hovedbundspruritus har en række kilder (Figur 1). Del 1, offentliggjort i September 2017-udgaven af dermatologen, diskuterede inflammatoriske dermatologiske lidelser. Del 2 omhandler almindelige infektiøse dermatologiske lidelser, neuropatiske, systemiske og psykogene lidelser (tabel).
dermatologiske infektioner

Tinea capitis er en dermatologisk infektion forårsaget af dermatofytter.1,2 selvom tinea capitis kan påvirke enhver person, påvirker det overvejende børn af afrikansk afstamning.,1,2 den største skyldige er Trichophyton tonsurans, der oprindeligt forårsager kløe og skalering og til sidst kan udvikle sig til ujævn alopeci med sorte prikker eller hårfarvede prikker (på grund af ødelagte hårskakter).1,2 grå cirkulære patches med skala, diffus skala eller diffuse pustler er også mulige præsentationer.2 i alvorlige tilfælde kan infektionsstederne samles sammen til sumpede PLA plaues med pustler, der er ømme kaldet kerioner.1 cervikal og suboccipital lymfadenopati forekommer ofte, men er ikke diagnostisk.,1,2

et kaliumhydro .idpræparat er muligvis ikke nødvendigt med en klassisk præsentation, men er nyttigt, hvis diagnosen er uklar.1 T tonsuraner findes inden i hårskaftet under mikroskopet.1 hvis tinea capitis diagnosticeres, skal tætte kontakter (såsom små børn i samme husstand) screenes.2 hårkamme, børster, håndklæder og andre potentielle fomitter bør steriliseres for at reducere reinfektion eller spredning af sygdom.2
behandlingen kræver systemiske svampemidler på grund af dårlig indtrængning af topiske midler i hårsækkene.,1 terbinafin og flucona .ol kan bruges som førstelinjebehandlinger.1,3 et baseline leverpanel og komplet blodtælling kan erhverves, før behandlingen påbegyndes hos patienter med kendt leverskade eller samtidig medicin, der udskilles gennem leveren. Griseofulvin og itracona .ol er også potentielle alternativer.1,3 selvom terbinafin, itracona .ol og flucona .ol kan være overlegen til behandling af tinea capitis forårsaget af T tonsuraner, kan griseofulvin være mere omkostningseffektiv.3 Griseofulvin er også bedre end terbinafin for sygdom forårsaget af Microsporum-arter.,3 behandlingslængde varierer baseret på det anvendte lægemiddel, men varer i flere uger.1 hvis kerion er til stede, er det nødvendigt med hurtig antifungal behandling kombineret med topiske steroider for at undgå permanent hårtab.2 selensulfid-eller ketocona .ol-shampoo kan tilsættes som adjuvansbehandling for at fremskynde behandlingen og for at forhindre reinfektion gennem forårsagende sporer.3

