con insuficiencia renal aguda que necesitan diálisis es superior al 50 por ciento. Pero la TRCR también es una terapia complicada que requiere experiencia especial por parte de médicos y enfermeras para usarla correctamente.,

El citrato es la sustancia amarillenta que ha visto en la parte inferior de los tubos que el consultorio de su médico utiliza para recolectar sangre, con el fin de evitar que la sangre se coagule o coagule. En 2004, Tolwani desarrolló un nuevo tipo de solución anticoagulante basada en citrato que ha ayudado a que la TRCR sea más segura y sencilla, lo que le ha permitido propagarse por todo el mundo. Ese anticoagulante, Prismocitrato 18, ahora se usa en Europa, Canadá, India, Australia, Nueva Zelanda y la mayor parte del resto del planeta. La aprobación de la FDA de EE.UU. todavía está pendiente, aunque la UAB y otros EE.UU., los hospitales formulan el compuesto en sus farmacias. (Mientras tanto, Tolwani utilizó las regalías de las ventas del anticoagulante para iniciar un fondo de innovación que respalda nuevas terapias relacionadas con el riñón.)

la UAB tiene uno de los programas CRRT más concurridos del mundo. «Ofrecemos más de 6,000 pacientes-día de tratamiento cada año», dijo Tolwani. Tenía tantas solicitudes de otros médicos que querían aprender sus técnicas que comenzó un simposio anual de formación en la UAB que atrae a médicos de todo Estados Unidos, México, India y otros países y tiene una lista de espera constante.,

«La terapia de reemplazo renal continuo es un tipo especial de diálisis que hacemos para pacientes inestables en la UCI cuyos cuerpos no pueden tolerar la diálisis regular. En lugar de hacerlo durante cuatro horas, la TRCR se realiza las 24 horas del día para limpiar lenta y continuamente los productos de desecho y el líquido del paciente.»

la CRRT se está volviendo más familiar tanto para los médicos como para los pacientes. «Constantemente recibo correos electrónicos de médicos de cuidados intensivos y de riñones de todo el mundo», dijo Tolwani., Así que le pedimos que explicara la terapia, cuándo se usa y las preguntas más comunes que escucha de los pacientes y sus familias.

¿cómo explica la terapia continua de reemplazo renal (CRRT) a sus pacientes?

La terapia de reemplazo renal continuo es un tipo especial de diálisis que hacemos para pacientes inestables en la UCI cuyos cuerpos no pueden tolerar la diálisis regular. Es un tipo de diálisis muy diferente del tipo de rutina con el que los pacientes pueden estar familiarizados, y requiere habilidades y experiencia especiales. La hemodiálisis Regular está destinada a ser principalmente un procedimiento ambulatorio., Por lo general, se realiza tres veces a la semana durante tres a cuatro horas a la vez. Las tasas de flujo utilizadas para eliminar los productos de desecho y eliminar el líquido del paciente son muy rápidas, lo que potencialmente causa estrés en el corazón y la presión arterial del paciente. Si un paciente ya tiene una presión arterial baja o inestable o tiene problemas cardíacos, no tolerará la diálisis regular. La TRCR es un tipo de diálisis más lenta que ejerce menos estrés en el corazón. En lugar de hacerlo durante cuatro horas, la TRCR se realiza las 24 horas del día para limpiar lenta y continuamente los productos de desecho y el líquido del paciente., Requiere anticoagulación especial para evitar que el circuito de diálisis se coagule.

¿Quién necesita estar en diálisis las 24 horas del día?

hoy en día podemos mantener a los pacientes con vida por más tiempo con múltiples procedimientos médicos y medicamentos que desafortunadamente pueden aumentar el riesgo de lesión renal aguda (AKI). Un ejemplo es un procedimiento conocido como ECMO .

aproximadamente el 20% de los pacientes en el entorno hospitalario tienen ICCA; en la UCI es de aproximadamente el 65%., Cuando los pacientes están en respiradores o requieren antibióticos porque tienen infecciones graves (sepsis) o necesitan medicamentos para elevar su presión arterial, llamados vasopresores, todos ellos pueden causar AKI.

hasta el 25% de los pacientes de UCI con AKI pueden requerir diálisis para eliminar los productos de desecho y el líquido que se acumulan cuando los riñones no funcionan. La opción preferida de diálisis para estos pacientes críticamente enfermos es la TRCR., Permite a los médicos dar a los pacientes los líquidos, la nutrición, los antibióticos y otros medicamentos que necesitan sin preocuparse por la acumulación de productos de desecho y líquidos de los riñones defectuosos.

