por el Dr. Suman s Karanth

Día Mundial del riñón 2020: carcinoma de células renales (CCR), también conocido como cáncer de riñón es una enfermedad que surge de la corteza renal (revestimiento de los tubos pequeños) en el riñón. Este es el cáncer de riñón más común que representa entre el 80 y el 85 por ciento. Es dos veces más común en los hombres y la mediana de edad en el momento del diagnóstico es de 64 años., Como los pacientes son generalmente asintomáticos en las primeras etapas de la enfermedad, tienden a ser diagnosticados una vez que la enfermedad ya se ha propagado.

Día Mundial del riñón 2020: ¿cómo diagnosticamos el carcinoma de células renales?

Hay cuatro etapas. El estadio I se diagnostica cuando el tumor se limita solo al riñón y mide menos de 7 cm. En el estadio II, el tumor todavía está confinado al riñón, pero tiene más de 7 cm de tamaño. En el estadio III, el tumor invade la capa de tejido graso que rodea el riñón, los vasos sanguíneos (vena renal o vena cava) o las estructuras ganglionares cercanas., Cuando el tumor afecta a la glándula suprarrenal, que se encuentra por encima del riñón o se disemina a otras partes del cuerpo como pulmones, huesos, cerebro o ganglios linfáticos que están distantes, entonces se trata de una enfermedad en estadio IV.

para una estadificación adecuada, se deben realizar las siguientes investigaciones: imágenes con tomografía computarizada (TC) abdominal y radiografía de tórax; y cuando esté clínicamente indicado, gammagrafía ósea, imágenes por resonancia magnética del cerebro y TC de tórax.

Día Mundial del riñón 2020: factores clave que determinan las tasas de supervivencia

Estos son algunos factores clave:

1., Las características clínicas como fiebre, anemia, pérdida de peso y mal estado de rendimiento significan un peor resultado.

2. Estadio de la enfermedad en el momento de la presentación – si la enfermedad se localiza en las primeras etapas de la enfermedad, las tasas de supervivencia son altas en comparación con cuando la enfermedad está en el estadio IV, donde los resultados son pobres.

3. Subtipo histológico del tumor: los subtipos más comunes, a saber, el CCR de células claras, representan el 75% de los casos y tienen una mejor supervivencia en comparación con el subtipo de células no claras (tipo papilar y cromófobo)., Los subtipos más raros incluyen carcinomas de conductos colectores, carcinomas medulares renales y aquellos con características sarcomatoides o rabdoides que son muy agresivos y tienen una supervivencia más corta.

4. Grado tumoral – los tumores se clasifican de Grado 1 a 4. Afectan de forma independiente las sobrevivencias a 5 años, que van desde el 89 por ciento en el grado 1 hasta el 46 por ciento en los grados 3-4.,

Día Mundial del riñón 2020: modelos de riesgo disponibles en CCR en estadio IV

Existen dos modelos de riesgo: El modelo pronóstico del Memorial Sloan Kettering Cancer Centre (MSKCC) y el Consorcio Internacional de bases de datos de Carcinoma de células renales metastásico (IMDC) que ayudan a determinar no solo la supervivencia de estos pacientes sino, lo que es más importante, a adaptar el tratamiento de acuerdo con el grupo de riesgo.

el modelo pronóstico del Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) consiste en los siguientes factores de riesgo:

1. Karnofsky Performance Status (KPS) <80.

2., El tiempo desde el diagnóstico original hasta el inicio de la terapia dirigida es inferior al año.

3. Hemoglobina inferior al límite inferior de la normalidad.

4. Calcio sérico mayor que el límite superior de la normalidad.

5. Niveles séricos de LDH superiores a 1,5 veces el límite superior de la normalidad.

en base a esto, los pacientes se dividen en 3 grupos:

1. Grupo de bajo riesgo (sin factores de riesgo),

2. Grupo de riesgo intermedio (1-2 factores) y

3. Grupo de alto riesgo (3 o más factores).

Los pacientes con enfermedad de bajo riesgo se beneficiarán de la terapia dirigida oral con Pazopanib o Sunitinib., Mientras que, aquellos en el grupo de riesgo intermedio y alto deben recibir una terapia más agresiva por adelantado con una combinación de una inmunoterapia con una terapia dirigida o con otro agente de inmunoterapia.

Día Mundial del riñón 2020: tasas de esperanza de vida y tasa de mortalidad
Las tasas de supervivencia por estadios dependen además del tipo de histología y el grado del tumor., En general, las tasas de supervivencia a 5 años para el CCR de células claras son las siguientes:

estadio I – supervivencia más del 90%

estadio II – entre 75 y 95%

estadio III – entre 60 y 90% según el estado de la nefrectomía y el tamaño del tumor

estadio IV – mediana de supervivencia entre 28 y 30 meses, que varía según el grupo de riesgo

Para concluir, a lo largo de los años, tasa de supervivencia anual de los pacientes, probablemente debida a la detección precoz de tumores de menor tamaño., Incluso en la enfermedad en estadio IV, con la llegada de nuevas terapias dirigidas, inmunoterapia y tratamiento personalizado basado en el riesgo, la supervivencia ya no es deprimente.

El autor es consultor, Departamento de Oncología Médica, Fortis Memorial Research Institute, Gurugram. Su experiencia incluye el tratamiento de todas las neoplasias malignas sólidas y linfoma. Tiene especial interés en Neuro–Oncología y Oncología GI. Las opiniones expresadas son propias del autor.