Nota del Editor: este post es un poco más largo que nuestros blogs normales, pero vale la pena leerlo.
en respuesta a una solicitud de 2016 de los congresistas Diana DeGette y Jan Schakowsky, la Oficina de responsabilidad del Gobierno de los Estados Unidos (GAO, por sus siglas en inglés) publicó un informe a principios de este año sobre el estado de la cobertura del aborto de Medicaid., Incluso en el contexto de las restricciones federales sobre la cobertura del aborto de Medicaid, el informe encontró que la cobertura real es peor de lo que debería ser. La principal conclusión de GAO fue que quince estados no cumplían con los requisitos federales.
según un informe de 2018 de las Academias Nacionales de Ciencia, Ingeniería y medicina, los abortos son servicios de salud seguros y eficaces, incluidos los abortos con medicamentos. Cuando las personas deciden terminar sus embarazos, el panel encontró que deben poder elegir el tipo de atención que mejor satisfaga sus necesidades y situación de salud., Otro estudio reciente concluyó que las restricciones a la cobertura del aborto en Medicaid son una barrera insuperable para obtener atención de aborto. Las restricciones son más duras para las personas de bajos ingresos, los jóvenes y las comunidades de color, que están desproporcionadamente representadas en los programas de Medicaid.
¿cómo cubre Medicaid los abortos?
no mucho después de la decisión de la Corte Suprema en Roe v.Wade en 1973, los políticos antiaborto buscaron formas de restringir el aborto tanto como fuera posible., El congresista de Illinois Henry Hyde admitió durante un debate en la sala: «ciertamente me gustaría evitar, si pudiera legalmente, que alguien se haga un aborto, una mujer rica, una mujer de clase media o una mujer pobre. Desafortunadamente, el único vehículo disponible es la factura de Medicaid.»Desde 1976, un proyecto de ley de asignaciones conocido como la Enmienda Hyde ha restringido los fondos federales para los servicios de aborto, excepto en las estrechas circunstancias de violación, incesto o peligro de vida., La versión actual de la Enmienda Hyde solo permite la cobertura de Medicaid cuando un paciente » sufre de un trastorno físico, lesión física o enfermedad física, incluida una condición física que pone en peligro la vida causada por o derivada del embarazo en sí, que, según lo certificado por un médico, pondría a la mujer en peligro de muerte a menos que se realice un aborto.»Cuatro años después de su primera aprobación, La Corte Suprema de los Estados Unidos en Harris V.McRae confirmó las restricciones de la Enmienda Hyde sobre el financiamiento federal.,
» ciertamente me gustaría evitar, si pudiera legalmente, que alguien se haga un aborto, una mujer rica, una mujer de clase media o una mujer pobre. Desafortunadamente, el único vehículo disponible es la factura de Medicaid.»
mientras que la Enmienda Hyde ha sido aprobada en cada ley de asignaciones, los estados pueden usar sus propios fondos para cubrir abortos pasados las circunstancias de la Enmienda Hyde. Solo diecisiete Estados han elegido usar su propio dinero estatal para financiar abortos en sus programas de Medicaid., Con treinta y tres estados y el distrito de Columbia restringiendo el acceso a abortos cubiertos por Medicaid, más de la mitad de las mujeres inscritas en Medicaid-es decir, siete millones de mujeres en edad reproductiva-no tienen cobertura de aborto.
cómo los Estados violaban la Ley de Medicaid
la Oficina de responsabilidad del Gobierno de los Estados Unidos es el brazo de investigación no partidista del Congreso. La GAO es importante porque apoya al Congreso en el cumplimiento de sus responsabilidades constitucionales y porque ayuda a mejorar el desempeño y la rendición de cuentas del gobierno federal., Por lo tanto, es de destacar que la GAO concluyó que varios estados no estaban cumpliendo con la ley de Medicaid y la política de limitar el acceso al aborto cobertura.