Pediculosis capitis er en anden infektiøs kilde til kløe i hovedbunden (figur 2).4-6 i udviklede nationer er sygdommen generelt begrænset til børn, men kan forekomme i alle aldre.,4 infektioner opstår ofte i form af en epidemi.4 hovedlus lever udelukkende af menneskelige værter.4 alvorlig kløe udvikler sig normalt 1 til 4 uger efter infektion, men ikke alle tilfælde udvikler kløe.4 kløen er gennem en allergisk sensibiliseringsrespons.5 et vigtigt aspekt af farmaceutisk behandling at overveje er, hvis behandlingen er ovicid. Hvis behandlingen ikke er ovcidal, er en anden behandling nødvendig efter 8 dage.5 aktuelle pediculicider effektivitet såsom malathion og permethrin er aftaget i de senere år på grund af resistens.,4-6 Spinosad er et nyt pediculicid-antagoniserende gamma-aminosmørsyrereceptorer, der viser succes efter enkeltbehandling.4,6 Dimethiconer er syntetiske silikoneolier, der fysisk forsegler lusens åndedrætsapparat og stadig har effektivitet.5 kombination dimethicon terapi har op til 97% effekt.4,5 både topisk og oral ivermectin er effektive med en enkelt behandling.4-6 Aktuel ivermectin kan anvendes til børn i alderen >6 måneder.4 Mundtlig ivermectin er godkendt til personer i alderen >5 år og vejer mere end 15 kg.,4,5 graviditet og amning er kontraindikationer.5 Vådkæmning er en teknik, der kan tilbyde både diagnostisk og terapeutisk værdi.4,5 våd kæmning skal udføres hver 3. dag indtil 4 på hinanden følgende” klare ” kæmninger.5 angrebne eller udsatte tøj, Kamme og strøelse skal vaskes i varmt vand for at dræbe lus.5,7 hvis andre familiemedlemmer eller børn i en gruppeindstilling har brug for behandling, skal kurset synkroniseres for at minimere reinfesation.,4,5
Fnat af hovedbunden er en tilstand, der er forbundet med børn i alderen <2 år, og næsten altid yngre end <15 år.8 Permethrin 5% creme er den valgte behandling til spædbørn og børn på grund af den samlede effektivitet og sikkerhed.9-11 Malathion kan også bruges, men har brug for lægeovervågning for børn yngre end 6 måneder.9 tøj, lagner og andet sengetøj skal vaskes i varmt vand >60.C og opvarmes tørret eller isoleres i en plastikpose i 3 dage for at fjerne ilt.,12
Artiklen fortsætter på side 2

{{pagebreak}}

Neuropatisk

Neuropatisk årsager til kløe findes i flere huden steder som anogenital, brachioradial, og hovedbund.13 Hovedbundsdysestesi blev beskrevet som en kronisk kutan lidelse uden objektive fund, der overvejende påvirker kvinder.14-16 forstyrrelsen findes på et spektrum af kun smerter, smerter og kløe eller kun kløe. Efter at have udelukket lokaliseret eller systemisk organisk sygdom og psykologisk sygdom, kan neuropatisk hovedbundsdysestesi diagnosticeres.,14

patogenesen er dårligt forstået, men halshvirvelsøjlen sygdom (mest almindeligt degenerative diske i C5-C6), der fører til kroniske muskelspændinger placeret på occipitofrontalis muskler og hovedbund aponeurosis kan være en faktor.15 En enkelt patch af alopecia med smerter og/eller kløe med trichoscopy resultaterne af kost hår, blok hår og kort hår med trichorrhexis nodosa blev anset for at være karakteristisk ifølge en nylig lille undersøgelse.17 i den sædvanlige artikel reagerede patienter med kun kløe ikke eller var mindre lydhøre over for behandling med lavdosis antidepressiva.,14 Oral eller topisk gabapentin og pregabalin kan give lindring baseret på begrænset bevis.15,16,18

følsom hovedbund er en relativt ny lidelse på spektret af følsom hud.19,20 selvom der ikke er nogen forbindelse til en anden specifik hovedbundsforstyrrelse, havde berørte personer ofte en vis hovedbundsforstyrrelse eller hårtab.19 fedtede eller tørre hovedbund kan være en disponerende faktor, men kan også være en konsekvens af lidelsen.19 Pruritus blev rapporteret hos >35% af patienterne i 2 undersøgelser.,19,20 shampoo blev betragtet som den vigtigste trigger, mens ekstreme temperaturer, forurening, følelser, tør luft, våd luft og vand også var muligheder.19,20 følsom hud og især følsom hovedbund har ikke konsensusbehandlinger.21 at undgå triggere, fugtighedscreme og antiinflammatoriske midler (såsom topiske calcineurininhibitorer) er potentielle terapeutiske muligheder.21-23

