Las encuestas recientes muestran que la mayoría de los estadounidenses apoyan Medicare para todos, pero pocos parecen darse cuenta de que ningún otro sistema en el mundo funciona como las actuales propuestas de pagador único en el Congreso. Abordé el concepto de salud de pagador único, con el sistema de Cuba como ejemplo. Hoy escribo más sobre las ideas que se están discutiendo ahora en nuestro país y cómo se comparan con otras naciones que brindan algún tipo de atención universal.,

hay cuatro conceptos erróneos significativos sobre los sistemas universales de salud que deben ser abordados:

1. La mayoría de los sistemas universales de salud no están altamente centralizados

2. La mayoría de los sistemas de cobertura universal ofrecen paquetes de beneficios limitados e incorporan costos compartidos para los pacientes

3. El seguro médico privado desempeña un papel importante en la mayoría de los países desarrollados con cobertura universal

4., Los países con cobertura universal tienen estrictas políticas de inmigración para controlar los gastos de atención médica

Teniendo en cuenta estas diferencias, el Commonwealth Fund recientemente comparó los sistemas universales de atención médica que se encuentran en otros países con las facturas de pagador único de los Estados Unidos propuestas en el Congreso.

el país que más se parece a la propuesta estadounidense, donde la toma de decisiones está centralizada, es Francia, donde el gobierno es responsable del 77% del gasto total en salud. Hay una cuota de gastos de bolsillo para los pacientes, aunque es relativamente baja, del 7% anual., Los Países Bajos, Singapur y Taiwán también están altamente centralizados; sin embargo, son de menor escala – con poblaciones similares a las de los estados individuales de los Estados Unidos – y su relativa riqueza les permite eludir largos tiempos de espera.

en realidad, los sistemas «híbridos», donde la toma de decisiones y el financiamiento se comparten entre los gobiernos federales, provinciales/regionales o locales, son la forma más rentable de brindar cobertura universal de salud a una gran población. En Australia, Dinamarca, el Reino Unido.,, y Noruega, La formulación de políticas y las decisiones de asignación de recursos siguen centralizadas, aunque existe flexibilidad dentro de una región para distribuir los fondos de una manera más individualizada que se adapte mejor a las necesidades locales.

en el otro extremo del espectro se encuentran Canadá, Alemania, Suecia y Suiza, que proporcionan una cobertura sanitaria universal «descentralizada», mediante la cual la toma de decisiones y la asignación de recursos se regulan a nivel regional o provincial. En Canadá, por ejemplo, cada provincia recibe Subvenciones Globales per cápita del gobierno federal., Una «subvención en bloque» es una cantidad fija de dinero que el gobierno canadiense asigna a una provincia por adelantado. Las regiones suelen rendir cuentas mediante el establecimiento de directrices nacionales amplias para garantizar la equidad y la uniformidad de los servicios.

un segundo término inapropiado es que la cobertura universal se puede entregar a gran escala sin copagos ni deducibles.»Todos los países con cobertura universal ofrecen un paquete de beneficios básicos financiado con fondos públicos que incluye servicios médicos y hospitalarios, así como productos farmacéuticos para pacientes hospitalizados., Sin embargo, estos sistemas incluyen un costo compartido que los pacientes pagan de su bolsillo para controlar los costos a largo plazo.

incluso aquellos países con los planes de beneficios más completos, como Dinamarca, el Reino Unido y Alemania, exigen copagos para los productos farmacéuticos ambulatorios y una participación en los costos para las estancias hospitalarias de pacientes hospitalizados. Los gastos de bolsillo de cada país oscilan entre el 15% de los gastos de salud para los Canadienses, El 28% para los de Suiza, y hasta el 61% de los gastos de salud en Singapur. No es honrado por estados UNIDOS, políticos para hacer promesas vacías, promoviendo un sistema de «sin copagos y sin deducibles» que no existe en ninguna otra parte del mundo.

es importante aclarar que casi todos los países con cobertura universal en el mundo desarrollado son en realidad un sistema «híbrido», que mezcla seguros privados con beneficios cubiertos públicamente para garantizar el acceso a médicos y hospitales cuando sea necesario en lugar de ser un verdadero «pagador único».»Canadá, Inglaterra, Alemania, los Países Bajos, Noruega, Singapur, Suecia y Taiwán tienen seguro médico privado complementario., Francia tiene un seguro médico privado complementario y Australia y Dinamarca utilizan ambos. El 67% de los canadienses compran un seguro privado o tienen cobertura complementaria basada en el empleador para medicamentos, servicios de salud mental, atención dental y otros servicios no cubiertos.

finalmente, la mayoría de los sistemas de salud universales en el mundo desarrollado son considerablemente menos «universales» cuando cubren a los inmigrantes, que en su mayoría están excluidos. Algunos países, como el Reino Unido, insisten en que los recién llegados paguen en su sistema nacional antes de obtener cobertura de salud., En Dinamarca, los inmigrantes indocumentados y los visitantes están cubiertos a través de una iniciativa voluntaria, financiada privadamente por médicos daneses, la Cruz Roja danesa y Danish Refugee Aid, que proporcionan acceso a la atención.

Los Recién Llegados a Canadá enfrentan una batalla cuesta arriba al solicitar cobertura de atención médica. En pocas palabras, los servicios médicos de emergencia para los inmigrantes son gratuitos, pero el acceso a los servicios de atención médica básica está restringido y, si es necesario, puede requerir el pago de su bolsillo para la mayoría de los tratamientos o seguros., Aquellos que deseen establecerse en Canadá deben pasar un exhaustivo «examen de salud» antes de ser elegibles para la cobertura de salud «universal». Si el gobierno no puede confirmar que el costo de una condición preexistente no excederá los expenditures 20,000 en gastos anuales, entonces la cobertura de salud se negará permanentemente.

cuando se trata de la reforma de la salud, nuestros políticos deben dejar de intentar todo lo demás, y simplemente hacer lo correcto la primera vez. No es Medicare para Todos.

Niran S. Al-Agba, MD, es un pediatra que bloguea en MommyDoc.

Este post apareció en KevinMD.com.