el informe citó múltiples violaciones de la política federal. Un estado, Dakota del Sur, no cubre los abortos en casos de violación o incesto, lo que obliga a las sobrevivientes a llevar estos embarazos a término. Esto no es nada nuevo. Sabíamos que Dakota del Sur ha sido legal y moralmente responsable por al menos 26 años. De hecho, un estatuto de Dakota del Sur establece claramente que la cobertura solo se proporciona a aquellos cuyas vidas están en peligro., Los centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS) enviaron dos cartas a Dakota del Sur—una en 1994 y otra en 1998—pidiéndole a Dakota del Sur que cubriera los abortos bajo las circunstancias de violación e incesto. En 2014, NHeLP y otros defensores recordaron a los CMS su deber de emitir una guía actualizada reiterando la obligación de los estados de cubrir el aborto en todas las excepciones de la Enmienda Hyde. No se ha publicado ninguna orientación al respecto.,
El Informe de la GAO también confirmó lo que los defensores siempre han sabido: que los pacientes de aborto一, incluidos los afiliados a Medicaid一, enfrentan un número insuperable de barreras legales estatales que impiden el acceso al aborto, como los límites gestacionales, el asesoramiento obligatorio, la participación de los padres, la disponibilidad de proveedores, el estigma y el acoso, los requisitos de visualización de ultrasonido y los períodos de espera. Estas restricciones afectan desproporcionadamente a las personas que ya están en desventaja cuando se trata de acceder a la atención médica, particularmente las personas de color, las personas LGTBQ y los jóvenes.,
por primera vez, sin embargo, el informe de GAO publicó evidencia concreta de que el distrito de Columbia y trece estados no estaban cubriendo el aborto con medicamentos bajo las circunstancias requeridas por la ley y la política federal. Estos estados fueron: Alabama, Arkansas, Colorado, El distrito de Columbia, Florida, Idaho, Kentucky, Missouri, Carolina del Norte, Oklahoma, Rhode Island, Carolina del Sur, Utah y Texas. No cubrir el aborto con medicamentos significa que los pacientes no tienen acceso a una intervención médica que representa más de un tercio (39 por ciento) de todos los abortos en los Estados Unidos., El uso del aborto con medicamentos está aumentando incluso cuando las tasas de aborto están disminuyendo porque proporciona autonomía y Privacidad a las personas, incluidas las que son sobrevivientes de violencia sexual. También ofrece una alternativa para las personas que viven en comunidades desatendidas, como las zonas rurales. Al igual que todos los tipos de atención del aborto, el aborto con medicamentos es abrumadoramente seguro; la tasa de complicaciones es extremadamente baja – más baja, de hecho, que muchos medicamentos de uso común, incluidos los disponibles sin receta, como Tylenol.,
Medicaid requiere que los Estados cubran los servicios de aborto para los cuales hay fondos federales disponibles. La falta de cobertura del aborto con medicamentos viola la Ley federal, ya que los programas estatales de Medicaid que optan por cubrir los medicamentos recetados (es decir, todos los Estados) deben cubrir todos los medicamentos para pacientes ambulatorios de cualquier fabricante que participe en el programa de reembolso de medicamentos de Medicaid. Mifeprex, el medicamento utilizado para administrar abortos con medicamentos, ha sido aprobado por la FDA; y su fabricante, Danco Laboratories, tiene un acuerdo de reembolso con el HHS.,
hacer cumplir la Ley
a partir de mayo de este año, enviamos cartas a todos los estados que estaban fuera de cumplimiento. Texas, Florida, El distrito de Columbia, Colorado e Idaho, nos enviaron cartas confirmando que están cubriendo o cubrirán el aborto con medicamentos en sus programas de Medicaid. Carolina del Sur también aseguró a nuestro socio estatal que estaban cubriendo el aborto con medicamentos. Durante el curso de nuestra defensa, nos enteramos de que otros estados estaban empezando a cubrir los abortos, incluyendo Alabama, Carolina del Norte, Kentucky, Rhode Island y Utah., Los siguientes estados nunca respondieron, ni hemos visto ninguna evidencia de que se comprometieran a cambiar sus prácticas: Arkansas, Missouri, Oklahoma y Dakota del Sur.
en nuestras cartas a las agencias estatales de Medicaid, expresamos que mientras la Enmienda Hyde esté en vigor, los Estados deben cubrir los abortos para los cuales hay fondos federales disponibles y los afiliados de Medicaid deben poder acceder a la atención del aborto como cualquier otro tipo de servicio de salud cubierto., No ofrecer el aborto con medicamentos no solo viola la Ley de Medicaid, sino que obliga a los pacientes a someterse a un procedimiento que puede no ser la mejor opción para ellos o a pagar de su bolsillo por los servicios que tienen derecho a recibir.
NHeLP consultó con proveedores de abortos y se asoció con defensores de la salud reproductiva, los derechos y la justicia, fondos para el aborto, organizaciones legales y otros defensores estatales para responsabilizar a sus agencias estatales de Medicaid., Nuestras organizaciones asociadas en estos esfuerzos son Colorado Center for Law and Policy, South Carolina Appleseed, Legal Voice, National Latina Institute for Reproductive Health, Unite for Reproductive and Gender Equity, Charlotte Center for Legal Advocacy, Arkansas Coalition for Reproductive Justice, Florida Health Justice Project, District Of Columbia Abortion Fund, Arkansas Abortion Fund y North Carolina Justice Center.
conclusión
las restricciones en el acceso al aborto dificultan la capacidad de una persona para acceder a una atención de calidad., NHeLP y nuestros socios están comprometidos a garantizar que las personas de bajos ingresos y desatendidas tengan acceso a todo el espectro de atención de salud reproductiva, incluidos los abortos. Nos complace informar de nuestro éxito en asegurar la cobertura de Medicaid para el aborto, pero también sabemos que nuestro trabajo está lejos de haber terminado. El siguiente paso es asegurarse de que los Estados cumplan con las políticas. Continuaremos trabajando con proveedores de aborto y defensores para garantizar una implementación rápida; por ejemplo, rastreando las reclamaciones de las oficinas de Medicaid., Si conoce el incumplimiento de la Ley de Medicaid por parte de su estado, comuníquese con Fabiola Carrión en .