Herpes .oster er en almindelig lidelse, især hos den ældre befolkning.24,25 postherpetisk smerte er en velkendt efterfølger af .oster, men postherpetisk kløe kan også forekomme.,24 En undersøgelse viste, at 70,8% af patienterne med 70oster havde kløe; de fleste patienter havde imidlertid smerter og kløe, og kun 3,5% rapporterede udelukkende kløe.24 kløeprocenten faldt til 10, 5% efter 1 år og var mere vedvarende end postherpetisk smerte.24 Zoster kan forekomme i en række hudområder, og hovedbunden er ingen undtagelse.24,26-28 hoved, ansigt og hals kan have en højere andel postherpetic kløe sammenlignet med ekstremiteter eller lemmer.25,28 alvorlige tilfælde rapporter om hovedbundslichenificering og selvmutilering på grund af uhåndterlig kløe er blevet offentliggjort.,26,27 Data er begrænset til behandling af postherpetisk kløe.28,29 en vigtig del af behandlingen i zoster og al neuropatisk kløe er adfærdsmodifikation.28,29 iført vanter eller håndrestriktioner for natlig kløe kan være wararrented.28 lokale (topiske og injicerbare) anæstetika og høj Thora.epidural kateter med en kontinuerlig infusion af bupivacain og clonidin har vist effekt.28-31 tricykliske antidepressiva, dobbelt genoptagelsesinhibitorer af serotonin og norepinephrin, gabapentin og pregabalin er også muligheder for neuropatisk kløe generelt.,28,31 do .epin kan også være nyttigt på grund af dets tricykliske antidepressiva og antihistaminvirkninger; sedationen i sig selv kan sænke tendensen til kløe.28

neuropatisk kløe er blevet dokumenteret hos patienter med slagtilfælde, hjernetumorer eller abscesser, nerveindfangning, forbrændinger og meget mere.27,32 mens en hovedbundspecifik neuropatisk kløe under de ovennævnte forhold ikke er blevet bredt etableret i litteraturen, er det teoretisk muligt. Således bør en udvidet differential være opmærksom på tilfælde af neuropatisk hovedbund kløe, der ikke har en ligetil diagnose., En henvisning til en neurolog kan også være berettiget.33 Der findes ingen klare metoder til behandling af neuropatisk kløe.32 behandling bør individualiseres, og de aktuelle og systemiske muligheder ligner behandling af postherpetic .oster. Andre aktuelle behandlinger omfatter capsaicin og calcineurin hæmmere.27,32

systemisk

fyrre procent af personer med kronisk nyresygdom (CKD), med eller uden dialyse, har kløe.34,35 kløen er ofte bilateralt fordelt i nondermatomale områder og kan omfatte hovedet/ansigtet.,34-36 selvom hovedbunden ikke specifikt er nævnt i litteraturen, er 44% af patienterne påvirket af CKD-associeret kløe har distribution på hovedet ifølge en undersøgelse af 219 patienter.37,38 sværhedsgraden af kløe kan stort set variere, men det kan påvirke livskvaliteten og øge sygeligheden.34,35 patienter, der lider af kløe, kan være mere tilbøjelige til depression, dårlig søvn og højere dødelighed.34,35 mange personer med CKD kan også blive påvirket af xerose, som kan forværre kløe.,34,35 en række faktorer kunne være i spil for oprindelsen af CKD kløe såsom histamin, uremisk toksin, opioider, hyperparathyroidisme og immunsystemet.34,35 hypercalcæmi og hyperphosphatemia øger risikoen for kløe.34,35

Der findes bevis for behandlinger for CKD-associeret kløe, men klare protokoller gør det ikke.39 Gabapentin har det bedste bevis for effektivitet.35,39 centrale antagonists-opioidreceptorantagonister (naltre .on) og opioid-opioidreceptoragonister (nalfurafin) demonstrerede værdi i mindre undersøgelser.,34,35,39 antihistaminer er ikke effektive nok og har faren for at berolige den ældre befolkning.34,35 fototerapi, pregabalin, montelukast, cholestyramin og thalidomid er mulige alternative muligheder.35,39 aktuelle behandlinger af capsaicin og blødgøringsmidler har vist løfte om at reducere kløe.34,35,39 behandling af patienter med blødgøringsmidler, som har en lav bivirkningsprofil, for at reducere xerose er en vigtig del af at sænke baseline-tilbøjeligheden til at forværre kløe hos CKD-patienter.,34,35 ved hjælp af højpermeabilitet dialyse vs konventionel dialyse kan også forbedre pruritus bivirkningsprofilen.39