¿cuánto tiempo permanecen los pacientes en diálisis continua?

Esta es la pregunta más común que me hacen los pacientes y las familias. Su mayor preocupación es la máquina de diálisis y la recuperación de la función renal. Tal vez esto se deba a que han oído hablar de la diálisis y pueden relacionarse con ella mejor que las otras terapias que reciben los pacientes en el entorno de la UCI.,

la TRCR se usa hasta que los pacientes comienzan a mostrar signos de recuperación de sus propios riñones, o hasta que tengan una presión arterial más estable y puedan tolerar la diálisis regular.

¿cuáles son los signos de recuperación de los riñones?

el primer signo es cuando un paciente comienza a producir orina. La mayoría de los pacientes en TRCR son incapaces de producir orina debido a su insuficiencia renal. Sin embargo, incluso si el paciente comienza a producir orina, la capacidad de filtración del riñón tarda más tiempo en recuperarse. Pueden pasar semanas o meses antes de que el riñón pueda filtrar los solutos y eliminar los desechos.,

la División de Nefrología de la UAB es uno de los principales programas renales del país, clasificado en el puesto número 18 a nivel nacional según U. S. News & World Report. La División también alberga la cadena de trasplantes de riñón más larga de la nación.

Las familias a menudo preguntan: «¿cómo está la creatinina?»La creatinina es una toxina y un producto de desecho que los riñones eliminan, por lo que una creatinina superior al rango normal indica que los riñones están dañados y no pueden filtrar solutos y toxinas., Cuando un paciente es tratado con CRRT, la máquina elimina los productos de desecho y las toxinas, por lo que los niveles de creatinina se vuelven más bajos y en el rango normal. Pero esto no refleja lo que están haciendo los riñones del paciente. Por lo tanto, primero enseño a las familias a enfocarse en cuánta orina está produciendo el paciente. Una vez que un paciente está haciendo más de 500 ml a 1,000 ml de orina al día, podemos analizar la orina para ver si realmente está filtrando las toxinas, lo que indica que los riñones están tratando de recuperarse., Una vez que los riñones son capaces de filtrar los productos de desecho para que no se acumulen a niveles peligrosos en el cuerpo, se puede interrumpir la diálisis.

Las familias también dirán: «no están bebiendo nada. Por eso no producen orina.»Explico que una vez que los túbulos en el riñón están dañados y no funcionan, dar más líquidos no va a ayudar y puede empeorar las cosas. Incluso si la deshidratación fue la causa de la lesión original, ya no es deshidratación una vez que los túbulos están dañados. Además, los pacientes siguen recibiendo líquidos de medicamentos intravenosos y nutrición., Si los riñones se han cerrado, el exceso de líquido no tiene a dónde ir y se acumula en el cuerpo, lo que lleva a que haya líquido en los pulmones, hinchazón del cuerpo e incluso problemas cardíacos.

para solicitar una cita o encontrar un proveedor, visite uabmedicine.org.

la recuperación de la insuficiencia renal aguda puede tardar tres meses o más. Si tiene riñones sanos antes de ingresar al hospital, tiene más del 90% de probabilidades de recuperarse. Si ya tiene daño renal crónico, es menos probable que se recupere.

Entonces, ¿cómo puedo mantener mis riñones sanos?,

siempre les digo a mis pacientes que se mantengan hidratados. Muchos medicamentos que normalmente son seguros se vuelven peligrosos para los riñones cuando usted está deshidratado y el suministro de sangre a los riñones disminuye. Los ejemplos son los inhibidores de la ECA y los Bra, dos medicamentos comunes para el corazón que se usan para controlar la presión arterial y los problemas cardíacos y renales.

si está deshidratado, incluso algo tan simple como el ibuprofeno puede cerrar sus riñones. Muchas condiciones médicas como la presión arterial alta y la diabetes mal controlada también pueden dañar permanentemente los riñones., Como resultado, es muy importante mantener la presión arterial alta y la diabetes controlada.

¿qué más quieren saber sus pacientes o familiares?

los miembros de la familia siempre preguntan: «¿puedo darle mi riñón ahora mismo para un trasplante?»Desafortunadamente, en el estado en que se encuentra el paciente para estar en la UCI, no sobreviviría a una operación de trasplante. Les digo: «si no recuperan su función renal en tres meses, entonces consideraremos el trasplante de riñón. Ahora mismo, necesitan recuperarse.”