Kronisk kolestatisk leversygdom forårsager kløe på grund af sygdomme som primær biliær cirrhose, kronisk hepatitis B og C infektion, kolestase af graviditeten, primær skleroserende cholangitis, og tumorer i pancreas hoved.37,40 selvom ekstremiteterne normalt påvirkes, forekommer generaliseret kløe.40 cholestyramin, rifampicin, opioid-opioidreceptorantagonister og sertralin er de foretrukne behandlinger i den respektive rækkefølge.,40-43

paraneoplastisk kløe er blevet observeret i både ikke-Hodgkin lymfom, Hodgkin lymfom og polycythemia vera.44 alvorlig kløe kan være et præsenterende symptom på sygdom og en markør for sygdomsprogression.44,45 atopisk dermatitis præsentere for første gang efter alder 30 kunne være et tegn på lymfom, og med tilstrækkelig klinisk mistanke kan berettige en lymfeknude eksamen og en x-ray.45 data om prævalens og behandling er begrænsede.,44,45 Serotonin-noradrenalin-genoptagelsesinhibitorer, gabapentin, Opio-antagonist og Opio-agonist opioider, thalidomid, do .epin og Mirta .apin er alle blevet anvendt i små undersøgelser og case-serier.44,45 den bedste behandling for kløe er at tackle den underliggende malignitet gennem multispecialty-bekræftelse.45

artikel fortsætter på side 3

{{pagebreak}}

psykogen

psykogen kløe er en diagnose af udelukkelse.,46 den franske psykodermatologigruppe foreslår 3 krævede hovedkriterier:”lokaliseret eller generaliseret pruritus sine materia, kronisk kløe (>6 uger) og fraværet af en somatisk årsag.,”47 yderligere Syv mindre kriterier, når mindst 3 var behov, fra den samme gruppe var “en kronologisk forhold af pruritus med en eller flere begivenheder i livet, der kan have psykiske konsekvenser; variationer i intensitet forbundet med stress; natlig variationer; overvægt er i hvile eller ved passivitet, der er forbundet psykiske lidelser; pruritus, der kunne forbedres ved psykofarmaka, og kløe, der kan forbedres ved psykoterapi.”47 en lille undersøgelse (31 patienter) for at validere kriterierne fandt, at 77% af patienterne kunne identificeres.,48

Populationsprævalens af denne lidelse er ikke kendt, men der er kvindelig overvægt med en gennemsnitlig alder på begyndelsen omkring 30 Til 45 år.46 comorbiditet med andre psykiatriske sygdomme er almindelige hos patienter, der har kronisk kløe.46,49 Der er ingen primære hud ændringer i psykogen kløe, og fordelingen af sekundære ændringer (excoriations, erosioner, lichenification) er generelt i de områder, hvor patienten kan nå såsom extensor overflader af ekstremiteterne, ansigtet, og hovedbunden.,46,50 indsigt i pruritus psykogene karakter kan variere, men patienter kan ikke stoppe kløe uanset graden af forståelse.46 behandling er generelt gennem antidepressiva, såsom serotonin-norepinephrin-genoptagelsesinhibitorer, selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer, do .epin og psykoterapi.46,50

vrangforestillinger af parasitose eller Morgellons sygdom er en lidelse, hvor patienter fejlagtigt tror, at de er inficeret med parasitter eller fremmede stoffer i huden.50 forekomsten er 83, 23 pr.,50 patienter mener, at parasitterne kryber i deres hud med bidende og stikkende.50 mange kan bringe prøver af hår, død hud eller insekter som bevis for deres sygdom.50 Excoriations, erosioner, mavesår, prurigo knuder, og lichenification er alle mulige på grund af forsøg på at udtrække parasitter.50

diagnosen stilles klinisk efter udelukkelse af andre sygdomme i neurologisk ætiologi eller stofmisbrug.50 det første trin i behandlingen er at opbygge tillid hos patienterne.50,51 brug af udtrykket Morgellons sygdom i stedet for vrangforestillinger af parasitose kan hjælpe med at opbygge rapport.,51 derefter kan en lavdosis antipsykotisk medicin, såsom pimo .id eller risperidon, anvendes.50,52 antipsykotika af anden generation kan foretrækkes på grund af en bedre bivirkningsprofil.50,52

dermatologer skal samle patientens perspektiv på sygdommen for at lytte og anerkende deres lidelse.52 mens troen er falsk, er sygeligheden ikke.52 nogle patienter kan også være villige til at tale med en psykiater eller en psykolog, og en henvisning bør gives, hvis det er muligt.52

konklusion

hovedbundspruritus er et komplekst emne med en lang række årsagssygdomme., Denne artikel er ikke beregnet til at være en udtømmende liste for tilblivelsen og behandling af hovedbunden kløe. Desuden er litteraturen for epidemiologi, kliniske manifestationer og behandling af hovedbundspruritus begrænset. Imidlertid er pertinensen ved at genkende og tackle denne almindelige lidelse i dermatologiindstillingen afgørende. Hvis vi ikke gør det, kan vi blive ved med at skrabe vores egne hoveder.

Hr. Subash er forsker i afdelingen for dermatologi på Wake Forest Baptist Health i Winston-Salem, NC.,Dr. McMichael, redaktøren for Mane Point-sektionen, er professor og formand i Institut for dermatologi ved Wakeake Forest Baptist Health i .inston-Salem, NC.

offentliggørelse: Dr. McMichael har modtaget tilskud fra Allergan og Proctor& Gamble. Hun er konsulent for Allergan, eResearch Technology, Inc, Galderma, Guthey Renker, Johnson & Johnson, Keranetics, Merck & Co, Inc, Merz Pharmaceuticals, Proctor & Gamble, Samumed, og Incyte., Hun modtager royalties fra Informa Healthcare og UpToDate og har også udført forskning for Samumed.

Mr Subash rapporterer ingen relevante økonomiske forhold.

1. Ely J., Rosenfeld s, Seabury Stone M. diagnose og håndtering af tinea-infektioner. Er Fam Læge. 2014;90(10):702-710.

2. Moriarty B, Hay R, Morris-Jones R. diagnosticering og håndtering af tinea. BMJ. 2012;345:e4380.

3. Kakourou t, Uksal U; European Society for Pediatric Dermatology. Retningslinjer for håndtering af tinea capitis hos børn. Pediatr Dermatol. 2010;27(3):226-228.

7. Yetman RJ., Barnet med pedikulose capitis. J Pediatr Sundhedspleje. 2015;29(1):118-120.

8. Boralevi F, Diallo A, mi ,uel J, et al. Klinisk fænotype af scabies efter alder. Pædiatri. 2014;133(4):e910-916.

9. Sladden MJ, Johnston GA. Mere almindelige hudinfektioner hos børn. BMJ. 2005;330(7501):1194-1198.

10. Paller AS. Fnat hos spædbørn og små børn. Semin Dermatol. 1993;12(1):3-8.

11. Johnston G, Sladden M. fnat: diagnose og behandling. BMJ. 2005;331:619-622.

12. Gunning K, Pippitt K, Kiraly B, Sayler ‘ M. Pediculosis og fnat: behandling opdatering., Er Fam Læge. 2012;86(6):535-541.

14. Hoss D, Segal S. Hovedbundsdysestesi. Arch Dermatol. 1998;134(3):327-330.

15. Thornsberry LA, engelsk JC 3rd. Hovedbundsdysestesi relateret til cervikal rygsygdom. JAMA Dermatol. 2013;149(2):200-203.

16. Sarifakioglu E, o ,lem O. kvinder med hovedbundsdysestesi behandlet med pregabalin. Int J Dermatol. 2013;52(11):1417-1418

17. Rakowska En, Olszewska M, Rudnicka L. Trichoscopy af hovedbunden dysesthesia. Postepy Dermatol Alergol. 2017;34(3):245-247.

21. Berardesca E, Farage m, Maibach H. følsom hud: en oversigt., Int J Cosmet Sci. 2013;35(1):2-8.

22. Misery L, taber K, Stdernder S. følsom hud. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016; 30 (suppl 1): 2-8.

24. van Wijijck AJM, Aerssens YR. Smerter, kløe, livskvalitet og omkostninger efter herpes .oster. Smerte Pract. 2017;17(6):738-746.

28. Træ GJ, Akiyama T, Carstens E, Oaklander AL, Yosipovitch G. En umættelig kløe. J Smerte. 2009;10(8):792-797.

29. Oaklander AL. Neuropatisk kløe. Semin Cutan Med Surg. 2011;30(2):87-92.

30. Elkersh MA, Simopoulos TT, Malik AB, Cho EH, Bajwa ZH., Epidural clonidin lindrer uhåndterlig neuropatisk kløe forbundet med herpes painoster-relateret smerte. Reg Anesth Pain Med. 2003;28(4):344-346.

32. Elendighed L, Brenaut E, Le Garrec R, et al. Neuropatisk kløe. Nat Rev Neurol. 2014;10(7):408-416.

34. Shiraianian s, Aina O, Park y, et al. Kronisk nyresygdom-associeret kløe: indvirkning på livskvalitet og aktuelle ledelsesudfordringer. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2017;10:11-26.

35. Combs SA, Tei .eira JP, Germain MJ. Kløe i nyresygdom. Semin Nephrol. 2015;35(4):383-391.

36., Mathur VS, Lindberg J, Germain m, Et al; ITCH National Registry Investigators. En langsgående undersøgelse af uremisk kløe hos hæmodialysepatienter. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5(8):1410-1419.

37. Wang H, Yosipovitch G. Ny indsigt i patofysiologi og behandling af kronisk kløe hos patienter med end-stage nyresygdom, kronisk leversygdom, og lymfom. Int J Dermatol. 2010;49(1):1-11.

38. Zucker Jeg, Yosipovitch G, David M, Gafter U, Boner G., Udbredelse og karakterisering af uræmisk kløe hos patienter, der gennemgår hæmodialyse: uræmisk pruritus er stadig et stort problem for patienter med end-stage renal disease. J Am Acad Dermatol. 2003;49(5):842-846.

39. Simonsen E, Komenda P, Lerner B, et al. Behandling af uremisk kløe: en systematisk gennemgang. Am J Nyre Dis. 2017;70(5):638-655.

40. Hegade VS, Kendrick SF, Jones de. Narkotikabehandling af kløe i leversygdomme. Clin Med (Lond). 2015;15(4):351-357.

42. Beuers U, Kremer AE, Bolier R, Elferink RP. Pruritus i kolestase: fakta og fiktion. Hepatologi., 2014;60(1):399-407.

43. Tajiri K, Shimi .u Y. nylige fremskridt i håndteringen af kløe ved kroniske leversygdomme. Verden J Gastroenterol. 2017;23(19):3418-3426.

44. Ro be B, Yosipovitch G. malignitet-associeret kløe. Eur J Pain. 2016;20(1):19-23.

45. Rubenstein m, Duvic M. kutane manifestationer af Hodgkins sygdom. Int J Dermatol. 2006;45(3):251-256.

46. Yosipovitch G, Samuel LS. Neuropatisk og psykogen kløe. Dermatol Ther. 2008;21(1):32-341.

47. Misery L, Ale .andre s, Dutray s, et al., Funktionel kløeforstyrrelse eller psykogen kløe: foreslåede diagnosekriterier fra den franske psykodermatologigruppe. Acta-Derm Venereol. 2007;87(4):341-344.

48. Misery L, Wallallengren J, .eisshaar E, ,ale .ska A; Fransk Psykodermatologi Gruppe. Validering af diagnosekriterier for funktionel kløeforstyrrelse eller psykogen kløe. Acta-Derm Venereol. 2008;88(5):503-504.